Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1058/2024 ~ М-624/2024 от 29.02.2024

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

2 апреля 2024 года                                                                         <адрес>

Усольский городской суд <адрес> в составе председательствующего судьи Ф.И.О7 при секретаре судебного заседания Ф.И.О2, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело (данные изъяты) по исковому заявлению акционерного общества <данные изъяты> к Ф.И.О1 о возмещении денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования,

установил:

в обоснование исковых требований представителем истца указано, что АО «Страховая компания <данные изъяты> осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с Федеральным законом № 326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно приговора Усольского городского суда Иркутской облает ДД.ММ.ГГГГ Ф.И.О1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Потерпевший Ф.И.О3 проходил лечение в ОГБУЗ <данные изъяты> где ему оказали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания <данные изъяты>, счета на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (данные изъяты) от ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская помощь, оказанная Ф.И.О3, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания <данные изъяты> с учетом результата проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 54 191,46 рублей.

Представитель истца просит взыскать с Ф.И.О1 сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 54 191,46 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в размере 1 826 рублей.

Представитель истца АО «Страховая компания <данные изъяты> Ф.И.О4, действующая на основании доверенности (л.д. 23), в исковом заявлении просила о рассмотрении дела в своё отсутствие (л.д. 5 оборот).

Ответчик Ф.И.О1 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещался надлежащим образом (л.д. 40-41).

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан <адрес> Ф.И.О5 в судебное заседание не явилась по ходатайству о рассмотрении дела в свое отсутствие.

В силу части 1 статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

С учётом изложенного, суд считает возможным рассмотреть настоящее гражданское дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства с вынесением по делу заочного решения.

Исследовав в совокупности письменные доказательства по делу, и оценив их в соответствии со статьей 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГПК РФ), суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно пункту 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно пункту 1 статьи 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации № от ДД.ММ.ГГГГ «Об организации страхового дела в Российской Федерации»).

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 названного Закона).

Отношения в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ), который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Страховым случаем является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5).

В силу п. 1 ст. 16 Закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 31 Закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Согласно части 1 статьи 38 Закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Судом установлено и материалами дела подтверждено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и страховой медицинской организацией АО <данные изъяты> заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (данные изъяты)/ОМС от ДД.ММ.ГГГГ, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 16-18).

Кроме этого, между страховой медицинской организацией АО «СК <данные изъяты> и ОГБУЗ «<данные изъяты> заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого ОГБУЗ «<данные изъяты> обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу, а АО «<данные изъяты> обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь (л.д. 11-15).

Представленным платежным поручением (данные изъяты) от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается оплата средств ОМС за январь 2022 года (л.д. 10).

В соответствии с уставом АО «<данные изъяты> утвержденным Решением Единственного акционера <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, к основным видам деятельности общества относится осуществление страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получение прибыли (п. 6.1).

Приговором Усольского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу УИД (данные изъяты) в отношении Ф.И.О1, обвиняемого по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, подтверждается, что Ф.И.О1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, с назначением ему наказания в виде 3 лет лишения свободы, в силу ст. 73 УК РФ, назначенное наказание считать условным с испытательным сроком 3 года. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 19-22).

Как следует из установочной части приговора, ДД.ММ.ГГГГ в период с 12.00 до 14.30 часов Ф.И.О1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в жилище по адресу: <адрес>, имея преступный умысел на причинение тяжкого вреда здоровью, с применением предмета, используемого в качестве оружия, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений с Ф.И.О3, применяя нож, как предмет, используемый в качестве оружия, умышленно нанес Ф.И.О3 один удар ножом <данные изъяты> Ф.И.О3, причинив две не проникающие раны поясничной области слева, относящиеся к разряду причинивших легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья до 21 суток.

В соответствии с пунктом 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ (данные изъяты) «О судебном решении», в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из выписки из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Усольская городская больница» Ф.И.О3 на момент получения телесных повреждений был застрахован в АО «СК «СОГАЗ-Мед» по полису обязательного медицинского страхования (л.д. 6).

Согласно копии заключения экспертизы качества медицинской помощи (данные изъяты) от ДД.ММ.ГГГГ произведена экспертиза качества медицинской помощи застрахованного лица (полис обязательного медицинского страхования (данные изъяты)), проходившего лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ОГБУЗ «Усольская городская больница. Стоимость лечения больного составила 54 191,46 рублей (л.д. 7-8).

Таким образом, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между незаконными действиями Ф.И.О1, выразившимися в причинении ДД.ММ.ГГГГ тяжкого вреда здоровью застрахованному Ф.И.О3, повлекшим за собой лечение телесных повреждений последнего в медицинском учреждении ОГБУЗ «Усольская городская больница» в период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость которого составила 54 191,46 рублей, что также подтверждается представленным расчетом (л.д. 9).

Расходы в размере 54 191,46 рублей, затраченные ОГБУЗ «Усольская городская больница» на лечение Ф.И.О3, возмещены за счет средств страховой медицинской организации АО «СК «СОГАЗ-Мед», что подтверждается платежным поручением (данные изъяты) от ДД.ММ.ГГГГ, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьями 56-57 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основания своих требований и возражений. Доказательства предоставляются сторонами. Ответчиком доказательств возмещения в добровольном порядке расходов, затраченных на лечение потерпевшего, не представлено.

На основании изложенного, учитывая, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств страховой медицинской организации АО «СК «СОГАЗ-Мед» необходимость оказания данной медицинской помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступного деяния, т.е. затраты понесены истцом в результате виновных действий ответчика, заявленные исковые требования о взыскании стоимости оказанных потерпевшему медицинских услуг с причинителя вреда, суд считает законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению в заявленном размере. Каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ответчиком не представлено и в материалах дела не имеется.

В силу статьи 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию понесенные истцом судебные расходы в виде уплаченной госпошлины в размере 1 826 рублей, оплата которой подтверждена платежным поручением (данные изъяты) от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 22).

Руководствуясь статьями 194-199, 235-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать Ф.И.О1 (СНИЛС (данные изъяты)) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН (данные изъяты)) сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 54 191,46 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в размере 1 826 рублей.

Ответчик вправе подать в Усольский городской суд <адрес> заявление об отмене заочного решения суда в течение 7 дней со дня вручения копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья                                                                                                           М.В. Норкина