Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-178/2024 ~ М-89/2024 от 05.02.2024

31RS0012-01-2024-000097-77                                 Дело № 2-178/2024

Р Е Ш Е Н И Е

             Именем Российской Федерации

25 марта 2024 года                                   г. Бирюч

Красногвардейский районный суд Белгородской области в составе:

председательствующего судьи                   Никулиной Т.В.

при секретаре                           Мулдашевой Л.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к Новикову А.В. о возмещении вреда, причинённого преступлением,

у с т а н о в и л:

Приговором Хамовнического районного суда г. Москвы от 19.04.2021, вступившим в законную силу 1.11.2021, Новиков А.В. был признан виновным в совершении преступления предусмотренного п. п. «д,з» ч.2 ст.111 УК РФ – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное из хулиганских побуждений, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Потерпевшим от преступления был признан В.А., которому в результате противоправных действий Новикова А.В. было причинено <данные изъяты> причинившее вред здоровью, опасный для жизни человека и создающий непосредственную угрозу для жизни, квалифицирующееся как тяжкий вред здоровью. В.А. была оказана медицинская помощь в СС И НМП ФИО10 16.08.2020 и с 17.08.2020 по 21.08.2020 - в ГБУЗ «НИИ СП им. ФИО6 ДЗМ», что повлекло причинение Фонду обязательного медицинского страхования имущественного вреда в виде затрат средств обязательного медицинского страхования на лечение потерпевшего на общую сумму 172188.02 руб.

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области обратился в суд с иском, в котором просил взыскать с Новикова А.В. в бюджет Фонда расходы на лечение потерпевшего В.А. в общей сумме 172188.02 руб. Сослался на то, что Новиковым А.В. совершены противоправные действия в отношении В.А. он признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. п. «д, з» ч.2 ст.111 УК РФ. Вследствие противоправных действий ответчика потерпевшему причинен вред здоровью, ему была оказана медицинская помощь в СС И НМП им. ФИО5 16.08.2020 и с 17.08.2020 по 21.08.2020 - в ГБУЗ «НИИ СП им. ФИО6 ДЗМ». Приговором Хамовнического районного суда г. Москвы от 19.04.2021 Новиков А.В. был признан виновным в совершении инкриминируемого преступления, назначено наказание. Данным преступлением территориальному фонду обязательного медицинского страхования Белгородской области причинен имущественный вред в виде затрат средств обязательного медицинского страхования на лечение потерпевшего, на общую сумму 172188.02 руб. Гражданский иск в рамках уголовного дела территориальным фондом ОМС не заявлялся.

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области не явился, письменно ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие.

Ответчик Новиков А.В., извещенный о дате и времени судебного заседания надлежащим образом, путем направления судебной повести, в суд не явился, возражений на иск не представил.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав в судебном заседании обстоятельства по представленным сторонами доказательствам, суд полагает иск удовлетворить по следующим основаниям.

Согласно п.п. 1, 2 ст. 1064 ГК РФ определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В силу ч. 1 ст. 2 Закона N 326-ФЗ законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 2 ст. 9 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации и территориальные фонды являются участниками обязательного медицинского страхования.

Свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация осуществляет на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного с территориальным фондом ОМС (ч. 7 ст. 14 Закона N 326-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. N 1644-0 указано, что положения ч. 1 ст. 31 Закона N 326-ФЗ о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, и направлены на обеспечение баланса публичных и частных интересов.

Положения ст. 31 Закона N 326-ФЗ являются специальной нормой, устанавливающей основания и порядок возмещения средств фонда обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 6 ст. 14 Закона N 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее целевые средства).

В силу п. 1 ч. 1 ст. 28 Закона N 326-ФЗ целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 38 Закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, перечисляемых ей территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьями 21, 26 Закона N 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования аккумулируются в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования, доходы бюджетов территориальных фондов формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, и согласно статей 26, 38, 39 Закона N 326-ФЗ направляются на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, средства, возмещенные причинителями вреда, за оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие вреда его здоровью, должны поступать в бюджет территориальных фондов ОМС.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона N 326-ФЗ Территориальный фонд при осуществлении полномочий страховщика - Федерального фонда обязательного медицинского страхования, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно пп. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" также предусмотрено, что страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Закона N 326-ФЗ).

Статья 17 Закона N 165-ФЗ гласит, что одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно п. 1 ст. 965 ГК РФ переход к страховщику прав страхователя на возмещение ущерба (суброгация)", если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования. Оплатив медицинскому учреждению стоимость лечения потерпевшего, Фонд в порядке статьи 34 Закона N 326-ФЗ и статьи 965 ГК РФ приобрел право требования в пределах выплаченной суммы к лицу, ответственному за причинение вреда, поскольку выплата была произведена за счет средств фонда ОМС.

Таким образом, Фонд вправе предъявить иск к лицу, ответственному за причинение вреда здоровью застрахованного лица.

Частью 3 ст. 31 Закона N 326-ФЗ определено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестра счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ч. 6 ст. 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам па оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Тарифы устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст.76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона (ч. 1 ст. 30 Закона N 326-ФЗ).

Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации размещают на своих официальных сайтах в сети "Интернет" установленные тарифы на оплату медицинской помощи в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления (ч. 5 ст. 30 Закона N 326-ФЗ).

Тарифные соглашения в системе обязательного медицинского страхования г. Москвы на соответствующий год публикуются также на официальном сайте Московского городского Фонда обязательного медицинского страхования в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" www.mgfoms.ru (вкладка "Медицинским организациям/Тарифное соглашение").

В соответствии со статьей 47 Закона N 326-ФЗ медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в территориальный фонд и страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 1).

Страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций и указанные в части 4 статьи 44 настоящего Федерального закона, в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета (ч. 1 ст. 48 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с п. 30 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, велся в электронном виде медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, и территориальными фондами.

Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной В.А. (номер полиса №) в СС И НМП им. ФИО5 (<данные изъяты>) 16.08.2020, в ГБУЗ «НИИ СП им. ФИО6 ДЗМ» (ИНН <данные изъяты> с 17.08.2020 по 21.08.2020, размер оплаты за оказанную медицинскую помощь составил 172188.02 руб.

Расчет суммы следующий.

Медицинская помощь оказывалась потерпевшему 16.08.2020 в СС И ИМИ им. ФИО5, код услуги 96007 «Вызов, выполненный специализированной выездной бригадой СМИ анестезиологии реанимации», стоимость рассчитана согласно приложению № к Тарифному соглашению на 2020 Московского городского ФОМС от 30.12.2019 и составляет 8264,64 руб.

Медицинская помощь оказывалась в ГБУЗ «НИИ СП им. ФИО6 ДЗМ» 17.08.2020, код услуги 83010 «Реанимация 1-ой категории сложности», стоимость рассчитана согласно Приложению № 8.1 к Тарифному соглашению на 2020 Московского городского ФОМС от 30.12.2019 и составляет 17047.26 pvб к случаю применен коэффициент 0.5 (применяется при переводе пациента в другое отделение этой же медицинской организации), итоговая стоимость составляет 8523,63 руб.

Медицинская помощь оказывалась в ГБУЗ «НИИ СП им. ФИО6 ДЗМ» с i7.08.2020 по 21.08.2020. код услуги 79163 «Травма органов грудной и брюшной полости без открытой раны с лапароскопической операцией» рассчитана согласно Приложению №.1 к Тарифному соглашению на 2020 Московского городского ФОМС от 30.12.2019 и составляет 155399.75 pуб.

Всего: 172188.02 руб. (8264,64 руб + 8523,63 руб + 155399.75 pуб).

В соответствии с ч. 8 ст.34 Закона №326-ФЗ Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи (Мосгорфонд ОМС) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территорий с субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, (Белгородская область), в объеме, установленном базовой программой ОМС. Территориальный фонд субъекта ПРФ, в котором выдана полис ОМС, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи (Мосгорфонд ОМС) не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными в медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь. порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, определяется правилами ОМС (глава Х Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России №н от 28.02.2019).

Согласно ч. 1 ст. 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Во исполнение Закона № 323-ФЗ, ст. 36 Закона № 326-ФЗ, в соответствии с программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год (Постановление Правительства РФ от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов") постановлениями Правительства г. Москвы были утверждены территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (Постановление Правительства Москвы от 24.122.2019 №1822-ПП «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 и на плановый период 2021 и 2022 годов»), включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи г. Москвы предусматривали идентичные способы оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), а также за оказанную скорую медицинскую помощь.

Представленными истцом доказательствами подтверждается, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области возместил вред, причиненный действиями Новикова А.В., в связи с чем исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области подлежат удовлетворению в полном объеме с учетом положений ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ. Оснований для уменьшения суммы взыскания или освобождения ответчика от обязанности возместить в порядке регресса вред, причинный по его вине, не имеется.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к Новикову А.В. о возмещении вреда, причиненного преступлением удовлетворить.

Взыскать с Новикова А.В., <данные изъяты> в доход бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области денежные средства в размере 172188,02 руб и госпошлину в бюджет муниципального района «Красногвардейский район» Белгородской области в сумме 4643,76 руб.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляции в судебную коллегию по гражданским делам Белгородского областного суда в течение одного месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме с подачей жалобы через Красногвардейский районный суд.

         Судья

Мотивированное решение изготовлено 1 апреля 2024 года

Судья