Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-161/2023 ~ М-7/2023 от 10.01.2023

Дело №2-161/2023

УИД 52RS0054-01-2023-000007-05

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Чкаловск 10 марта 2023 года

Чкаловский районный суд Нижегородской области в составе председательствующего судьи Плеханова В.А., при секретаре судебного заседания Корневой Г.А., с участием ответчика Арендарюка С.В. посредством видеоконференц-связи, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Капитал МС» к Арендарюку Сергею Васильевичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (далее - ООО «Капитал МС») обратилось в суд с иском к Арендарюку С.В. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в сумме 63 118 рублей 05 копеек.

В обоснование иска указано, что ООО «Капитал МС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В результате противоправных действий Арендарюка С.В., <дата> рождения, был причинен вред здоровью Б.Е.А., <дата> рождения, что подтверждается приговором Нижегородского областного суда от 13.07.2021 по уголовному делу №2-12/2021, которым он признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п.п. «д, е» ч.2 ст.105 УК РФ, п. «г» ч.2 ст.112 УК РФ. Таким образом, вина и противоправное поведение ответчика установлены вступившим в законную силу постановлением суда.

Б.Е.А. являлась застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал МС», полис обязательного медицинского страхования единого образца №.

В результате умышленных противоправных действий ответчика Б.Е.А. находилась на лечении в медицинской организации ГБУЗ НО «Городецкая ЦРБ» с 06.07.2020 по 07.07.2020.

За лечение Б.Е.А. в медицинской организации ГБУЗ НО «Городецкая ЦРБ» страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» перечислено 63 118 руб. 05 коп. (счет и реестр счетов от 31.07.2020 №, Акт медико-экономического контроля от 12.08.2020 №), что подтверждается платежным поручением от 13.08.2020 №.

ООО «Капитал МС» проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Б.Е.А. медицинской организацией ГБУЗ НО «Городецкая ЦРБ», по результатам которой составлен Акт экспертизы качества медицинской помощи № от 19.09.2020. Расходы на лечение Б.Е.А., предъявленные медицинской организацией ГБУЗ НО «Городецкая ЦРБ», совпали с результатами экспертизы качества медицинской помощи, отраженными в указанном акте экспертного контроля.

Таким образом, расходы ООО «Капитал МС» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Б.Е.А. вследствие причинения вреда ее здоровью составили 63 118 руб. 05 коп.

ООО «Капитал МС» просит взыскать с ответчика Арендарюка С.В. расходы в сумме выплаченного возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи Б.Е.А.

В судебное заседание истец ООО «Капитал МС» явку своего представителя не обеспечил, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, что подтверждается материалами дела. В суд представлено заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, на заявленных требованиях настаивают.

В соответствии с ч.5 ст.167 ГПК РФ суд рассматривает дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик Арендарюк С.В. участвующий в судебном заседании посредством видеоконференц-связи, с исковыми требованиями согласился и не возражал против их удовлетворения в заявленной сумме.

Выслушав ответчика, исследовав материалы настоящего гражданского дела, доказательства с учетом требований закона об их допустимости, относимости и достоверности, как в отдельности, так и в совокупности, а установленные судом обстоятельства - с учетом характера правоотношений сторон и их значимости для правильного разрешения спора, суд приходит к следующим выводам.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Нижегородского областного суда от 13.07.2021 по уголовному делу № Арендарюк С.В. признан виновным, в том числе, в совершении преступления, предусмотренного п.п. «д, е» ч.2 ст.105 УК РФ – убийство, то есть умышленное причинение смерти другому человеку, совершенное с особой жестокостью, общеопасным способом.

Из приговора суда следует, что своими умышленными преступными действиями Арендарюк С.В. 06.07.2020 в период с 18 часов до 19 часов 12 минут, находясь в комнате коммунальной квартиры, расположенной в многоквартирном жилом доме по адресу: <адрес>, причинил потерпевшей Б.Е.А. телесные повреждения в виде термического ожога пламенем 2-3 степени лица, шеи, надплечий, передней боковых поверхностей грудной клетки и живота, спины и поясничной области, верхних конечностей, бедер, области промежности и ягодиц, площадью поражения около 65% поверхности тела, который обусловил причинение Б.Е.А. тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни согласно п. 6.1.28 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. С причиненными в результате действий Арендарюка С.В. телесными повреждениями Б.Е.А. госпитализирована в реанимационное отделение филиала №1 ГБУЗ НО «Городецкая ЦРБ» - Заволжская городская больница, где, несмотря на оказанную квалифицированную медицинскую помощь, 07.07.2020 в 07 часов 30 минут скончалась от полученных вышеуказанных телесных повреждений, осложнившихся развитием ожогового шока. Между причинением Арендарюком С.В. потерпевшей Б.Е.А. указанным термическим ожогом пламенем 2-3 степени и наступлением смерти Б.Е.А. имеется прямая причинно-следственная связь.

Таким образом, вина и противоправные поведение ответчика установлены вступившим в законную силу приговором суда.

В результате полученных телесных повреждений Б.Е.А. в период с 06.07.2020 по 07.07.2020 оказана медицинская помощь медицинской организацией ГБУЗ НО «Городецкая ЦРБ». Полис обязательного медицинского страхования единого образца №.

Согласно реестрам счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, сумма затрат на лечение Б.Е.А. из средств обязательного медицинского страхования составила 63 118, 05 руб., из которых 62 922,01 руб. – в отделении реанимации, 196,04 руб. – неотложная медицинская помощь (скорая помощь).

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности и имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных и или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.) имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

ООО «Капитал МС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с положениями ст.13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В силу ч.3 ст.144 Бюджетного кодекса бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.

В соответствии со ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее – медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч.2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30.12.2011 №9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

Пунктами 2.11, 2.12, 2.18 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 30.12.2019, заключенного между ООО «Капитал Медицинское Страхование» и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области, предусмотрены обязанности страховой медицинской организации направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

В период с 06.07.2020 по 07.07.2020 Б.Е.А. оказана медицинская помощь медицинской организацией ГБУЗ НО «Городецкая ЦРБ» на сумму 63 118 руб. 05 коп. Затраты на лечение Б.Е.А. представленные медицинской организацией ГБУЗ НО «Городецкая ЦРБ» оплачены ООО «Капитал МС» в полном объеме.

Актами медико-экономического контроля № от 12.08.2020 и № от 12.08.2020 ООО «Капитал МС» подтверждено соответствие сведений об объемах оказанной медицинской помощи Б.Е.А., на основании представленных к оплате реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

В период с 19.08.2020 по 19.09.2020 врачами-экспертами ООО «Капитал МС» проведена экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой составлен акт экспертизы качества медицинской помощи (сводный) № от 19.09.2020.

Расходы на лечение Б.Е.А., предъявленные медицинской организацией ГБУЗ НО «Городецкая ЦРБ» совпали с подтвержденными результатами экспертизы качества медицинской помощи, отраженными в указанных актах экспертного контроля.

Согласно ч.1 ст.56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Учитывая указанные обстоятельства, отсутствие сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшей Б.Е.А. оплаченных ООО «Капитал МС» медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи не представлено, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не просил, материалы дела содержат платежные поручения о перечислении денежных средств страховой медицинской организации и выписки из реестра оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, судом установлено наличие совокупности возникновения деликтной ответственности ответчика Арендарюка С.В. перед ООО «Капитал МС», выступающего соответствующим распорядителем бюджетных средств на выполнение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам.

При таких обстоятельствах, с учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика Арендарюка С.В. в причинении вреда здоровью потерпевшей Б.Е.А., доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ООО «Капитал МС» в полном объеме.

На основании ч.1 ст.103 ГПК РФ, подп.8 п.1 ст.333.20 Налогового кодекса РФ с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета в размере 2 093 рубля 54 копейки.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░ ░░» ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ – ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, <░░░░> ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ <░░░░░>, ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░: <░░░░░> (░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░>) ░ ░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░ ░░» (░░░ 7813171100, ░░░░ 1027806865481, ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ 15.10.2002) ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░ 63 118 (░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░) ░░░░░░ 05 ░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 2 093 (░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░) ░░░░░ 54 ░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░. ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░.