Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-819/2023 ~ М-553/2023 от 15.05.2023

Дело №

УИД: 21RS0№-04

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ <адрес>

Канашский районный суд Чувашской Республики под председательством судьи Ефимовой А.М.,

при секретаре судебного заседания ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к Егорову В.А. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее по тексту - ТФОМС Чувашской Республики) обратился в суд с иском к Егорову В.А. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО3, в размере № рублей 66 копеек, указывая, что постановлением Урмарского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ Егоров В.А. признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО3 По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, ФИО3 была оказана медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ в БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, в период с 31 августа по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «Канашский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии, в период с 09 по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «Канашская ЦРБ» Минздрава Чувашии, всего на общую сумму № рублей 66 копеек, которая подлежит взысканию на основании ст.ст. 15, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее также - ГК РФ), ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с лица, причинившего вред.

Истец ТФОМС Чувашской Республики, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, в исковом заявлении просил рассмотреть дело в отсутствие представителя (л.д. №

Ответчик Егоров В.А., извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, об уважительных причинах неявки не уведомил, возражений по иску не представил.

Участвующие по делу лица также извещались публично путем заблаговременного размещения информации о времени и месте рассмотрения гражданского дела на интернет-сайте Канашского районного суда Чувашской Республики в соответствии со ст. ст. 14 и 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации».

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно п. 1 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Пунктом 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон №326-ФЗ).

В силу положений ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Статьей 38 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 указанного выше Закона.

Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства и Федерального закона №326-ФЗ следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Из постановления Урмарского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ, вынесенного по делу №-№, следует, что ДД.ММ.ГГГГ около ДД.ММ.ГГГГ минут на автодороге Аниш <адрес> Егоров В.А., управляя автомобилем Урал КС-457 с государственным регистрационным знаком №, не справился с управлением, допустил выезд с проезжей части с последующим опрокидыванием транспортного средства, в результате чего пассажиру автомашины ФИО3 причинен вред здоровью средней тяжести. Егоров В.А. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, за нарушение Правил дорожного движения, повлекшее причинение вреда здоровью средней тяжести потерпевшего. Судебный акт вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д. №).

Причинение потерпевшему вреда здоровью средней тяжести подтверждается заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ из материалов вышеназванного дела №, согласно которому у ФИО3 обнаружены повреждения: сочетанная тупая травма левого плечевого пояса, левой половины грудной клетки в виде вывиха акромиального конца левой ключицы, травматического отека мягких тканей в области левого плечевого пояса, ушиба мягких тканей в области левой половины грудной клетки. Данная травма оценивается как причинившая вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья более трех недель (в соответствии с п. 7.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных Приказом №н Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ) могла быть получена действием тупого твердого предмета (предметов), давность ее не более 1-х суток к моменту первичного осмотра травматолога-ортопеда в стационаре на 08 часов 43 минуты ДД.ММ.ГГГГ (л.д. №).

Пленум Верховного Суда РФ в абзаце 4 пункта 8 постановления от ДД.ММ.ГГГГ № «О судебном решении» разъяснил, что на основании части 4 статьи 1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, по аналогии с частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, следует определять значение вступившего в законную силу постановления и (или) решения судьи по делу об административном правонарушении при рассмотрении и разрешении судом дела о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесено это постановление (решение).

Положения указанных норм закона во взаимосвязи с ч. 2 ст. 61 ГПК РФ предусматривают, что обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Таким образом, факт причинения вреда здоровью средней тяжести ФИО3 по вине ответчика Егорова В.А. подтвержден вступившим в законную силу постановлением судьи Урмарского районного суда, имеющим преюдициальное значение для настоящего дела, и не подлежит оспариванию в рамках настоящего гражданского дела.

Согласно сообщению ТФОМС Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 является застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования и за ним закреплен единый номер полиса обязательного медицинского страхования АО «СК «Чувашия-Мед» №.

Из материалов дела следует, что застрахованному лицу ФИО3 была оказана следующая медицинская помощь (л.д. №):

ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по диагнозу «Т03.8 Другие сочетания вывихов, растяжений и перенапряжений капсульно-связочного аппарата суставов нескольких областей тела» на сумму №01 рубль;

ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Канашский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии по диагнозу «Т06.8 Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» на сумму №,46 рублей в условиях стационара;

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Канашская ЦРБ» Минздрава Чувашии по диагнозу «Т06.8 Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» на сумму 776,19 рублей в амбулаторных условиях (поликлиника).

ТФОМС Чувашской Республики представлены выписка из счета о стоимости оказания медицинской помощи ФИО3 на общую сумму № рублей 66 копеек, приложены тарифы в соответствии с Тарифным соглашением на медицинскую помощь на оплату скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики, тарифы на законченные случаи оказания стационарной медицинской помощи, включенные в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний, в системе обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики, тарифы на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 обращение) в системе обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики (л.д. №).

ТФОМС Чувашской Республики, а также страховая медицинская организация АО «СК «Чувашия-Мед», страховая медицинская организация АО «Чувашская медицинская страховая компания» 01 января 2022 года заключили договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с БУ Чувашской Республики «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, БУ Чувашской Республики «Канашский межтерриториальный медицинский центр» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, БУ Чувашской Республики «Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, в соответствии с условиями которых указанные медицинские организации обязуются оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанному застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (л.д. №).

ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС Чувашской Республики и страховой медицинской организацией АО «СК «Чувашия-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №, согласно которому территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. №).

Следовательно, ТФОМС Чувашской Республики вправе требовать от причинителя вреда Егорова В.А. возмещения затраченных за счет средств обязательного медицинского страхования на лечение застрахованного лица ФИО3. денежных средств в размере № рублей 66 коп. (№ руб.).

Перечисление ТФОМС Чувашской Республики денежных средств за оказанные медицинские услуги на счет страховой организации - АО «СК «Чувашия-Мед» подтверждается имеющимися в материалах дела платежными поручениями (л.д. №).

Каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи в нарушение требований ст. 56 ГПК РФ ответчиком не представлено и в материалах дела не имеется.

Таким образом, разрешая спор и принимая во внимание, что оплата оказанной ФИО3 медицинской помощи осуществлена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в общей сумме № рублей 66 копеек в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком административного правонарушения, при этом ответчиком не представлены доказательства для снижения размера ущерба в соответствии с п. 3 ст.1083 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных исковых требований в полном объеме.

Поскольку судебное решение состоялось в пользу истца, который освобожден от уплаты государственной пошлины, в соответствии со ст. 98 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета следует взыскать государственную пошлину по делу в размере № рублей 80 копеек.

Руководствуясь ст.ст.194-199, 321 ГПК РФ, суд

решил:

Взыскать с Егорова В.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца дер. <адрес> (СНИЛС №), в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (ОГРН № ИНН №) стоимость лечения застрахованного лица ФИО3 в размере №) рублей 66 копеек.

Взыскать с Егорова В.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца дер. <адрес> (СНИЛС №), в доход местного бюджета государственную пошлину в размере № (две тысячи девятьсот шестьдесят шесть) рублей 80 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Чувашской Республики через Канашский районный суд Чувашской Республики в месячный срок со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья                                                                                             А.М. Ефимова