Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-7261/2022 ~ М-6709/2022 от 01.11.2022

Дело № 2-7261/2022 <***>

66RS0003-01-2022-006653-58

Мотивированное решение изготовлено 09.01.2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Екатеринбург26.12.2022

Кировский районный суд г. Екатеринбурга в составе председательствующего судьи Самойловой Е. В.,

при секретаре Фридрих Д. С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Годличевой Елизаветы Габриэльевны к ГБУЗ СО «Центральная городская больница №7» о признании незаконным отказа в выдаче направления на реабилитацию

установил:

Годличева Е.Г. обратилась в суд к ГБУЗ СО «Центральная городская больница №7» с требованием о признании незаконным отказа в выдаче направления на реабилитацию.

В обосновании иска указано, что истцом 10.10.2022 перенесен ишемический инсульт. Истец была госпитализирована в ГБУЗ СО «Центральная городская больница №7». 19.10.2022 проведена телемедицинская консультация, которая рекомендовала проведения лечение по месту жительства. 25.10.2022 истец выписан.

Годличева Е.Г. обратилась к ответчику для направления в реабилитационное учреждение, однако ей отказано. Не согласившись с данным отказом истец обратилась в суд и просить признать его незаконным.

В судебном заседании истец Годличева Е.Г. не явилась, воспользовалась правом ведения деле через представителя.

Представитель истца Лебедева Н.В. исковые требования поддержала.

Представитель ответчика Попереля С.В. возразила против требований и доводов иска, пояснив, что отказ в выдачи направления базируется на протоколе консилиума МДРК.

Третье лицо Смолкин А.Д. в ходе рассмотрения дела пояснил, что отказ в выдаче направления связан с наличием выявленного онкологического заболевания, которое препятствовало дальнейшей реабилитации.

Третье лицо Челпанова М. А. в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом, уважительных причин неявки суду не представила.

В связи с чем, суд определил рассмотреть дело при данной явке.

Заслушав представителя истца, ответчика, третье лицо, исследовав материалы дела, каждое доказательство в отдельности и все в совокупности, суд приходит к следующему.

Проверяя доводы истца, суд приходит к следующему.

При завершении этапа лечения согласно пункту 24 приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 05.07.2021 № 1477-п «Об организации оказания медицинской помощи взрослым пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Свердловской области», после окончания лечения в стационарных условиях дальнейшая тактика ведения и медицинская реабилитация больного с ОНМК определяется консилиумом врачей согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.07.2015 № 1049-п «Об организации оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация».

В выписном эпикризе обязательно указывается:

количество баллов на момент поступления и выписки по шкалам: Рэнкин, NIHSS, Ривермид;

причина инсульта (для ишемического инсульта по классификации TOAST);

перечень выявленных модифицируемых факторов риска инсульта (внешних и внутренних);

рекомендации по каждому выявленному фактору риска (немедикаментозная и медикаментозная профилактика);

перечень лекарственных препаратов по МНН, на которые выписаны льготные рецепты;

медицинская организация дальнейшей маршрутизации (в случаях маршрутизации на амбулаторный этап дополнительно указывается дата явки на прием по вторичной профилактике ОНМК).

П. 25 данного Приказа предусмотрено, что больные с ОНМК при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские организации согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.07.2015 № 1049-п «Об организации оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» и Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.01.2021 № 80-п «О порядке проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, в системе здравоохранения Свердловской области».

Из п. 26 Приказа следует, что больные с ОНМК, имеющие существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 31.07.2019 № 1468-п «О порядке маршрутизации и условиях госпитализации в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, пациентов (взрослых) с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения на этап паллиативной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара». Сроки ожидания госпитализации пациентов с ОНМК, находящихся в круглосуточном стационаре, в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, не должны превышать три рабочих дня.

Приказ Минздрава Свердловской области от 22.07.2015 № 1049-п(ред. от 07.10.2015) «Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» предусматривает, что медицинская реабилитация проводится поэтапно, первым из которых предусмотрено, что этап реабилитационного лечения проводится пациентам со степенью восстановления 4 - 5 по шкале Рэнкин в условиях специализированных реабилитационных отделений круглосуточного стационара, имеющих в структуре палату интенсивной терапии (КСГ 402.1).Цель реабилитационного лечения на первом этапе - снижение показателя бытовой зависимости ниже 4 по шкале Рэнкин.Задачи первого этапа: компенсация соматического и неврологического статуса; вертикализация пациента до уровня 1 - 2 часа в сутки пребывания в сидячем положении; мобилизация в пределах двигательного и статокоординаторного дефицита; коррекция дисфагии и нутритивного дефицита; адаптация к элементарному бытовому самообслуживанию (личная гигиена); начальная коррекция нарушений речи; ранняя коррекция когнитивных нарушений.В случае если на прикрепленной к ММЦ территории отсутствует специализированное реабилитационное отделение с палатой интенсивной терапии или после лечения на 1 этапе уровень восстановления не снизился ниже 4 баллов по шкале Рэнкина, пациенту предоставляется дополнительная помощь в условиях специализированного реабилитационного центра (КСГ 402.2).В условиях специализированного реабилитационного центра пациенту проводится реабилитационная терапия с применением дорогостоящих (роботизированных) методов лечения и нейрофизиологической диагностики. В случае отсутствия положительной динамики и подтвержденного специальными методами диагностики негативного реабилитационного прогноза формируется экспертное заключение о необходимости дальнейшего пребывания пациента в условиях отделений паллиативной помощи (четвертый этап реабилитационной помощи).Предоставление помощи в условиях специализированного реабилитационного центра больных со степенью восстановления 4 - 5 по шкале Рэнкин осуществляется только на основании предварительной телемедицинской консультации (в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 07.10.2015 N 1520-п).

2) второй этап реабилитационного лечения проводится пациентам со степенью восстановления 3 по шкале Рэнкин в условиях реабилитационных отделений круглосуточного стационара, не имеющих в своей структуре палат интенсивной терапии (КСГ 401.2).Цель реабилитационного лечения на втором этапе: снижение показателя бытовой зависимости ниже 3 по шкале Рэнкин.Задачи второго этапа - мобилизация до уровня ходьбы без посторонней помощи; самостоятельное питание и полное бытовое самообслуживание; восстановление речи до уровня адаптации к общению с близкими; восстановление когнитивного статуса до уровня ориентации в себе, времени, пространстве.Перевод пациента на 2 этап может осуществляться с любого предшествующего этапа реабилитации или непосредственно после завершения неотложного этапа лечения;

3) третий этап реабилитационного лечения проводится пациентам со степенью восстановления по шкале Рэнкин 1 - 3 в дневном стационаре в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения (КСГ 401.1).Цель реабилитационного лечения на третьем этапе: минимизация неврологического дефицита и адаптация пациента к повседневной жизни.Задачи третьего этапа: эрготерапия, кинезиотерапия, нейропсихологические занятия, направленные на повышение толерантности к нагрузкам и адаптации к самообслуживанию. Перевод пациента на 3 этап может осуществляться с любого предшествующего этапа реабилитации или непосредственно после завершения неотложного этапа лечения.

П. 8 этого же Приказа предусмотрено, что в зависимости от степени восстановления на каждом этапе реабилитации по шкале Рэнкин маршрутизация пациента может быть представлена одним или четырьмя этапами, включая этап паллиативной помощи.

Также данного документа в п. 9 предусмотрены абсолютные и относительные противопоказания к направлению на реабилитационное лечение любого этапа, из них, абсолютные:прогрессирующий неврологический дефицит;состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и др.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и др.);клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, диарея и др.);грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими; а также относительные:отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения;отсутствие визуализации состояния головного мозга;недостаточность кровообращения выше II-А стадии;тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей;бради- или тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной мерцательной аритмии;групповые и политопные экстрасистолии;атриовентрикулярная блокада выше I степени;синдром слабости синусового узла;артериальная гипертензия, недостаточно корригируемая медикаментозной терапией, с кризовым течением, с признаками нарушения азотвыделительной функции почек;сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;рецидив онкологического заболевания;анемия тяжелой степени.

Из п. 10 следует, что больные после перенесенной острой церебральной недостаточности, не имеющие абсолютных противопоказаний для проведения медицинской реабилитации, направляются на реабилитационное лечение.

Этап реабилитации определяется степенью восстановления по шкале Рэнкин.

Решение вопроса о направлении пациента на реабилитационное лечение любого этапа принимается заведующим профильного отделения и оформляется в виде направления на консультацию реабилитолога, в том числе в режиме телеконсультации.Госпитализация на все этапы реабилитационного лечения осуществляется в плановом порядке на основании предварительной записи в соответствии с листом ожидания.

Так, судом установлено, что Годличева Е. Г. госпитализирована в неотложном порядке 11.10.2022 в отделение неврологии ГБУЗ СО «ЦГБ№7» с диагнозом Цереброваскулярная болезнь. Ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне от 10.10.2022 с вестибуло-мозжечковыми нарушениями.

При дополнительном дообследовании по поводу дыхательной недостаточности 14.10.2022 выполнено КТ органов грудной полости, выявлены множественные узлы легких (susp.Mts) Образование правой молочной железы.

25.10.2022 истец выписана.

Согласно выписки из медицинской карты, 19.10.2022 в результате проведенной телемедицинской консультации при наличии образования легких, дыхательную недостаточность – реабилитационное лечение не показано.

Указанное, согласно доводам искового заявления, является основанием обращения в суд с настоящими требованиями. Истец полагает, что отказ в выдаче направления на реабилитацию незаконен.

Из доводов представителя ответчика, третьего лица следует, что основанием для отказа в выдаче направления являются результаты телемедицинской консультации.

Согласно протоколу консилиума МДРК от 19.10.2022 при разрешении вопросов о дальнейшей реабилитации, врачом-консультантом ООО «Клиника Института Мозга» Челпановой М. А. выявлены абсолютные противопоказания в виде образования легких и дыхательной недостаточности, в связи с чем, рекомендовано продолжить лечение по месту жительства, реабилитационное лечение не показано.

Указанная ссылка на телемедицинскую консультацию положена в основание выписки из медицинской карты с отказом в выдачи направления на реабилитацию.

Соответственно, суд приходит к выводу, что последовательность проведения телемедицинской консультации, учета ее результатов при отказе в выдачи направления на реабилитацию обоснована.

При этом, несмотря на то, что вопреки действующему Приказу Минздрава Свердловской области от 22.07.2015 № 1049-п (ред. от 07.10.2015) «Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» рецидив онкологического заболевания отмечен как абсолютное, тогда как действующим Приказом отнесен к относительному противопоказанию, то состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и др.), а при выраженной дыхательной недостаточности, что имеется у истца, приходится прибегать к интубации и ИВЛ, однозначно исключает какое-то реабилитационное лечение.

Таким образом, нарушений со стороны ответчика в отказе выдачи направления на реабилитацию не допущено, требования истца подлежат отклонению.

Иных доводов, требующих разрешению истцом не заявлено.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░ «░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ №7» ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░, - ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░, ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░. ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░ <***>.░. ░░░░░░░░░