Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-204/2023 ~ М-64/2023 от 19.01.2023

дело № 2-204/2023

(УИД 25RS0015-01-2023-000073-27)

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

город Дальнегорск 16 февраля 2023 года

Дальнегорский районный суд Приморского края в составе

председательствующего Салминой Е.С.,

при секретаре Долгаевой В.Ю.,

с участием ответчика Емец И.А. (посредством видеоконференц-связи из ФКУ ИК-31 ГУФСИН России по Приморскому краю),

и помощника прокурора г. Дальнегорска Пушкеля Л.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к Емец И. А. о возмещении вреда, причинённого здоровью застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» обратилось в суд с иском к Емец И.А., указав, что 22.11.2021 приговором Дальнегорского районного суда Приморского края, Емец И.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Потерпевший ФИО застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №, срок действия полиса с 21.06.2012 постоянно. Его лечение в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» оплачено страховой медицинской организацией. Расходы истца на лечение составили 129 715,04 руб., из которых: 29.11.2020 скорая медицинская помощь – 2 877 руб., с 29.11.2020 по 21.12.2020 стационарное лечение – 126 838,04 руб. Просили взыскать с Емец И.А. в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» 129 715,04 руб., а также возложить на него обязанность по уплате государственной пошлины.

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен надлежащим образом, согласно представленному заявлению истец просит о рассмотрение дела в отсутствие представителя истца, на исковых требованиях настаивает.

Ответчик Емец И.А., участвующий в судебном заседании, посредством видеоконференц-связи из ФКУ ИК-31 ГУФСИН России по Приморскому краю, пояснил, что исковые требования не признает, истец ему неизвестен, просил в иске отказать.

В соответствии со ст. 167 ч. 5 ГПК РФ по определению суда дело рассмотрено в отсутствие представителя истца.

Выслушав ответчика, помощника прокурора г.Дальнегорска, полагавшей, что исковые требования подлежат удовлетворению, изучив материалы дела и частично изучив материалы уголовного дела № в отношении Емец И.А., суд приходи к следующему:

Согласно положению ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 31 названного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, каковым является территориальный фонд, который имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Как следует из материалов дела и установлено судом, приговором Дальнегорского районного суда Приморского края от 22.11.2021 Емец И.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО

Потерпевший ФИО застрахован ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №.

Расходы на лечение ФИО в КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ» оплачены страховой медицинской организацией в размере: 129 715,04 руб., из которых: 29.11.2020 скорая медицинская помощь – 2 877 руб., с 29.11.2020 по 21.12.2020 стационарное лечение – 126 838,04 руб., в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 32 от 01.02.2013, заключенного между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» в соответствии с утвержденными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Ответчиком не оспорен указанный расчет, контррасчет в суд не предоставлен.

Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных застрахованному ФИО, подтверждается выписками из реестра счетов КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» за период с 01.11.2020 по 30.11.2020, и за период с 01.11.2020 по 31.12.2020, а также заключением № 151553 от 16.11.2022 по результатам экспертизы качества медицинской помощи с приложением экспертного заключения.

Разрешая спор по существу, суд, на основании всестороннего анализа представленных доказательств, установив фактические обстоятельства по делу, руководствуясь положениями норм действующего законодательства, а также положениями ст. 965 ГК РФ, в соответствии с которым к ООО СМО «Восточно-страховой альянс, выплатившему страховое возмещение потерпевшему ФИО в размере 129 715,04 руб., переходит в пределах указанной суммы, право требования, к Емец И.А., ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования, приходит к выводу о необходимости удовлетворения заявленных требований в полном объеме, поскольку они подтверждены документально стороной истца.

Довод ответчика о том, что истец ему не известен, не является основанием для отказа в заявленных исковых требованиях, так как в данном случае потерпевший получил лечение по программе обязательного медицинского страхования, данный случай не является страховым, в связи с чем обязанность по возмещению вреда несет не страховщик, а лицо, причинившее вред.

На основании вышеизложенного, в соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход муниципального образования Дальнегорский городской округ также подлежит взысканию госпошлина в размере 3 794,30 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН 2538069934) к Емец И. А. (СНИЛС №) о возмещении вреда, причинённого здоровью застрахованного лица - удовлетворить.

Взыскать с Емец И. А. в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» 129 715 (сто двадцать девять тысяч семьсот пятнадцать) рублей 04 копейки.

Взыскать с Емец И. А. в доход муниципального образования Дальнегорский городской округ государственную пошлину в размере 3 794 (три тысячи семьсот девяносто четыре) рубля 30 копеек.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд через Дальнегорский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

председательствующий Е.С. Салмина

(мотивированное решение изготовлено: 17.02.2023)