Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-285/2022 ~ М-272/2022 от 30.06.2022

Дело № 2-285/2022

УИД 22RS0027-01-2022-000332-31

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

15 августа 2022 года                                                                   с. Краснощёково

Краснощёковский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Степанец О.И.,

при секретаре Савиной О.В.,

            помощника прокурора Краснощёковского района Алтайского края Башкатовой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Краснощёковского района Алтайского края в интересах субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Фирсову Е.Н. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Краснощёковского района Алтайского края, действующий в интересах субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в суд с иском (с учетом принятых уточнений) к Фирсову Е.Н. о взыскании средств, затраченных на лечение П.Е.В., П.В.Н. в размере 53 519 руб. 42 коп.

В обосновании требований указал, что приговором Краснощековского районного суда от 21.01.2021 Фирсов ЕН. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст. 30, ч.2 ст. 167 УК РФ, п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ, п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ.

    В результате преступных действий Фирсова Е.Н. в период времени с 20 часов 00 минут 14.04.2020 до 02 часов 58 минут 15.04.2020 потерпевшему П.В.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., были причинены следующие телесные повреждения: <данные изъяты>.

По причине получения вышеуказанных телесных повреждений потерпевший П.В.Н. обращался в КГБУЗ «Краснощековская ЦРБ», КБУЗ «Городская больница № 1, г. Рубцовск», где согласно сведениям территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края ей была оказана следующая медицинская помощь, которая была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам:

- КГБУЗ «Краснощековская ЦРБ»: лечение в стационаре 15 апреля 2020 г. (диагноз по МКБ S02.01) в сумме 5580 руб. 81 коп.

- КГБУЗ «Городска больница № 1, г. Рубцовск»: лечение в стационаре с 15.04.2020 по 06.05.2020 (диагноз по МКБ S02.00) в сумме 35876 руб. 61 коп.

Всего на лечение П.В.Н. по программе ОМС Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края были израсходованы средства в сумме 41457 руб. 42 коп. по установленным тарифам.

В результате преступных действий Фирсова Е.Н. в период времени с 20 часов 00 минут 14.04.2020 до 02 часов 58 минут 15.04.2020 потерпевшему П.Е.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., были причинены следующие телесные повреждения:<данные изъяты>

По причине получения вышеуказанных телесных повреждений потерпевший П.Е.В. обращался в КГБУЗ «Краснощековская ЦРБ», где согласно сведениям территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края ей была оказана следующая медицинская помощь, которая была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам:

- КГБУЗ «Краснощековская ЦРБ»: вызов скорой медицинской помощи 15.04.2020 (диагноз по МКБ Т01.0) в сумме 1708 руб. 00 коп.

- КГБУЗ «Краснощековская ЦРБ»: лечение в стационаре с 15 по 24 апреля 2020 года (диагноз по МКБ S06.0) в сумме 10354 руб. 00 коп.

Всего на лечение П.Е.В. по программе ОМС Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края были израсходованы средства в сумме 12062 руб. 00 коп. по установленным тарифам.

П.В.Н. умер ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается записью акта о смерти № от 08.07.2021.

Прокурор просил взыскать с Фирсова Е.Н. сумму денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего П.В.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р. в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в размере 41457 руб. 42 коп.; на лечение потерпевшего П.Е.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р. в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в размере 12062 руб. 00 коп.

В судебном заседании помощник прокурора Краснощёковского района Башкатова Е.В. заявленные требования поддержала по основаниям, указанным в иске.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее ТФОМС Алтайского края) в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Ответчик Фирсов Е.Н. в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Третье лицо Попов Е.В. в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Представитель КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в их отсутствие.

Представитель КГБУЗ «Городская больница №1 г. Рубцовск» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в их отсутствие.

Руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд признал возможным рассмотрение дела в отсутствие неявившихся участников процесса.

Суд, выслушав пояснения помощника прокурора Краснощёковского района, исследовав представленные доказательства, приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 6 этого же закона предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В силу ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 18 указанной статьи).

Статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованному лицу.

Осуществляя полномочия страховщика, территориальные фонды вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

01.01.2012 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а организация – оплатить медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы ОМС.

01.01.2013 между страховой медицинской организацией ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании которых страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС в течение 3 дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования при предъявлении счетов и реестров счетов.

01.01.2013 между страховой медицинской организацией ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и КГБУЗ «Городская больница № 1 г. Рубцовск» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании которых страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС в течение 3 дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования при предъявлении счетов и реестров счетов.

Из материалов дела следует, что приговором Краснощёковского районного суда Алтайского края от 21.01.2021 Фирсов Е.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст. 30, ч.2 ст. 167 УК РФ, п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ, п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ.

    В результате преступных действий Фирсова Е.Н. в период времени с 20 часов 00 минут 14.04.2020 до 02 часов 58 минут 15.04.2020 потерпевшему П.В.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., были причинены следующие телесные повреждения: <данные изъяты>

В результате преступных действий Фирсова Е.Н. в период времени с 20 часов 00 минут 14.04.2020 до 02 часов 58 минут 15.04.2020 потерпевшему П.Е.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., были причинены следующие телесные повреждения:<данные изъяты>.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

По сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края от 27.05.2022 медицинская помощь, оказанная П.В.Н., оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» за лечение в стационаре 15.04.2020 за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 5 580,81 руб., за период лечения в стационаре в КГБУЗ «Городская больница № 1 г. Рубцовск» с 15.04.2020 по 06.05.2020 в размере 35 876,61 руб. Всего оплачено 41 457,42 руб.

Согласно сообщению ООО «СМК «РЕСО-Мед» за оказанную П.В.Н., медицинскую помощь в КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» 15.04.2020 года, в КГБУЗ «Городская больница № 1 г. Рубцовск» с 15.04.2020 по 06.05.2020, произведена оплата в полном объеме.

По сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края от 27.05.2022 медицинская помощь, оказанная П.Е.В., оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» за вызов скорой медицинской помощи 15.04.2020 в сумме 1 708 руб., за лечение в стационаре 15.04.2020 по 24.04.2020 за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 10 354 руб. Всего оплачено 12 062 руб.

Согласно сообщению ООО «СМК «РЕСО-Мед» за оказанную П.Е.В., медицинскую помощь в КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» за вызов скорой медицинской помощи 15.04.2020 в сумме 1 708 руб., за лечение в стационаре 15.04.2020 по 24.04.2020 в размере 10 354 руб, в произведена оплата в полном объеме.

Таким образом, П.В.Н., П.Е.В. оказана специализированная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования, размеры расходов подтверждаются представленными страховой медицинской организацией – филиалом ООО «СМК РЕСО-Мед» реестрами счетов на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшим в апреле 2020 года, и справками об оплате.

В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной в КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» за вызов фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи, равна 1708 руб. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп. В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования согласно требованиям ч. 2 ст. 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССсл) по системе клинико-статистических групп определяется по следующей формуле: ССсл=БСст х КЗксг х ПК,

где БСст – базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи равна 23950 руб,

КЗксг – коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе, установленный для стационарной помощи (для КСГ Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) равен 3,15,

ПК- поправочный коэффициент оплаты КСГ (интегрированный коэффициент), в данном случае состоит из КУСмо (коэффициент подуровня оказания стационарной помощи, установленный для конкретной медицинской организации).

Расчет указанных сумм, представленный истцом, соответствует условиям Тарифного соглашения, судом проверен и принимается как правильный. Ответчиком, третьими лицами расчет не оспорен, контррасчет не представлен.

Соответственно, выставленные медицинскими организациями счета были проверены страховой медицинской организацией и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм, оснований ставить под сомнение размер расходов на лечение П.Е.В., П.В.Н. у суда не имеется.

На основании изложенного, суд удовлетворяет исковые требования прокурора и взыскивает с ответчика Фирсова Е.Н. в пользу субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края сумму денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего П.В.Н., в размере 41457 руб. 42 коп.; на лечение потерпевшего П.Е.В., в размере 12062 руб. 00 коп.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета Краснощёковского района Алтайского края государственная пошлина, от уплаты которой прокурор освобожден при подаче иска, в размере 1805 руб. 58 коп.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, районный суд,

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ - ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░.░. ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░.░.░., ░░.░░.░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ – ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ 41457 ░░░░░░ 42 ░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ (░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░/░ 04175037000), ░░░ 2221002257, ░░░ 222501001, ░░░░░ 01701000, ░░░░: ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ (░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░. ░░░░░░░), ░░░ 010173001, ░░░ 40102810045370000009, ░░ 03100643000000011700, ░░░ 39511610119090000140.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░.░. ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░.░.░., ░░.░░.░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ – ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ 12062 ░░░░░░ 00 ░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ (░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░/░ 04175037000), ░░░ 2221002257, ░░░ 222501001, ░░░░░ 01701000, ░░░░: ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ (░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░. ░░░░░░░), ░░░ 010173001, ░░░ 40102810045370000009, ░░ 03100643000000011700, ░░░ 39511610119090000140.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░ 1805 ░░░░░░ 58 ░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░                                                                                                                  ░.░. ░░░░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 15 ░░░░░░░ 2022 ░░░░