Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-562/2022 ~ М-390/2022 от 31.03.2022

УИН: 23RS0045-01-2022-000957-87                                                            К делу №2-562/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Славянск-на-Кубани                                                            21 апреля 2022 года

Славянский городской Краснодарского края в составе

председательствующего судьи                                       Диденко Д.Ю.,

при секретаре                                                                  Чихонадских Е.Ю.,                      

         с участием помощника Славянского межрайонного прокурора

                 Кузнецовой М.Н.,         

с участием третьего лица             Решитько А.Г.,

рассмотрел в порядке ст.45 ГПК РФ, в открытом судебном заседании исковое заявление Славянского межрайонного прокурора в интересах несовершеннолетней Р.А.В. к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Славянская центральная районная больница» об обязании обеспечить лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счёт средств бюджета,

УСТАНОВИЛ:

Славянский межрайонный прокурор в интересах несовершеннолетней Р.А.В. обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Славянская центральная районная больница» об обязании обеспечить лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счёт средств бюджета, согласно которому указал, что Славянской межрайонной прокуратурой проведена проверка по обращению Решитько А.Г. о нарушения прав на льготное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями его несовершеннолетней подопечной Р.А.В., (...) года рождения. Установлено, что Р.А.В., (...) года рождения, является ребенком-инвалидом. Согласно выписному эпикризу из истории болезни (...) ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Краснодарского края, где Р.А.В. находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с 23.08.2021 года, по 27.08.2021 года, Р.А.В. установлен диагноз: (...) Рекомендована инсулинотерапия инсулином аспарт и инсулином деглудек, постоянный контроль гликемии. Кроме того, в соответствии с решением врачебной комиссии (подкомиссии) от (...) (...) ГБУЗ «Славянская ЦРБ» министерства здравоохранения Краснодарского края, а также информацией ГБУЗ «Славянская ЦРБ» министерства здравоохранения Краснодарского края от 21.02.2022 года Р.А.В. на основании медицинских показаний, с учетом наличия утренних гипогликемий в сочетании с высокой вариабельностью гликемии, в соответствии с клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 01 типа у детей» нуждается в обеспечении системой непрерывного мониторинга глюкозы - Сканером FreeStyle Libre в количестве 01 шт. в год и датчиком FreeStyle Libre в количестве 26 шт. в год. Вместе с тем, ГБУЗ «Славянская ЦРБ» министерства здравоохранения Краснодарского края не выписываются рецепты Р.А.В. на бесплатное обеспечение системой непрерывного мониторинга глюкозы по медицинским показаниям - Сканером FreeStyle Libre в количестве 01 шт. в год и датчиком FreeStyle Libre в количестве 26 шт. в год, а министерством здравоохранения Краснодарского края указанные медицинские изделия не закупаются. Просит суд: обязать министерство здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Славянская ЦРБ» министерства здравоохранения Краснодарского края обеспечить Р.А.В. за счет средств краевого бюджета изделием медицинского назначения - системой непрерывного мониторинга глюкозы Сканером FreeStyle Libre в количестве 01 шт. в год и датчиком FreeStyle Libre в количестве 26 шт. в год в соответствии с медицинскими показаниями до отмены инсулинотерапии; на основании ст. 212 ГПК РФ обратить решение суда по обеспечению Р.А.В. изделием медицинского назначения к немедленному исполнению.

В судебном заседании помощник Славянского межрайонного прокурора Кузнецова М.Н., заявленные исковые требования полностью поддержала, просила суд, заявленные исковые требования удовлетворить в полном объёме.

Представитель ответчика ГБУЗ «Славянская центральная районная больница» о слушании дела уведомлён надлежащим образом, в судебное заседание не явился, предоставив суду отзыв на заявленные исковые требования, из которого следует, что ребенок Р.А.В., (...) года рождения, впервые госпитализитрованна и выписана из детской краевой клинической больницы г. Краснодара 04.04.2019 года, где находилась на лечении в эндокринологическом отделении ДККБ г. Краснодара. Выставлен диагноз: (...). Ребенок выписан с рекомендациями соблюдения режима, постоянный контроль гликемии, инсулинотеропия. Последняя госпитализация в эндокринологическое отделение ДККБ в августе 2021 года, выписана с рекомендациями продолжить инсулинотерапию: Аспарт 54 Ед/сутки и Деглудек 43 Ед/сутки. Потребность в месяц составляет - Аспарт 1,2 упаковки (06 картриджей), в год 14,4 упаковки; Деглудек 01 упаковка 905 картриджей) в месяц, в год - 12 упаковок. Годовая заявка на 2022 год, для детей страдающих сахарным диабетом, сформирована в ноябре 2021 года в рамках федеральной льготы, в том числе заявлено: инсулин Аспарт 226 упаковок (на данного ребенка 14,4 упаковки) и инсулин Деглудек 140 упаковок (на данного ребенка 12 упаковок), тест - полоски 2100 упаковок (на данного ребенка 48 упаковок), иглы 400 упаковок. Заявка на обеспечение ребенка системой непрерывного мониторирования Датчик FreeStyle Libre (протокол ВК №23 от 12.01.2022 года). 14.01.2022 года, заявка была направлена в Министерство здравоохранения Краснодарского края для обеспечения Р.А.В.. ГБУЗ «Славянская центральная районная больница» не осуществляет закупку льготных лекарственных средств и медицинских изделий. Льготные лекарственные средства и медицинские изделия по региональной и федеральной льготам закупаются МЗ КК. За 2022 года, ребёнок обеспечен: инсулин Деглудек 3 мл. №5 - 07 упаковок (обеспечен до 12.08.2022 года), инсулин Аспарт 03 мл. №5 - 4,8 уп. (обеспечен до 12.05.2022 года), тест - полоски OneTochSelekt №50 - 20 уп. (обеспечен до 03.06.2022 года), иглы для инсулиновых инжекторов 32G 023х4мм. №100 - 01 уп. (до 25.05.2022 года). В настоящее время в аптечной сети на отсроченном обеспечении рецептов нет.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Краснодарского края о слушании дела уведомлен надлежащим образом (л.д.56), однако в судебное заседание не явился по неустановленным причинам, не предоставив суду доказательств уважительности причин неявки в судебное заседание и суд считает возможным рассмотреть данное дело по существу, в его отсутствие, против чего участники процесса, не возражают.

Так как иное не предусмотрено гражданским процессуальным законодательством, суд считает возможным рассмотреть данное гражданское дело в порядке, предусмотренном ст.167 ГПК РФ, в отсутствие не явившихся участников процесса.

Решитько А.Г. в судебном заседании поддержал заявленные исковые требования.

Суд, выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, считает иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Славянской межрайонной прокуратурой проведена проверка по обращению Решитько А.Г. о нарушения прав на льготное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями его несовершеннолетней подопечной Р.А.В., (...) года рождения.

Установлено, что Р.А.В., (...) года рождения, является ребенком-инвалидом.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни (...) ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Краснодарского края, где Р.А.В. находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с 23.08.2021 года, по 27.08.2021 года, Р.А.В. установлен диагноз: (...) Рекомендована инсулинотерапия инсулином аспарт и инсулином деглудек, постоянный контроль гликемии.

Кроме того, в соответствии с решением врачебной комиссии (подкомиссии) от 12.01.2022 года №23 ГБУЗ «Славянская ЦРБ» министерства здравоохранения Краснодарского края, а также информацией ГБУЗ «Славянская ЦРБ» министерства здравоохранения Краснодарского края от 21.02.2022 года Р.А.В. на основании медицинских показаний, с учетом наличия утренних гипогликемий в сочетании с высокой вариабельностью гликемии, в соответствии с клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 01 типа у детей» нуждается в обеспечении системой непрерывного мониторинга глюкозы - Сканером FreeStyle Libre в количестве 01 шт. в год и датчиком FreeStyle Libre в количестве 26 шт. в год.

Вместе с тем, ГБУЗ «Славянская ЦРБ» министерства здравоохранения Краснодарского края не выписываются рецепты Р.А.В. на бесплатное обеспечение системой непрерывного мониторинга глюкозы по медицинским показаниям - Сканером FreeStyle Libre в количестве 01 шт. в год и датчиком FreeStyle Libre в количестве 26 шт. в год, а министерством здравоохранения Краснодарского края указанные медицинские изделия не закупаются.

Согласно ч.1 ст.39 Конституции Российской Федерации, каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В соответствие ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 года, №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №323-ФЗ).

В силу ст.4 Федерального закона №323-ФЗ, охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

На основании ч.ч. 1,2 ст.19 Федерального закона №323-ФЗ к числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно п.5 ч.1 ст.29 Федерального закона №323-ФЗ, организация охраны здоровья осуществляется путём обеспечения определённых категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствие ст.4 Федерального закона №323-ФЗ, к основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищённости граждан в случае утраты здоровья. Указанный принцип на основании ст.8 Федерального закона №323-ФЗ, обеспечивается путём установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе, за счёт средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных, определённых законодательством Российской Федерации, случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 года, №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон №178-ФЗ).

Согласно п.8 ч.1 ст.6.1 Федерального закона №178-ФЗ, правом на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды.

В соответствие п.1 ч.1 ст.6.2 Федерального закона №173-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объёме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, по рецептам на лекарственные препараты и медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Согласно ч.1 ст.38 Федерального закона № 323-ФЗ медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путём фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 года №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно п.1 ч.3 ст.80 Федерального закона №323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 года №2299, Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 года №2505 (далее - Федеральные программы).

Федеральными программами, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Федеральных программ указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при болезнях эндокринной системы.

В разделе V Федеральных программ предусмотрено, что обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 года №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» определен перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Обеспечение лекарственными препаратами по этому перечню осуществляется за счет средств бюджетов субъектов РФ.

В частности, в перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых гражданам лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, отнесены дети-инвалиды до 18 лет.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2021 год и на плановый период 2021 и 2022 годов утверждена Законом Краснодарского края от 11.12.2020 года №4381-K3, Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов утверждена Законом Краснодарского края от 22.12.2021 года №4621-КЗ (далее - Территориальные программы).

В ст.3 Территориальных программ указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при болезнях эндокринной системы.

В соответствии с п.2 ч.4 ст.4 Территориальных программ обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Краснодарского края отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет средств краевого бюджета.

С учётом изложенного, при одновременном наличии права на получение лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг, предоставляемого за счет средств федерального бюджета, а также в рамках льготного порядка обеспечения лекарственными средствами, предоставляемыми за счет средств субъекта Российской Федерации, граждане вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям.

Согласно ч.ч.1 и 2 ст.37 Федерального закона №323-ФЗ, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 22.01.2021 года, №22н, утверждён стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 01 типа (диагностика и лечение). Исследование уровня глюкозы крови включено в названный стандарт.

Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 года, №3053-р утверждён перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг (далее - Перечень).

Система непрерывного мониторинга глюкозы не включена в указанный Перечень. Однако, отсутствие в перечне бесплатных медицинских изделий системы непрерывного мониторинга глюкозы не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу вышеуказанных требований законодательства вправе получать медицинскую помощь бесплатно, включая все лекарственные препараты, средства медицинского назначения и средства диагностики, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Таким образом, обеспечение пациентом с сахарным диабетом средствами диагностики (системами непрерывного мониторинга глюкозы) должно предоставляться по рецептам врачей бесплатно.

Согласно п.3.6 Клинических рекомендаций «Сахарный диабет 1 типа у детей», утвержденных Минздравом России, системы непрерывного мониторинга глюкозы (далее - НМГ) измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5-15 минут с помощью устанавливаемых подкожно электродов (сенсоров). Доступные в настоящее время системы НМГ могут быть условно разделены на три категории: 1) НМГ в «слепом» режиме или так называемые профессиональные НМГ; 2) НМГ в реальном времени; 3) периодически сканируемый/просматриваемый НМГ - или Флеш-мониторинг глюкозы (ФМГ).

Преимуществами НМГ в реальном времени является улучшение НвА1с, снижение частоты гипогликемии, снижение вариабельности гликемии, снижение времени в гипогликемии, увеличение времени в целевом диапазоне. Эффективность НМГ во многом определяется частотой использования сенсора, с минимально необходимым временем 60%.

Положением о министерстве здравоохранения Краснодарского края, утвержденным постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 28.06.2012 года, №742, установлено, что министерство здравоохранения Краснодарского края, является органом исполнительной власти Краснодарского края, осуществляющим в пределах своих полномочий государственное управление и координацию деятельности в области охраны здоровья населения в Краснодарском крае.

На министерство здравоохранения Краснодарского края возложена обязанность по реализации программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения.

По смыслу указанных норм Положения следует, что к компетенции министерства здравоохранения Краснодарского края отнесена, в том числе, организация обеспечения граждан по имеющимся у них медицинским показаниям необходимыми им медицинскими изделиями.

Таким образом, невыполнение министерством здравоохранения Краснодарского края, возложенных на него обязанностей по обеспечению Р.А.В. необходимым бесплатным медицинским изделием - системой непрерывного мониторинга глюкозы нарушает право гражданина на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме и противоречит приведенному правовому регулированию.

С учётом характера заболевания Р.А.В. и учитывая, что промедление исполнения решения суда может привести к ухудшению её здоровья, суд приходит к выводу об обращении решения суда в части возложения обязанности на ответчиков по делу обеспечить Р.А.В. необходимыми изделиями медицинского назначения, к немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░ «░░░░░░░░░░ ░░░» ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░ ░.░.░. ░░ ░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ - ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ FreeStyle Libre ░ ░░░░░░░░░░ 01 ░░. ░ ░░░ ░ ░░░░░░░░ FreeStyle Libre ░ ░░░░░░░░░░ 26 ░░. ░ ░░░, ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░, ░░ ░░░░░░░░░░░ ░.░.░. ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ - ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░ ░░░░░:

░░░░░░░░░░░: ░░░░░ ░░░░░░░ ░.░.