Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1055/2024 от 22.04.2024

Дело № 2-1055/2024

УИД 34RS0023-01-2024-000138-72

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Камышин                                                 20 июня 2024 года

Камышинский городской суд Волгоградской области в составе:

председательствующего судьи Вершковой Ю.Г.,

при секретаре судебного заседания Сергеевой А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Нехорошеву Алексею Юрьевичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 ....» (далее – ГУ «ТФОМС ФИО3 ....») в лице директора Северного филиала – ФИО6, обратилось в суд с настоящим иском, в котором просят взыскать с ФИО2 в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам денежную сумму в размере 50497 руб. 00 коп. Свои требования, мотивировав тем, что согласно приговора Камышинского городского суда ФИО3 .... от ДД.ММ.ГГГГ по делу № .... ФИО8 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.30 ч. 1 ст. 105 УК РФ. В результате данного преступления потерпевшему ФИО4 причинены телесные повреждения, квалифицирующие как легкий вред здоровью. ФИО4 находился на лечении с 10.06.2021г. по 22.06.2021г. в ГБУЗ ЦГБ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО4 из средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС) затрачено 50 497 руб., которые в силу 1081 ГК РФ подлежат возмещению ответчиком.

Истец ГУ «ТФОМС Волгоградской области», будучи надлежащим образом извещены, о дате времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание явку представителя не обеспечили, в иске просили рассмотреть данное дело в отсутствие представителя.

Ответчик Нехорошев А.Ю., будучи извещённым о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, причины неявки суду не известны, возражений относительно заявленных к нему требований не представил.

Третьи лица Клочков А.П. и АСП ООО «Капитал МС», извещенные надлежащим образом о дате, времени и месте судебного заседания, в назначенный день не явились, каких-либо ходатайств об отложении слушания дела, не представили.

Информация по делу своевременно размещалась на интернет-сайте Камышинского городского суда Волгоградской области – http://kam.vol.sudrf.ru.

На основании статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГПК РФ), в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещённого о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

С учётом положений частей 3 и 5 стати 167 и статьи 233 ГПК РФ, суд полагает возможным рассмотрение дела в отсутствии сторон в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В силу с п.1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16 июля 1999 года                № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесённых расходов.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп.11 ч.7 ст.34 указанного Федерального закона.

Исходя из положений ст.17 Федерального закона от 16 июля 1999 года               № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений ч.1 ст.12 и ч.2 ст.13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.

В силу ч.4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, только по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При разрешении настоящего спора судом установлено, что приговором Камышинского городского суда ФИО3 .... от ДД.ММ.ГГГГ по делу по делу № .... ФИО8 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.30 ч. 1 ст. 105 УК РФ.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В результате данного преступления потерпевшему ФИО4 были причинены телесные повреждения в виде ушибленных ран правой теменной области, левой затылочной области с переломами правой теменной и левой затылочной костей, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью и раны: правого глаза с переломом правой орбиты, правой скуловой кости, лобного отростка, квалифицирующиеся как средний вред здоровью.

Вышеприведённые фактические обстоятельства спорных правоотношений в части противоправности действий ФИО2 и причинения потерпевшему ФИО4 телесных повреждений в силу положений ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации являются преюдициальными по настоящему гражданскому делу. Данные обстоятельства не подлежат оспариванию и не доказываются вновь.

ФИО4 находился на лечении с 10.06.2021г. по 22.06.2021г. в ГБУЗ ЦГБ в отделении нейрохирургии, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования в виде трепанации черепа, а также круглосуточного содержания в стационаре.

На лечение ФИО4 из средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС) затрачено 50 497 руб., что подтверждается справкой об оплате страхового случая из средств ОМС от ДД.ММ.ГГГГг.

В соответствии с чч. 1, 2 ст. 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счёт субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 1 ч. 2 ст. 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ                 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

На основании ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ                   № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации). Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Исходя из указанных норм права ГУ «ТФОМС Волгоградской области», при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Согласно п.1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 г. № 152-п (далее - Положение), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 24 мая 1993 г. № 128 «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

В силу п. 2 Положения задачами «ТФОМС Волгоградской области» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантии бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Таким образом, «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС Волгоградской области» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

Согласно выписки по страховому случаю № 68 стоимость медицинских услуг, оказанных Клочкову А.П. в ГБУЗ ЦГБ составила в размере 50 497 руб., что подтверждается счетом №34007-161-1S от 29.06.2021г..

Таким образом, оплата оказанной медицинской помощи Клочкову А.П. в общей сумме 50 497 руб., произведена в рамках обязательного медицинского страхования «ТФОМС Волгоградской области», что подтверждается счетами, а также информацией об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования, в которых указаны суммы расходов на лечение и платежные поручения об их перечислении.

Разрешая спор, оценив представленные по делу доказательства в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд, учитывая, что в ходе производства по делу подтверждён факт несения расходов на оплату медицинской помощи            Клочкова А.П., в размере 64 684 руб., оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость которой была вызвана последствиями совершённого ответчиком преступления, приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных истцом требований о взыскании стоимости медицинских услуг с причинителя вреда Нехорошева А.Ю. в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской области» в регрессном порядке.

Согласно ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Принимая во внимание, что истец на основании подп. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, при подаче искового заявления освобожден от уплаты госпошлины, суд полагает необходимым отнести судебные расходы на сторону ответчика, взыскав с Нехорошева А.Ю., не освобождённого от оплаты государственной пошлины, в доход бюджета городского округа – город Камышин Волгоградской области государственную пошлину в размере 1714 руб. 91 коп.

Каких-либо документов, подтверждающих обстоятельства для освобождения от уплаты государственной пошлины ответчиком суду не представлено.

руководствуясь ст.194-198, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации

РЕШИЛ:

исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Нехорошеву Алексею Юрьевичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу - удовлетворить.

Взыскать с Нехорошева Алексея Юрьевича (№ .....) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счёт возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Клочкову Андрею Павловичу денежную сумму в размере 50 497 руб.

Взыскать с Нехорошева Алексея Юрьевича (№ .... в бюджет городского округа – город Камышин Волгоградской области государственную пошлину в размере 1714 руб. 91 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешён судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, – в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья                                                                                        Ю.Г. Вершкова

Мотивированное заочное решение составлено 27 июня 2024 года.

Судья                                                                                       Ю.Г. Вершкова