Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1197/2023 ~ М-1148/2023 от 28.11.2023

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 декабря 2023 года                                     г. Пыть-Ях

Пыть-Яхский городской суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в составе:

председательствующего	Щербак О.Н.,
при секретаре	Золотых К.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (далее – ООО «АльфаСтрахование – ОМС») к Мингазову Наилю Маратовичу о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной лицу вследствие причинения вреда здоровью,

установил:

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обратилось в суд к Мингазову Н.М. с иском, в котором просило взыскать в свою пользу расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 50 102 рублей 61 копейки.

Требования мотивированы тем, что в результате противоправных действий Мингазова Н.М., К.Э.Ф. получила телесные повреждения, повлекшие вред здоровью средней тяжести, что находится в прямой причинно-следственной связи.

Приговором мирового судьи судебного участка № Пыть-Яхского судебного района ХМАО – Югры от "дата" Мингазов Н.М. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных частью 1 статьи 158, частью 1 статьи 119, частью 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Потерпевшая К.Э.Ф. на момент оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС».

В связи с полученными травмами, К.Э.Ф. в период с 27 февраля по "дата" была оказана медицинская помощь БУ ХМАО – Югры «Пыть-Яхская окружная клиническая больница».

Стоимость медицинской помощи, оказанной потерпевшей в указанный период, в размере 502 102 рублей 61 копейки оплачена из средств обязательного медицинского страхования истцом в соответствии с условиями договора №.ОМС от "дата" на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию платежными поручениями.

Ссылаясь на положения статей 1064, 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации, статью 31 Федерального закона от "дата" № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», просило взыскать понесенные расходы с виновника.

Стороны, прокурор в судебное заседание не явились.

Истец, надлежаще извещенный о судебном разбирательстве, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие, настаивая на исковых требованиях.

Ответчик, уведомлялся о судебном заседании почтовой корреспонденцией по месту своего жительства, откуда корреспонденция вернулась за истечением срока её хранения. Телеграфная корреспонденция также вернулась. Суд считает возможным рассмотрение дела в отсутствие сторон в соответствии с положениями статьи 1651 Гражданского кодекса Российской Федерации и 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Неявка прокурора, извещенного должным образом и заблаговременно о времени и месте рассмотрения дела, в силу части 3 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, не является препятствием к разбирательству дела.

Суд, с учетом отсутствия возражений истца, считает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства, о чем вынесено определение.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Статьей 41 Конституции РФ закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, оказание медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В продолжение развития порядка реализации этого права на территории России принят и действует Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где в статье 19 (п.п.1 и 2) указано, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в частности, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. «а» ст.10 того же Федерального закона).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №326-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 3 названного Федерального закона обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п.1 ст.4 Федерального закона №326-ФЗ).

В силу изложенных норм права медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Как следует из копии приговора мирового судьи судебного участка № Пыть-Яхского судебного района ХМАО – Югры от "дата" по обвинению Мингазова Н.М. в совершении преступлений, предусмотренных частью 1 статьи 119, частью 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, вступившего в законную силу, в период с 23:50 26 февраля по 00:11 "дата" нанес К.Э.Ф. удары ногами и руками по голове и телу. Также "дата" нанес К.Э.Ф. удары ногами и руками по голове и телу.

В результате умышленных противоправных действий Мингазова Н.М., К.Э.Ф. получила повреждения в виде сотрясения головного мозга (S06.0), переломов 10, 11 левых ребер, кровоподтеки на голове и туловище.

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации названные обстоятельства обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесено постановление (Мингазова Н.М.), по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с получением К.Э.Ф. повреждений здоровья, ей была оказана медицинская помощь силами БУ ХМАО – Югры «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» в период с 7 по "дата".

Согласно расчету суммы иска, подтвержденному выписками из электронного реестра счетов, поданного БУ ХМАО – Югры «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» на оплату в ООО «АльфаСтрахование – ОМС», стоимость медицинских услуг по вызову скорой медицинской помощи составила 6 169 рублей 99 копеек за "дата" и 6 169 рублей 99 копеек за "дата", медицинских услуг в области травматологии и ортопедии за "дата" – 2 935 рублей 8 копеек, за 7-"дата" – 32 253 рубля 85 копеек, за "дата" – 871 рубль 30 копеек.

В силу статьи 14 Федерального закона №326-ФЗ в сфере обязательного медицинского страхования осуществляют свою деятельность страховые организации, имеющие лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, именуемые страховыми медицинскими организациями.

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» относится к числу таких страховых медицинских организаций, отвечает требованиям статьи 15 названного Федерального закона.

Как следует из части 7 статьи 14 Федерального закона №326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

В соответствии с частью 8 статьи 14 Федерального закона №326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Из материалов дела следует, что "дата" между БУ ХМАО – Югры «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» и ООО «АльфаСтрахование – ОМС», а также другими страховщиками заключен договор №.ОМС «На оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

К.Э.Ф. значится в региональном регистре застрахованных лиц по полису обязательного медицинского страхования № в Ханты-Мансийском филиале ООО «АльфаСтрахование – ОМС» с "дата".

В связи с повреждением здоровья, К.Э.Ф., в силу приведенных выше норм законов, вправе была рассчитывать на получение бесплатной медицинской помощи, которая и оказывалась ей в установленном законом порядке.

В силу статьи 8 Федерального закона №326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

По итогам проведенного К.Э.Ф. лечения медицинская организация выставила счета медицинскому страховщику пациента на оплату его лечения.

По итогам экспертизы качества медицинской помощи оплата стоимости лечения определена в общем размере 50 102 рубля 61 копейка.

На основании электронных реестров счетов на оплату медицинской помощи, Ханты-Мансийский филиал ООО «АльфаСтрахование – ОМС» платежными поручениями № от "дата", № от "дата", № от "дата", № от "дата", № от "дата", № от "дата", перечислил медицинской организации страховую выплату на лечение К.Э.Ф..

По общему правилу, закрепленному пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее – медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Право территориального фонда на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Положения части 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 года № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда (Определение Судебной коллегии по гражданским делам ВС РФ от 10.08.2021 № 91-КГ21-4-К3).

Ответчиком каких-либо возражений и аргументов относительно размера требуемых сумм не приведено. У суда представленный расчет сомнений в его правильности не вызывает, в связи с чем следует признать исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Поскольку истец при обращении в суд с иском не оплатил государственную пошлину, она подлежит взысканию с ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199, 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

взыскать со Мингазова Наиля Маратовича (паспорт №) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (ОГРН №) в порядке регресса расходы на оплату медицинской помощи потерпевшему в размере 50 102 (пятьдесят тысяч сто два) рубля 61 копейку.

Взыскать с Мингазова Наиля Маратовича (паспорт №) государственную пошлину в бюджет муниципального образования городской округ город Пыть-Ях в размере 1 703 (тысяча семьсот три) рубля.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение 7 дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий            подпись              О.Н. Щербак