Решение по делу № 2-3541/2022 ~ М-2567/2022 от 12.04.2022

Производство № 2-3541/2022

УИД 28RS0004-01-2022-003965-95

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

    16 мая 2022 года                                                                                 город Благовещенск

Благовещенский городской суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Морозкиной М.В.,

при секретаре Гулак Д.Н.,

с участием представителя истца ВА,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к СК о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, взыскании судебных расходов,

установил:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в Благовещенский городской суд с указанным иском, в обоснование указав, что 11 октября 2019 года ответчик СК причинил АВ тяжкий вред здоровью. Вступившим в законную силу приговором Благовещенского городского суда от 10 февраля 2021 года СК был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, ему назначено наказание в виде 1 года ограничения свободы.

Потерпевшая АВ является лицом, застрахованным АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», которое осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

За оказание медицинской помощи потерпевшей АВ в ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи» истец оплатил 3 249 рублей, ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» - 54 240 рублей 53 копейки, ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница» - 2 349 рублей.

Учитывая, что необходимость оказания медицинской помощи АВ вызвана причинением вреда ее здоровью, то расходы истца на оплату оказанной медицинской помощи подлежат возмещению ответчиком СК, как лицом, причинившим вред застрахованному лицу.

На основании изложенного, истец просит взыскать с СК в свою пользу сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в размере 59 838 рублей 53 копейки, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 1 995 рублей 16 копеек.

В судебном заседании представитель истца заявленные исковые требования поддержала.

Ответчик СК, представитель САО «ВСК», извещенные надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явились, о причинах неявки суду не сообщили, об отложении судебного разбирательства не просили. Руководствуясь положениями статьи 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело при данной явке.

В судебном заседании 28 апреля 2022 года ответчик СК высказал свои возражения по заявленным требованиям, обосновав их тем, что является ненадлежащим ответчиком по делу. Полагает, что все расходы на лечение потерпевшей АВ должны покрываться страховой компанией. Страховая компания «ВСК», в которой застрахована его гражданско-правовая ответственность, после ДТП произвела потерпевшей соответствующие выплаты, в связи с чем требования к нему заявлены необоснованно. Также отметил завышенную стоимость оказанных медицинских услуг. Просил в иске отказать.

Выслушав пояснения представителя истца, изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 4 Федерального закона № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 39 Федерального закона № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений), договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с договором № ДГ-600/19/Р-28 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 1 января 2019 года, заключенным между АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи города Благовещенска», договором № ДГ-311/19/Р-28 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 1 января 2019 года, заключенным между АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», договором № ДГ-322/19/Р-28 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 1 января 2019 года, заключенным между АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница», ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи г. Благовещенска», включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и действующая на основании лицензии № ЛО-28-01-000758 от 24 января 2013 года, ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и действующая на основании лицензии № ЛО-28-01-001256 от 7 октября 2015 года, ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница» включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и действующая на основании лицензии № ЛО-28-01-001516 от 1 марта 2018 года, обязуются оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что 11 октября 2019 года СК, управляя автомобилем «Honda Accord Innova», государственный регистрационный знак ***, нарушив пункты 1.3 и 13.4 ПДД РФ, допустил столкновение с автомобилем «ВАЗ 21213», государственный регистрационный знак ***, под управлением БГ

В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля АВ причинены следующие повреждения: *** лице.

Вступившим в законную силу приговором Благовещенского городского суда Амурской области от 10 февраля 2021 года СК признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, и подвергнут наказанию в виде 1 (одного) года ограничения свободы.

Судом также установлено, что потерпевшей АВ в результате вышеуказанного события требовалась медицинская помощь, которая была ей оказана ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи г. Благовещенска», ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница».

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно выписке из реестра пациента стоимость медицинской помощи, оказанной АВ в ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи г. Благовещенска» (СМП, линейная, врачебная, экстренная) составила 3 249 рублей; в ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» (травматологическое и ортопедическое отделение, травматологическая койка) составила 54 240 рублей 53 копейки; в ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница» (прием врача травматолога-ортопеда лечебно-диагностический) составила 2349 рублей. Указанную стоимость медицинской помощи АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оплатило медицинским организациям в полном объеме, что подтверждается представленными в материалы дела платежными поручениями.

Стоимость медицинской помощи, оказанной ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи г. Благовещенска», соответствует тарифам, установленным Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2019 год (приложение № 25 к тарифному соглашению).

Стоимость лечения, оказанная ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» и ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница», определена в соответствии с Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2019 год.

Указанные обстоятельства ответчиком не оспаривались, доказательства иной стоимости оказанных медицинских услуг не представлены.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Из содержания статьи 12 ГПК РФ следует, что судопроизводство осуществляется на принципах равноправия и состязательности, в силу статьи 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований, так и возражений.

Как следует из материалов дела, необходимость оказания медицинской помощи АВ вызвана причинением вреда ее здоровью действиями ответчика СК

Довод СК о том, что затраты на лечение потерпевшей подлежат возмещению страховой компанией, в которой на момент дорожно-транспортного происшествия была застрахована его автогражданская ответственность, суд отвергает, как противоречащие положениям Федерального закона от 25 апреля 2002 года № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», Правилам обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утв. Банком России 19 сентября 2014 года № 431-П, которые не предусматривают возмещение расходов на лечение в рамках обязательного медицинского страхования и право страховых организаций, осуществивших оплату лечения по договорам ОМС на предъявление регрессных требований к страховщику по договору ОСАГО.

В ходе рассмотрения дела ответчик также утверждал, что все расходы на лечение потерпевшей АВ, в том числе о взыскании которых просит истец, уже покрыты его страховой компанией «ВСК».

Судом данное утверждение было проверено путем направления запроса в страховую компанию, и по результатам получения ответа на судебный запрос отвергнуто как бездоказательное.

Каких либо обстоятельств, препятствующих взысканию затраченных на лечение расходов с ответчика, судом не установлено. Ответчиком соответствующих доказательств не представлено.

На основании изложенного, с учетом приведенных норм и установленных по делу обстоятельств, суд считает обоснованными и подлежащими удовлетворению требования истца о взыскании с СК в пользу страховой организации суммы расходов на оплату оказанной медицинской помощи АВ в размере 59 838 рублей 53 копеек.

С учетом удовлетворения заявленных требований в полном объеме, суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца расходы на оплату государственной пошлины в размере 1 995 рублей 16 копеек.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - удовлетворить.

Взыскать с СК в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 59 838 рублей 53 копейки, расходы по оплате государственной пошлины в размере 1 995 рублей 16 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Благовещенский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 16 мая 2022 года

    Председательствующий                                                               Морозкина М.В.