Судебный акт #1 (Постановление) по делу № 5-673/2022 от 25.02.2022

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

<адрес> 02 марта 2022 г.

Судья Сулейман-Стальского районного суда Республики Дагестан Шахвеледов А.Г., с участием представителя ГБУ РД «Сулейман-Стальская ЦРБ» - юрисконсульта ФИО6, представившего доверенность за № от 02.03.2022г., рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении Государственного бюджетного учреждения Республики Дагестан «Сулейман-Стальская центральная районная больница», ИНН: 0529007303, ОГРН 1020501589250, расположенного по адресу: РД, <адрес>,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по <адрес> (далее ТО Росздравнадзора по РД) в Сулейман-Стальский районный суд Республики Дагестан представлен материал в отношении Государственного бюджетного учреждения Республики Дагестан «Сулейман-Стальская центральная районная больница» (далее ГБУ РД «Сулейман-Стальская ЦРБ») указывая, что в соответствии с решением № от 24.01.2022г. в отношении ГБУ РД «Сулейман-Стальская ЦРБ» была проведена внеплановая документарная проверка. Основанием для проведения внеплановой документарной проверки послужило перенаправленное Уполномоченным по правам человека в <адрес> ФИО2 обращение ФИО3, о нарушении законодательства в сфере здравоохранения, при оказании ему медицинской помощи в условиях ГБУ РД «Сулейман-Стальская ЦРБ».

В ходе проведения внеплановой документарной проверки комиссией ТО Росздравнадзора по <адрес> в составе: начальника отдела Территориального органа Росздравнадзора по РД ФИО4 и главного специалиста-эксперта Территориального органа Росздравнадзора по РД ФИО5, установлен факт нарушения обязательных требований при осуществлении медицинской деятельности, а именно:

- в нарушение требований части 4 статьи 10, пункта 1 части 1 статьи 37, пункта 2 части 1 статьи 79 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ, требований Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, требований пункта 5 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, требований пункта 5, 10, и пункта 5 Приложения № Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации т ДД.ММ.ГГГГ №н;

- пациенту ФИО3, 1963 года рождения, при выявлении патологических изменений в лёгких, на рентгенологическом снимке, выполненном ДД.ММ.ГГГГ, не обеспечена своевременная консультация врача онколога, а в случае невозможности оказания медицинской помощи в условиях ГБУ РД «Сулейман Стальская ЦРБ», пациент не направлен в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий;

- пациенту ФИО3, 1963 года рождения, при проведении первого этапа диспансеризации в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, отсутствует запись о проведении осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, не проведены мероприятия скрининга, направленного на раннее выявление онкологического заболевания, не установлена группа здоровья, не проведена оценка рисков сердечно сосудистых заболеваний при наличии хронической гипертонической болезни. Кроме того при выявлении у пациента ФИО3, в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению осмотров (консультаций) врачами-специалистами, исследований и мероприятий, включая осмотр (консультацию) врачом-онкологом при выявлении подозрений на онкологические заболевания визуальных и иных локализаций, не назначены и не выполнены обязательные мероприятия в рамках оказания медицинской помощи в соответствии с положениями порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния), с учетом стандартов медицинской помощи, а также на основе клинических рекомендаций;

- в нарушение требований пункта 4.9, 4.10, 12, 15, Главы 2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.05.2012г. №н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», врачебной комиссией не проведена оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации;

- в протоколе заседания врачебной комиссии отсутствуют выводы о необходимости разработки мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;

- в состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включены немедицинские работники;

- в протоколе заседания врачебной комиссии отсутствует оформленное решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) по результатам заседания и его обоснование;

- в нарушение требований статьи 90 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», требований пункта 11, 17, приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», при поступлении жалобы ФИО3 по вопросу качества и доступности медицинской помощи, не проведена целевая (внеплановая) проверка в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

- не проведена оценка показателей преемственности оказания медицинской помощи на всех этапах, маршрутизации пациента, организации консультаций, дополнительных методов обследования в иных медицинских организациях, при имевшихся показаниях.

Указанные факт свидетельствуют о том, что ГБУ РД «Сулейман-Стальская ЦРБ» нарушает требования подпункта «а», «б», пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГг. №.

ГБУ РД «Сулейман-Стальская ЦРБ» выдано предписание № от ДД.ММ.ГГГГ, об устранении нарушений законодательства в сфере здравоохранения, сроком исполнения до 07.03.2022г.

Таким образом, в действиях ГБУ РД «Сулейман-Стальская ЦРБ» содержатся признаки административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, т.е. осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Представитель ТО Росздравнадзора по РД, будучи надлежаще извещенный о дне и времени рассмотрения дела в судебное заседание не явился, при этом на электронный адрес суда направил ходатайство от 28.02.2022г., в котором просил рассмотреть дело в их отсутствие.

В ходе судебного заседания представитель ГБУ РД «Сулейман-Стальская ЦРБ» ФИО6 признал факт допущения ими указанных в протоколе об административном правонарушении №/с от 07.02.2022г. нарушений, ответственность за которое предусмотрено ст. 19.20 ч.3 КоАП РФ, и пояснил, что в настоящее время ими принимаются меры к устранению допущенных нарушений, просил при назначении наказания учесть имущественное и финансовое положение юридического лица.

Выслушав объяснения представителя ГБУ РД «Сулейман-Стальская ЦРБ», изучив представленные материалы, прихожу к следующему выводу.

В соответствии с частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности.

Согласно примечанию к данной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Согласно статье 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ) закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Согласно пункту 21 статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 99-ФЗ) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Частью 11 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 99-ФЗ установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее - Положение).

В соответствии с пунктом 6 указанного Положения, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом, в частности, требований, предусмотренных подпунктами "а" и "б" пункта 5 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 99-ФЗ.

В силу подпунктов "а" и "б" пункта 5 Положения, лицензионным требованием, предъявляемым к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также: соблюдение порядков оказания медицинской помощи; соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Согласно подпункту "в" пункта 5 Положения, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение установленного порядка предоставления платных медицинских услуг.

Выявленные в ходе проверки в ГБУ РД «Сулейман-Стальская ЦРБ» нарушения являются грубыми нарушениями лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, так как влекут за собой создание угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Суд, исследовав материалы дела, считает, что действия ГБУ РД «Сулейман- Стальская ЦРБ» подлежат квалификации по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, т.е. осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Вина ГБУ «Сулейман-Стальская ЦРБ» подтверждается: актом внеплановой документарной проверки ГБУ РД «Сулейман-Стальская ЦРБ» №-р от ДД.ММ.ГГГГ по обращению ФИО7, где выявлены вышеперечисленные нарушения при оказании медицинской помощи в нарушение ст. 79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации"; приложением к Акту проверки: предписанием № от ДД.ММ.ГГГГ об устранении нарушений законодательства в сфере здравоохранения, и протоколом об административном правонарушении №/с от 07.02.2022г.

Суд принимает за основу перечисленные письменные доказательства по делу, так как они не противоречивы, объективны и не вызывают у суда сомнения в их достоверности.

В силу частей 3, 3.2, 3.3 статьи 4.1 КоАП РФ суд при назначении административного наказания юридическому лицу учитывает характер совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность.

Смягчающим административную ответственность обстоятельством, суд признает признание вины, и принятие мер к устранению выявленных нарушений. Отягчающих административную ответственность обстоятельств, судом не установлено.

Учитывая отношение ГБУ «Сулейман-Стальская ЦРБ» к содеянному, его финансовое положение, поскольку указанное юридическое лицо является бюджетным учреждением, то есть финансируется за счет бюджета на основании заранее составленных заявок на расходование бюджетных средств, суд приходит к выводу, что размер административного штрафа в размере 150000 рублей не отвечает целям административной ответственности и с очевидностью влечет избыточное ограничение прав юридического лица.

С учетом изложенных выше правовых положений, в целях индивидуализации административной ответственности и обеспечения назначения справедливого и соразмерного административного наказания, суд считает необходимым назначить ГБУ «Сулейман-Стальская ЦРБ» административное наказание в виде штрафа с учетом частей 3.2. и 3.3. статьи 4. 1 КоАП РФ в размере 75000 рублей, полагая, что данный размер наказания способен достичь целей, установленных в ст.3.1 КоАП РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 29.9-29.11 КоАП РФ,

постановил:

Признать Государственное бюджетное учреждение Республики Дагестан «Сулейман-Стальская центральная районная больница», ИНН: 0529007303, ОГРН 1020501589250, расположенное по адресу: РД, <адрес>, виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить административное наказание в виде штрафа в размере 75000 рублей.

Штраф уплатить в течении 60 дней со дня вступления постановления в законную силу по следующим реквизитам: УФК по РД (Территориальный орган Росздравнадзора по РД), ИНН: 0562059330, КПП: 057301001, р/счет: 03№, БИК: 018209001, КБК: 06№, Отделение НБ <адрес>, ОКТМО – по месту нахождения плательщика (с обязательным указанием наименования плательщика).

Уплата штрафа должна быть произведена не позднее 60 суток со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу (ст.32.2 КоАП РФ).

Неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный КоАП РФ, влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа (ч.1 ст.20.25 КоАП РФ).

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Дагестан в течение десяти дней со дня получения или вручения копии настоящего постановления.

Судья Шахвеледов А.Г.