Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2177/2022 ~ М-1169/2022 от 16.03.2022

№ 2-2177/22

Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

26 апреля 2022 года                             г. Шахты

Шахтинский городской суд Ростовской области в составе:

судьи Дорошенко Н.В.,

с участием прокурора Кулинич Н.Ю.,

при секретаре Малковой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Головченко Ольги Владимировны к ГУ РРО ФСС РФ (филиал № 25) о взыскании стоимости проезда на санаторно-курортное лечение,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратилась в суд с иском по тем основаниям, что 16.03.2007 Головченко О.В. была принята на работу в ОАО «Донуголь» на участок шахтного транспорта оператором погрузочного комплекса угля 3 разряда.

13.09.2019 Государственным бюджетным учреждением Ростовской области «Лечебно-реабилитационный центр №2» (протокол № 476) истцу впервые установлен заключительный диагноз профессионального заболевания - <данные изъяты>.

В соответствии с нормами действующего законодательства приказом ОАО «ДОНУГОЛЬ» №3263к от 04.10.2019 создана комиссия по расследованию выявленного у истца профессионального заболевания.

В соответствии с нормами действующего законодательства по результатам расследования обстоятельств и причин возникновения профессионального заболевания составлен акт о случае профессионального заболевания от 28.10.2019, который устанавливает и подтверждает причинно-следственную связь выявленного у истца профессионального заболевания с вредными условиями труда, длительностью и интенсивностью их воздействия по месту работы.

14.11.2019 истцу впервые была установлена <данные изъяты> утрата профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания, что повлекло обязанность страховщика по осуществлению страхового обеспечения.

26.11.2020 при очередном переосвидетельствовании истцу повторно была установлена <данные изъяты> утрата профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания.

Заключением учреждения медико-социальной экспертизы от 26.11.2020 Головченко О.В. признана нуждающейся в проведении реабилитационных мероприятий, в том числе в санаторно-курортном лечении.

По результатам освидетельствования в учреждении медико-социальной экспертизы истцу составлена программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания – карта № 1176.21.61/2020 к акту освидетельствования № 1808.21.61/2020 от 26 ноября 2020 года.

30.07.2021 Головченко О.В. обратилась в адрес исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала № 25 ГУ-РРО ФСС РФ с заявлением об оплате проезда застрахованного к месту санаторно-курортного лечения и обратно. К указанному заявлению приложены: оригиналы железнодорожных билетов, оригинал отрывного талона к санаторно-курортной путевке, копия программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от 26.11.2020, копия банковских реквизитов, копия СНИЛС.

Однако оплату проезда застрахованного к месту санаторно-курортного лечения и обратно страховщик не произвел.

В августе 2021 года заявитель получила ответ из исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации от 06 августа 2021 года № 25-10-17/07-226-у, содержащий указание на то, что для получения государственной услуги в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, в части оплаты проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно истцу необходимо заполнить форму заявления, утвержденную приказом ФСС РФ от 14.05.2019 года № 252.

08.09.2021 года Головченко О.В. в порядке ст. 15.2. Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», обратилась с досудебной жалобой в вышестоящий орган страховщика.

Фонд социального страхования Российской Федерации письмом от 22 сентября 2021 года № 02-08-01/06-14-17434л также отказал Головченко О.В. в выплате денежных сумм, потраченных застрахованной на проезд к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

Таким образом, истец так и не получил возмещения расходов по оплате проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно, несмотря на наличие соответствующего права и фактически понесенных затрат.

С указанными ответами страховщика и фактическим отказом в возмещении дополнительных расходов, связанных с реабилитацией, истец категорически не согласна.

Подход сотрудников Фонда социального страхования Российской Федерации к рассмотрению по существу заявления об оплате проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно, и принятию ими решения об отказе в оплате дополнительных расходов – формальным и не отвечающим принципам и задачам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, закрепленных законодателем в Федеральном законе от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случае на производстве и профессиональных заболеваний.

Заявление Головченко О.В. перепечатано с бланка заявления, утвержденного приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и фактически полностью дублирует все его основные положения и пункты. К заявлению приложены все документы, необходимые для выплаты денежных сумм и предусмотренные Федеральным законом и Постановлением Правительства РФ.

Сама подача заявления по почте связана с отдаленностью проживания заявителя от места расположения исполнительного органа Фонда Социального страхования Российской Федерации и сложной эпидемиологической обстановкой в связи с пандемией COVID-19.

Просит суд обязать ответчика Государственное учреждение – Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (в лице филиала № 25) возместить Головченко Ольге Владимировне фактически понесенные дополнительные расходы в виде оплаты проезда застрахованного к месту санаторно-курортного лечения и обратно в размере 2774 руб. 40 коп.

Истец Головченко О.В. в судебное заседание не явилась, о дне слушания извещена надлежащим образом, в письменном заявлении исковые требования поддержала и просила их удовлетворить.

Представитель истца Еремеев С.С. в судебном заседании исковые требования поддержал и просил их удовлетворить.

Представитель ответчика ГУ РРО ФСС РФ (филиал № 25) по доверенности Ревин В.Г. в судебном заседании просил в иске отказать по основаниям, изложенным в письменных возражениях.

Выслушав стороны, заключение прокурора Кулинич Н.Ю., полагавшей иск подлежащим удовлетворению, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что 16.03.2007 Головченко О.В. была принята на работу в ОАО «Донуголь» на участок шахтного транспорта оператором погрузочного комплекса угля 3 разряда.

13.09.2019 Государственным бюджетным учреждением Ростовской области «Лечебно-реабилитационный центр №2» (протокол № 476) истцу впервые установлен заключительный диагноз профессионального заболевания - <данные изъяты>.

В соответствии с нормами действующего законодательства приказом ОАО «ДОНУГОЛЬ» №3263к от 04.10.2019 создана комиссия по расследованию выявленного у истца профессионального заболевания.

В соответствии с нормами действующего законодательства по результатам расследования обстоятельств и причин возникновения профессионального заболевания составлен акт о случае профессионального заболевания от 28.10.2019, который устанавливает и подтверждает причинно-следственную связь выявленного у истца профессионального заболевания с вредными условиями труда, длительностью и интенсивностью их воздействия по месту работы.

14.11.2019 истцу впервые была установлена <данные изъяты> утрата профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания, что повлекло обязанность страховщика по осуществлению страхового обеспечения.

26.11.2020 при очередном переосвидетельствовании истцу повторно была установлена <данные изъяты> утрата профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания.

Обеспечение по страхованию в связи с несчастными случаями на производстве осуществляется ГУ-РРО ФСС РФ в порядке, установленном ст. 8 Закона № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998, в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи; проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией; оплаты иных расходов.

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно- оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

Согласно части 2 статьи 8 Федерального закона №125-ФЗ от 24.07.1998 года "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 2 «Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 года N 286 (далее - Положение), дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица включают в себя расходы на:

б) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

г) санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах (далее - санаторно-курортное лечение), а также проживание и питание застрахованного лица, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

В соответствии с пунктом 44 Положения, оплата расходов на проезд застрахованного лица и сопровождающего его, лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, указанными в программе реабилитации пострадавшего (туда и обратно), для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (далее - расходы на проезд застрахованного лица) осуществляется страховщиком при поездке застрахованного лица для: санаторно-курортного лечения.

Пункт 48 Положения предусматривает, что оплата расходов на проезд застрахованного лица производится страховщиком путем возмещения застрахованному лицу фактически произведенных расходов, подтвержденных проездными документами, а в случаях, установленных настоящим Положением, также иными документами, либо путем предоставления застрахованному лицу проездных документов, приобретаемых страховщиком на основании договора с организацией, осуществляющей реализацию проездных документов.

В соответствии с пунктом 49 Положения застрахованное лицо обязано представить проездные или иные документы, подтверждающие произведенные расходы на проезд, а также документы, подтверждающие получение соответствующих видов медицинской и социальной реабилитации, прохождение освидетельствования (переосвидетельствования) в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) медико-социальной экспертизы либо экспертизы связи заболевания с профессией в учреждении, осуществляющем такую экспертизу.

Заключением учреждения медико-социальной экспертизы от 26.11.2020 Головченко О.В. признана нуждающейся в проведении реабилитационных мероприятий, в том числе в санаторно-курортном лечении.

По результатам освидетельствования в учреждении медико-социальной экспертизы истцу составлена программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания – карта № 1176.21.61/2020 к акту освидетельствования № 1808.21.61/2020 от 26 ноября 2020 года.

Судом установлено, что 30.07.2021 Головченко О.В. обратилась в адрес исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала № 25 ГУ-РРО ФСС РФ с заявлением об оплате проезда застрахованного к месту санаторно-курортного лечения и обратно. К указанному заявлению приложены: оригиналы железнодорожных билетов, оригинал отрывного талона к санаторно-курортной путевке, копия программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от 26.11.2020, копия банковских реквизитов, копия СНИЛС.

Однако оплату проезда застрахованного к месту санаторно-курортного лечения и обратно страховщик не произвел.

В августе 2021 года заявитель получила ответ из исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации от 06 августа 2021 года № 25-10-17/07-226-у, содержащий указание на то, что для получения государственной услуги в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, в части оплаты проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно истцу необходимо заполнить форму заявления, утвержденную приказом ФСС РФ от 14.05.2019 года № 252.

Судом установлено и сторонами не оспаривается, что Головченко О.В. не представила в филиал № 25 ГУ РРО ФСС заявлений установленной формы.

Вместе с тем, п. 21 Приказа ФСС РФ от 14.05.2019 № 252 «Об утверждении Административного регламента Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» предусмотрено, что предоставление территориальным органом фонда государственной услуги осуществляется на основании программы реабилитации пострадавшего и заявления.

Форма такого заявления регламентом ответчика не предусмотрена, более того, п. 28 указанного Административного регламента предусмотрен исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, а именно – признание недействительности электронной подписи, выявленное в результате ее проверки.

Суд считает, что заявление в орган социального страхования было подано истцом в надлежащей форме и должно было быть рассмотрено в установленные сроки.

Таким образом, поскольку истец имеет право на получение государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов (это право ответчиком не оспаривается), обратилась с письменным заявлением к ответчику об оплате этих дополнительных расходов, приложив необходимые документы, в том числе программу реабилитации и документы, подтверждающие несение расходов, то ответчик обязан предоставить требуемую заявителем услугу и не вправе требовать предоставления каких-либо дополнительных заявлений, документов, не предусмотренных административным регламентом, а именно – предоставления заявления о выплате по установленной форме.

В связи с изложенным, суд считает, что действия ответчика по непредоставлению запрошенной истцом государственной услуги по оплате дополнительных расходов, являются неправомерными.

Головченко О.В. понесла дополнительные расходы в виде оплаты проезда застрахованного к месту санаторно-курортного лечения и обратно в размере 2774 руб. 40 коп.

Указанные расходы предусмотрены программой реабилитации, документально подтверждены, поэтому подлежат возмещению со стороны ответчика.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Обязать Государственное учреждение – Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал № 25) возместить Головченко Ольге Владимировне фактически понесенные дополнительные расходы в виде оплаты проезда застрахованного к месту санаторно-курортного лечения и обратно в размере 2774 руб. 40 коп.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Шахтинский городской суд Ростовской области.

Решение в окончательной форме изготовлено 30.04.2022.

Судья -                         Дорошенко Н.В.