Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-657/2023 ~ М-594/2023 от 10.10.2023

                Дело № 2-657/2023

          55RS0009-01-2023-000701-39

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Большереченский районный суд Омской области в составе председательствующего судьи Андреевой Н.Ю. при секретаре судебного заседания Гренц Ю.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в р.п. Большеречье Омской области 14 ноября 2023 года гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Фатхуллину Вильдану Илдаровичу о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к Фатхуллину В.И. о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями, указав, что Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Омской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации № 326-ФЗ от 29.10.2010».

В силу ст. 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь.

В порядке п. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

ДД.ММ.ГГГГ Центральным районным судом г. Омска вынесено постановление по уголовному делу №, согласно которому Фатхуллин В.И. признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО1 М.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахованному по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

ДД.ММ.ГГГГ застрахованному ФИО1 М.С. фельдшером скорой медицинской помощи оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, потерпевший передан специализированной бригаде СМП, стоимость лечения составила 3172,46 руб.

ДД.ММ.ГГГГ застрахованному ФИО1 М.С. врачом скорой медицинской помощи оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, потерпевший доставлен в БУЗОО «ГДК № 3», стоимость лечения составила 3172,46 рублей.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 М.С. находился на лечении в БУЗОО «ГДКБ № 3», где ему была оказана специализированная медицинская помощь, стоимость лечения составила 52540,63 рублей.

Общая стоимость лечения составила 58885,55 рублей.

Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.

Счет № от ДД.ММ.ГГГГ и счет № от ДД.ММ.ГГГГ, принятые к оплате за пролеченных больных (в том числе Бедненко М.С.) в БУЗОО «ССМП», за октябрь, ноябрь 2022 года оплачены полностью, что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

Просила взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на лечение Бедненко М.С., в размере 58885,55 рублей, а также государственную пошлину в местный бюджет.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Хохлина А.В., будучи надлежащим образом извещенной о дне, месте, времени судебного разбирательства, в судебное заседание не явилась, ходатайствовала о рассмотрении дела без участия представителя истца, исковые требования поддержала, против рассмотрения дела в порядке заочного производства не возражала.

Ответчик Фатхулин В.И., будучи уведомленным о необходимости явки, в суд не явился, о причинах неявки не известил, об отложении дела или о рассмотрении дела в его отсутствие не просил, в связи с чем в соответствии со ст. 233 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие ответчика в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, заслушав заключение прокурора Большереченского района Омской области Шаталиной Д.А., полагавшей исковые требования законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В силу статьи 14 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Согласно пункту 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Судом установлено, что постановлением Центрального районного суда г. Омска от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело № в отношении Фатхуллина В.И., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в связи с примирением с потерпевшим (л.д. 6).

Как следует из постановления, ДД.ММ.ГГГГ около <данные изъяты> Фатхуллин В.И., управляя автомобилем «Ниссан Примера», государственный регистрационный знак №, двигаясь в сложных дорожных и метеорологических условиях (мокрая проезжая часть, темное время суток) по <адрес> со стороны <адрес> тракта, проявил небрежность, не убедился в том, что на участке проезжей части <адрес>, обозначенном дорожными знаками 5.19.1 и 5.19.2, отсутствуют пешеходы, имеющие право преимущественного движения, а вероятность их появления высока, продолжил следование в направлении пешеходного перехода, незначительно снизив скорость, в связи с чем своевременно не обнаружил, что в это время проезжую часть с правой обочины по нерегулируемому пешеходному переходу начал пересекать малолетний пешеход ФИО1 М.С., вместо принятия мер к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства, не учтя непредсказуемого поведения малолетнего, применил необоснованный маневр вправо, в процессе совершения которого малолетний ФИО1 М.С., находясь на полосе движения автомобиля «Ниссан Примера», изменил направление своего движения и стал следовать в обратном направлении, в результате чего Фатхуллин В.И. допустил наезд на него, причинив последнему тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными повреждениями ФИО1 М.С. ДД.ММ.ГГГГ фельдшером скорой медицинской помощи БУЗОО ССМП оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, потерпевший передан специализированной бригаде СМП, где врачом-специалистом скорой медицинской помощи оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме и потерпевший доставлен в БУЗОО «ГДКБ № 3», где в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 М.С. находился на лечении и ему оказывалась специализированная медицинская помощь.

Установлено, что ФИО1 М.С. являлся застрахованным лицом в рамках программы обязательного медицинского страхования в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по полису обязательного медицинского страхования №.

В соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст.ст. 3, 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при наступлении страхового случая оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого ТФОМС Омской области принимает на себя обязательства оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Согласно справкам о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 М.С. ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО ССМП была оказана скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь, стоимость которой составила 3172,46 рублей (л.д. 25).

В тот же день врачом скорой медицинской помощи БУЗОО ССМП Бедненко М.С. оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, несовершеннолетний доставлен в БУЗОО «ГДКБ № 3», стоимость лечения составила 3172,46 рублей (л.д. 26).

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 М.С. проходил лечение в условия стационара в отделении БУЗОО ГДКБ-3, стоимость лечения составила 52540,63 рублей (л.д. 27).

Общая стоимость лечения составила 58885,55 рублей.

Поскольку вред здоровью ФИО1 М.С. причинен в результате противоправных действий ответчика, в силу требований ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной ФИО1 М.С. медицинской помощи подлежат возмещению ответчиком Фатхуллиным В.И.

На основании ч. 3 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Из представленных счетов № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ на оплату медицинской помощи за октябрь - ноябрь 2022 года, а также платежных поручений № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что страховщиком АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" произведена оплата БУЗОО «ССМП» и БУЗОО «ГДКБ № 3» за пролеченных больных, в том числе за ФИО1 М.С., за октябрь – ноябрь 2022 года (л.д. 54-59).

По положениям ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

Доказательств отсутствия своей вины в причинении вреда здоровью Бедненко М.С. либо иного размера ущерба или добровольного возмещения истцу понесенных им убытков ответчиком в порядке ст. 56 ГПК РФ суду не представлено.

Исходя из вышеизложенного, суд находит исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета Большереченского муниципального района Омской области государственная пошлина в размере 1967 рублей 00 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199, 233 - 235 ГПК РФ, суд

ЗАОЧНО РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Фатхуллину Вильдану Илдаровичу удовлетворить.

Взыскать с Фатхуллина Вильдана Илдаровича, ДД.ММ.ГГГГ г.р., уроженца д. <адрес> (паспорт гражданина Российской Федерации <данные изъяты>), в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <данные изъяты>) сумму материального ущерба в размере 58885 рублей 55 копеек.

Взыскать с Фатхуллина Вильдана Илдаровича в пользу бюджета Большереченского муниципального района Омской области государственную пошлину в размере 1967 рублей 00 копеек.

                                            Ответчик вправе подать в Большереченский районный суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

                                            Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Большереченский районный суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

                                            Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Большереченский районный суд в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья                                                                                 Н.Ю. Андреева

Решение в окончательной форме изготовлено 14 ноября 2023 года.