Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-484/2021 ~ М-415/2021 от 24.11.2021

Дело № 2-484/2021

УИД 32RS0022-01-2021-001062-71

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

п.г.т. Погар                                                                   23 декабря 2021 года

Погарский районный суд Брянской области в составе председательствующего судьи Белозора С.Ф.,

при секретаре Беликовой В.В.,

с участием ответчика Лебедева В.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области к Лебедеву Владиславу Сергеевичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшему,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области (далее - ТФОМС Брянской области) обратился в суд с требованием о взыскании с Лебедева В.С. суммы 56148,96 рублей, затраченной на лечение ФИО1, указав в обоснование заявленных требований на то, что приговором Советского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Лебедев В.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, установлен факт нарушения Лебедевым В.С. правил дорожного движения при управлении транспортным средством, повлекшего по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей ФИО1, которой в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь в лечебных организациях <адрес> на общую сумму 56148,96 рублей. Денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи потерпевшей, оплачены в полном объеме за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области.

Со ссылкой на статью 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, положения Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», истец просит суд взыскать с ответчика денежные средства обязательного медицинского страхования, израсходованные на лечение пострадавшей Колесниковой С.В. в размере 56148,96 рублей.

Представитель истца ТФОМС Брянской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, ходатайств об отложении дела слушанием не заявлял, просил рассмотреть дело без участия представителя фонда, о чем представил соответствующее письменное заявление.

Ответчик Лебедев В.С. в судебном заседании исковые требования не признал, пояснил, что он уже выплатил потерпевший все деньги.

Представитель привлеченного к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице филиала ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в г. Брянске – ФИО4 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело без его участия, о чем представил соответствующее письменное заявление.

Суд в соответствии со ст. 167 ГПК РФ полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с п.1 ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Согласно п.1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии со статьей 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд; к участникам ОМС относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно статье 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1); предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).

В силу статьи 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ч.1).

В соответствии с частью 6 статьи 39 настоящего Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно статье 34 указанного закона территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (ч.2).

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Как установлено судом и усматривается из материалов дела, приговором Советского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, Лебедев В.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, а именно, в нарушении лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшем по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, ему назначено наказание в виде ограничения свободы.

Названным приговором суда установлен факт совершения Лебедевым В.С., управлявшим автомобилем <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ около 14 часов по <адрес> дорожно-транспортного происшествия – совершил наезд на пешехода ФИО1, в результате которого последняя получила телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы, квалифицирующиеся как причинившие тяжкий вред здоровью, в связи с чем была госпитализирована в ГАУЗ «Брянская городская станция скорой медицинской помощи».

Установлено, что у потерпевшей ФИО1 обнаружена закрытая черепно-мозговая травма, характеризующаяся ушибом головного мозга легкой степени тяжести, переломом затылочной кости с локализацией ушибленной раны мягких тканей в затылочной области.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что потерпевшей ФИО1 была оказана скорая медицинская помощь в ГАУЗ «Брянская ГССМП» ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ она была экстренно госпитализирована в ГАУЗ «Брянская городская больница №», где находилась на стационарном лечении в отделении нейрохирургии в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом S06.3 <данные изъяты>», кроме того, в период с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГ ей в связи с полученными травмами неоднократно оказывалась лечебно-диагностическая и неотложная помощь в ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №» врачами неврологом и травматологом-ортопедом.

Общая стоимость лечения ФИО1 в вышеперечисленных медицинских учреждениях <адрес> составила 56148,96 рублей. Оплата лечения застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования произведена филиалом ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в г. Брянск.

Согласно информации, предоставленной ТФОМС Брянской области, на лечение ФИО1 затрачено 56148,96 рублей, из которых - 2254, 97 рублей за оказание скорой медицинской помощи в ГАУЗ «Брянская ГССМП», 48186,97 рублей - за госпитализацию в круглосуточном стационаре в ГАУЗ «Брянская городская больница №» в отделении нейрохирургии, 5707,02 рублей – за оказание медицинской помощи в ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №».

Оплата оказанных потерпевшей медицинских услуг на основании выставленных медицинскими учреждениями счетов осуществлена в полном объеме за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области в рамках обязательного медицинского страхования в размере 56148 рублей 96 копеек, что подтверждается счетами-фактурами №№, 112 от ДД.ММ.ГГГГ, №№, 370 от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, платежными поручениями от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ о стоимости затраченных денежных средств за медицинскую помощь, оказанную потерпевшей медицинскими организациями.

В связи с тем, что ТФОМС Брянской области причинены убытки в сумме 56148,96 рублей, данное обстоятельство и явилось поводом для обращения с иском к ответчику о взыскании суммы расходов на оказание медицинской помощи пострадавшей.

Согласно статье 12 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 13 указанного Федерального закона территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Таким образом, судом установлено, что ответчик является лицом, причинившим вред здоровью ФИО1, необходимость оказания медицинской помощи потерпевшей вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, и оплата оказанной ФИО1 медицинской помощи в сумме 56148,96 рублей осуществлена за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области в рамках обязательного медицинского страхования.

Разрешая настоящий спор, с учетом установленных по делу обстоятельств и правоотношений сторон, оценив доказательства в их совокупности, учитывая, что оплата оказанной потерпевшей медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств территориального фонда ОМС в сумме 56148,96 рублей, необходимость оказания медицинской помощи была вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований истца и взыскании стоимости оказанных потерпевшей медицинских услуг с ответчика в заявленном истцом размере.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку исковые требования истца удовлетворены, истец в силу                    ст. 333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении с исковым заявлением в суд, с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина, рассчитанная в соответствии п. 1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ, в размере 1884,47 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области к Лебедеву Владиславу Сергеевичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшему – удовлетворить.

Взыскать с Лебедева Владислава Сергеевича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области расходы на оказание медицинской помощи потерпевшей ФИО1 в размере 56148 рублей 96 копеек.

Взыскать с Лебедева Владислава Сергеевича государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 1884 рубля 47 копеек.

Решение может быть обжаловано в Брянский областной суд через Погарский районный суд Брянской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий судья                                           С.Ф. Белозор

    Мотивированное решение изготовлено 27 декабря 2021 года.