Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-475/2023 от 16.02.2023

подтверждения коронавирусной инфекции, утвержденных Минздравом России. Истец же предоставил лабораторное исследование от 22.10.2021 г. лабораторной службы «Хеликс» на наличие у него нейтрализующих антител к коронавирусу с положительным результатом, указывающим на наличие у него выс окого уровня антител к вирусу, однако данный тест не является ПЦР тестом, а представляет собой показатель вакцинации или перенесенного COVID-19 и указывает лишь на наличие высокого уровня антител к вирусу, а не факт заболевания истца коронавирусной инфекцией в охватываемый договором страхования период.

Как видно из материалов дела финансовый уполномоченный, к которому ФИО1 обратился после полученного отказа АО «Альфа-Страхование», вынес (дата обезличена) решение об отказе в удовлетворении его требований по основаниям, аналогичным вышеприведенным основаниям АО «АльфаСтрахование» для отказа в удовлетворении иска ФИО1.

Истец, надлежащим образом извещенный о времени и мегге судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, о причинах неявки суд не известил. С учетом мнения сторон суд на месте определили рассмотр еть настоящее гражданское дело в отсутствии истца.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении иска ФИО1 по следующим основаниям.

Так, согласно договору страхования от (дата обезличена) между К пиковым Ш.С. и АО «Альфа-Страхование» сроком" действия в 12 месяцев, страхо! ым риском по нему является смерть в результате инфекционного заболевания и заболевание со страховой суммой в 1 000 000 рублей и выплатой

смерти в 100 %, в результате заболевания 10 %. Под определение инфекционного заболевания сторонами понимается заболевание коронавирусной инфекцией «COVID-19».

Как усматривается из выписки из амбулаторной карты (номер обезличен)D от (дата обезличена) ФИО1 с (дата обезличена) по (дата обезличена) находился на амбулаторном лечении в РГБУЗ «КЦГРБ» с диагнозом коронавирусная инфекция «COVID-

Как видно из справки о результатах лабораторного исследова нейтрализующих антител (номер обезличен)) от проведенным лабораторной службой «Хеликс» иммунохемилк минесцентным анализом в отношении ФИО1 установлен положительный результат на наличие антител «COVID-19».

Согласно п. 5.3.3 условий страхования АО «Альфа-Страхование», по факту диагностирования инфекционного заболевания также предоставляются медицинские документы с указанием диагноза и результаты лабораторных и/или иных методов диагностики, проведенных для подтверждения инфекции, утвержденных Минздравом России.

Как указано во «Временных методических рекомендациях ^Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 11 ((дата обезличена))» к лабораторной диагностике данной инфекции относится выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК (ПЦР-тест) и выявление штигена SARS- CoV-2 с применением иммунохроматографических методов, к которым согласно инструкции по проведению диагностики COVID-19 отнссятся методы иммуноферментного анализа (ИФА), иммунохемилюминесцен дии (ИХЛ) и

иммунохроматографии. Следовательно, для лабораторного подтве коронавирусной инфекции (COVID-19) могут быть использованы метода.

Таким образом, для установления заоолевания оольнии дОлл^п обследован лабораторно любым из доступных методов диагностики в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание. Это может быть как метод выявления РНК вируса, так и определение антител к вирусу.

По мнению суда, наличие у ФИО1 антител IgG к ко зонавирусной инфекции SARS-CoV-2 в спорный период, выявленных по тестирования лабораторной службы «Хеликс», свидетельствует о ел коронавирусной инфекцией (COVID-19) в охватываемый договоро период, подтвержденной лабораторными методами исследования, и, об установлении факта страхового случая, влекущего право предусмотренной договором страхования страховой выплаты.

Согласно пункту 1 статьи 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой

стороной (страхователем), выплатить единовременно или периодически обусловленную договором сумму (страховую су: причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя названного в договоре гражданина (застрахованного лица), д определенного возраста или наступления в его жизни иного пре| договором события (страхового случая).

В соответствии со статьей 9 Закона Российской Федерации от ((дата обезличена) N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В соответствии со ст. 943 ГК РФ условия, на которых закл страхования, могут быть определены в стандартных правилах соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденны либо объединением страховщиков (правилах страхования). У слови

в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя),

(страховом полисе) прямо указывается на применение таких прави. изложены в одном документе с договором (страховым полис оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем страхователю при заключении договора правил страховани удостоверено записью в договоре.

В договоре и Правилах страхования содержится пе (ечень являющихся страховыми случаями (страховым риском), насту тление влечет обязанность страховщика по производству страховой выплеты.

При наступлении страхового случая страховщик об* зан страховую выплату застрахованному (выгодоприобретателю, застрахованного) в соответствии с условиями договора страхован! l причитающихся ему сумм по государственному социальном

согласно заключению исследования mo, к шмш рафии полости ФИО1 от (дата обезличена) у него выявлена картина полисегментарной пневмонии и выявленные изменения с высокой могут быть проявлением вирусной пневмонии, вызванной «COVID-

В соответствии с п. 4.3 Временных методических рек выявления COVID-19 пневмоний, их осложнений, дифференциальна с другими заболеваниями легких, а также для определения степени и динамики изменений, оценки эффективности проводимой терапии в том числе, методы лучевой диагностики. К методам лучевор патологии органов грудной клетки пациентов с предполагаемой, COVID-19 пневмонией относят:    обзорную рентгенографию

компьютерную томографию легких- (КТ), ультразвуковое исследоф плевральных полостей (УЗИ). Компьютерная томография чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных применение целесообразно для первичной оценки состояния о клетки у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами забол для дифференциальной диагностики выявленных изменений и о процесса. Она позволяет выявить характерные изменения в легких COVID-19 еще до появления положительных лабораторных тестов помощью МАНК.

Таким образом, несмотря на то, что у ФИО1 положительный ПЦР-тест на наличие «COVID-19» у суда не возни наступлении страхового случая, обусловленного заключенного Страхование» договора страхования жизни и здоровья.

Как указано в п. 4.2.1 Временных методических рекомендуй: антител к SARS-CoV-2 имеет вспомогательное значение для диагн > инфекции и основное для оценки иммунного ответа на текущую или инфекцию. Выявление антител к SARS-CoV-2 проводится с иммунохимических методов (Приложение 3-2). Решение о те антитела к SARS-CoV-2 принимается лечащим врачом индивидуат клинической целесообразности. Антитела класса A (IgA) начинают и доступны для детекции примерно со 2 дня от начала заболев, пика через 2 недели и сохраняются длительное время. Антитела начинают выявляться примерно на 7-е сутки от начала заражения, через неделю и могут сохраняться в течение 2-х месяцев и более недели или ранее определяются антитела класса G (IgG) к SARS-

С учетом того, что иммунохемилюминесцентный анализ 24.1 у ФИО1 антитела IgG k SARS-CoV-2 (COVID -19), которн^ 3-й недели или ранее с начала заболевания, а также того, что 25. начала лечения по результатам компьютерной томографии у вирусная пневмонии, вызванной с высокой вероятностью COVID- тяжести КТ-1, то, по мнению суда начало заболевания ФИО1 период действия договора страхования от 17.02.2021    г., дер|

календарных месяцев.

Доказательств возникновения анализируемого заболевания договора страхования либо доказательств вакцинации Киикоф COVID-19 в материалы дела не представлено. Напротив согласно «КЦГРБ» от (дата обезличена) в Федеральном реестре вакцинированйь:вакцинации ФИО1 не имеется, а, кроме того, у него имеетЦ нииихнньш медицинский отвод к вакцинации.

Кроме того, ни в договоре страхования, ни в Условиях страхования, ни в Правилах страхования не предусмотрено, что заболевание новой коронавирусной инфекцией (C0VID-19) должно быть подтверждено лишь положительными результатами ПЦР-тестирования. В абзаце 2 п. 5.3.3 Условий страхования предусмотрено, что наличие положительных результатов лабораторных и/или иных методов диагностики, проведенных для подтверждения / выявления коронавирусной инфекции (вкл. COVID-19), утвержденных Минздравом России, без заключения врача не является основанием для признания случая страховым. Диагноз должен быть установлен лечащим врачом на основании результатов лабораторных и/или иных методов диагностики, проведенных для подтверждения / выявления коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденных] Минздравом России, что в данном случае имеет место быть, и подтверждено соответствующей справкой лечащего врача и результатом лабораторного исследования на антитела.

Таким образом, суд находит, что представленные ФИО1 медицинские документы соответствуют условиям договора страхования и являются достаточными для признания заявленного им события страховым случаем, в связи с чем его требования и подлежат удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 1ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск ФИО1 к Акционерному обществу «Альфа- страхование» о взыскании страхового возмещения удовлетворить.

Взыскать с АО «Альфа-Страхование» в пользу ФИО1 страховое возмещение в размере 100 000 рублей.

Взыскать с АО «Альфа-Страхование» в доход Карачаевского городского округа государственную пошлину в размере 300 рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд КЧР черев Карачаевский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, которое принято (дата обезличена).

        Судья    ¦ ;Г"    Э. А. Кубанов.