Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2588/2023 ~ М-1655/2023 от 12.04.2023

Дело № 2-2588/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

(мотивированная часть)

г. Хабаровск                            12 сентября 2023 года

Центральный районный суд г. Хабаровска в составе:

председательствующего судьи Кима Д.А.,

при секретаре Кудрявцевой П.А.,

с участием представителей Лискиной Ю.В., Ренчковской С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Такеути Алены Александровны к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о возложении обязанности провести экспертизу, взыскании судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Такеути А.А. обратилась в суд с вышеуказанным исковым заявлением, указав в обоснование с учетом измененных требований, что ДД.ММ.ГГГГ с 06-00 по 10-00 часов бригада КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» Министерства здравоохранения <адрес> оказывала помощь её дочери – ФИО5 При этом было установлено, что бригада СМП прибыли для оказания помощи на автомобиле, не соответствующего класса. Решением Железнодорожного районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № установлено, что при оказании помощи ФИО5, в том числе реанимационных мероприятий, ей была оказана медицинская помощь, не отвечающая требованиям безопасности жизни и здоровья, вследствие чего наступила смерть её дочери. Неоднократно представитель истца обращалась к ответчику с требованием о необходимости проведения экспертизы качества оказания скорой медицинской помощи, но в её проведении отказывалось. Впоследствии представителю было выдано экспертное заключение № от ДД.ММ.ГГГГ в котором в качестве вывода указано, что КМП условно надлежащее, что обусловлено отсутствием в представленной первичной медицинской документации фрагмента с жалобами и начальной информации анамнеза. Сбор более подробных данных показателей организма пациентки обусловлен указанным в карте вызова обстоятельством, связанным с возбуждением пациентки. Считает, что в данном случае ответчиком не проведена экспертиза качества оказания медицинской помощи, которую при имеющихся исходных данных с учетом состоявшихся судебных актов ответчик мог сделать, но сослался на отсутствие жало и начальной информации анамнеза, которая полностью формировались за счет объяснений бабушки ФИО6, которая в тот момент находилась вместе с внучкой ФИО11 Соответственно, указанные данные были легко восстанавливаемые, но ответчик не пожелал, не имея правовых оснований проводить экспертизу качества оказания медицинской помощи, оказанной ДД.ММ.ГГГГ ФИО5, на основании изложенного просила суд возложить обязанность на ответчика провести экспертизу качества оказания медицинской помощи, которая была оказана ФИО5 ДД.ММ.ГГГГ по карте вызова скорой медицинской помощи № врачом ФИО7 и фельдшером ФИО8, взыскать судебные расходы по оплате госпошлины в размере 300 рублей, вернуть излишне оплаченную госпошлину в размере 5 700 рублей.

Истец Такеути А.А. в судебное заседание не явилась, о месте и времени его проведения извещен надлежащим образом, по сообщению представителя Лискиной Ю.В. не смогла явится в связи с постоянным проживанием в <адрес>, доверяла рассмотрение настоящего дела своему представителю – Лискиной Ю.В.

Представитель истца по доверенности Лискина Ю.В. в судебном заседании исковые требования поддержала, просила удовлетворить их по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика по доверенности Ренчковская С.В. в судебном заседании исковые требования не признала, просила отказать в их удовлетворении, по основаниям, изложенным в письменных возражениях, согласно которым экспертиза качества медицинской помощи – разновидность медицинских экспертиз, которая проводится в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании. Экспертиза качества медицинской помощи была проведена страховой организацией по карте вызова скорой медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ по итогам которой оформлено заключение № от ДД.ММ.ГГГГ, на которую истец ссылается в своем исковом заявлении, в связи с чем отсутствует предмет спора.

Допрошенный в судебном заседании свидетель ФИО6 по существу заданных вопросов пояснила, что является бабушкой потерпевшей ФИО5 Её внучка умерла ДД.ММ.ГГГГ в связи с оказанием неквалифицированной скорой медицинской помощи. После смерти она обращалась к ответчику с заявлением о производстве экспертизы качества оказания медицинской помощи, однако такого заключения она не получала.

Дело рассмотрено в отсутствие не явившегося истца в порядке частей 3 и 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Выслушав представителей Лискину Ю.В., Ренчковскую С.В., допросив свидетеля ФИО6, исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

ДД.ММ.ГГГГ умерла ФИО5, которая является дочерью ФИО12 и Такеути А.А.

Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина (часть 1 статьи 58 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В Российской Федерации проводится в том числе экспертиза качества медицинской помощи (пункт 6 части 2 статьи 58 Федерального закона N 323-ФЗ).

Как указано в части 1 статьи 64 Федерального закона N 323-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Экспертиза качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, осуществляется в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 настоящей статьи (часть 4 статьи 64 Закона)

Из статьи 2 приказа Минздрава России от 16.05.2017 N 226н "Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании" экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО6 обратилась в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с заявление о проведении экспертизы с предоставлением копии карты вызова СМП № от ДД.ММ.ГГГГ в высоком качестве.

По результатам экспертизы качества медицинской помощи экспертом, специалистом, осуществлявшим проведение экспертизы качества медицинской помощи, оформляется экспертное заключение (статья 14 приказа Минздрава России от 16.05.2017 N 226н.).

ДД.ММ.ГГГГ на обращение ФИО6 направлен ответ, согласно которому были организованы и проведены контрольно-экспертные мероприятия в КГБУЗ «ССМП <адрес>» по результатам которых нарушений не выявлено.

ДД.ММ.ГГГГ Хабаровским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» составлено экспертное заключение к заключению № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому КМП условно надлежащее, что обусловлено отсутствием в представленной первичной медицинской документации фрагмента с жалобами и начальной информации анамнеза. Сбор более подробных данных показателей организма пациентки обусловлен указанным в карте вызова обстоятельством, связанным с возбуждением пациентки.

Согласно заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ № при анамнезе имеющихся материалов, тактических ошибок при оказании медицинской помощи и проведения СПР при наступлении клинической смерти нет.

Таким образом, ответчиком была проведена экспертиза качества медицинской помощи по заявлению ФИО6 в связи со смертью ФИО5 при оказании ей скорой медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения".

Согласно пункту 45 указанного Порядка, территориальный фонд на основании части 11 статьи 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Повторные медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи (далее также - реэкспертиза) проводятся специалистом-экспертом/экспертом качества медицинской помощи, не участвующим в проведении первичной экспертизы, в том числе включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 46 Порядка).

Как указано в пункте 47 Порядка повторная экспертиза качества медицинской помощи проводится последовательно с экспертизой качества медицинской помощи, осуществляемой страховой медицинской организацией, с привлечением эксперта качества медицинской помощи, не участвующего в проведении первичной экспертизы, включенного в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.

При этом реэкспертиза проводится, в том числе в случае поступления жалобы застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи (подпункт 3 пункта 49 Порядка).

Таким образом, приведенными выше нормами, прямо предусмотрено, что в случае несогласия с проведенной экспертизой качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования проводится повторная экспертиза качества медицинской помощи (реэкспертиза).

Поскольку доводы истца сводятся к несогласию с выводами экспертизы, а в случае несогласия с её выводами, повторное проведение предусмотрено только территориальным ФОМС, с учетом того, что законом не предусмотрено повторное проведение экспертизы страховой компанией, суд не находит законных оснований для удовлетворения исковых требований.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ (░░.░░.░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░ №, №, ░░░░░ ░░.░░.░░░░ ░░░ ░░░░░░ №) ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 5 700 ░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ <░░░░░> ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ <░░░░░> ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ 19.09.2023.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░            (░░░░░░░)            ░.░. ░░░