Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2990/2022 ~ М-2169/2022 от 27.04.2022

66RS0006-01-2022-002191-93

2-2990/2022

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

13 сентября 2022 года

Орджоникидзевский районный суд г. Екатеринбурга в составе председательствующего судьи Агафоновой А. Е., при секретаре Богдановой Ю. А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к Мизю С. В. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее – Фонд) обратился в суд с иском к Мизю С. В. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение Д.А.Н. и Д.Д.А., потерпевших от преступных действий, в размере 270 313 рублей 22 копеек, указав, что в Фонд поступили сведения от прокуратуры Орджоникидзевского района г. Екатеринбурга о наличии вступившего в законную силу приговора Орджоникидзевского районного суда г. Екатеринбурга от 21.10.2021 по уголовному делу №1-80/2021 в отношении Мизя С. В. по факту причинения умышленного тяжкого вреда здоровью Д.А.Н. и Д.Д.А. В силу действующего законодательства Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании заключенных договоров, а страховые медицинское организации используют финансовые средства, поступившие от Фонда, для расчетов с медицинскими организациями за оказанную ими медицинскую помощь лицам, застрахованным данными страховыми медицинскими организациями по обязательному медицинскому страховании. При этом территориальный фонд вправе предъявлять иски к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно сведениям, имеющимся в Фонде, Д.А.Н., застрахованному по обязательному медицинскому страхованию Екатеринбургским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», была оказана медицинская помощь в следующих медицинских учреждениях: 24.08.2020 в ГАУЗ «ГБ Травматологическая №36» (амбулаторно-поликлиническая помощь) - сумма к оплате составила 1934 рубля, 24.08.2020 в ГБУЗ СО «Станция скорой медицинской помощи имени В. Ф. Капиноса город Екатеринбург» (скорая медицинская помощь) - сумма к оплате составила 7 890 рублей, 24.08.2020 в ГАУЗ СО «Центральная городская клиническая больница №23 г. Екатеринбург» (амбулаторно-поликлиническая помощь) - сумма к оплате составила 5390 рублей, с 24.08.2020 по 02.09.2020 в ГАУЗ СО «Центральная городская клиническая больница №23 г. Екатеринбург» (стационар) - сумма к оплате составила 48446 рублей 24 копейки, 24.08.2020 в ГБУЗ СО «Шалинская ЦГБ» (скорая медицинская помощь) - сумма к оплате составила 3 485 рублей, 24.08.2020 в ГБУЗ СО «Шалинская ЦГБ» (стационар) - сумма к оплате составила 1948 рублей 38 копеек, с 07.09.2020 по 30.09.2020, с 07.10.2020 по 07.10.2020 в ГБУЗ СО «Шалинская ЦГБ» (амбулаторно-поликлиническая помощь) - сумма к оплате составила 1790 рублей, 10.11.2020 в АО «Екатеринбургский центр МНТК «МГ» (скорая медицинская помощь) - сумма к оплате составила 1 086 рублей. Оплата оказанной медицинской помощи произведена страховой медицинской компанией по платежным поручениям за счет средств обязательного медицинского страхования, перечисленных Фондом в рамках действующего договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования < № > от 01.06.2016.

Согласно сведениям, имеющимся в Фонде, Д.Д.А., застрахованной по обязательному медицинскому страхованию СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) была оказана медицинская помощь в следующих медицинских учреждениях: 24.08.2020 в ГБУЗ СО «Шалинская ЦГБ» (скорая медицинская помощь) - сумма к оплате составила 2027 рублей, 24.08.2020 в ГБУЗ СО «Шалинская ЦГБ» (стационар) - сумма к оплате составила 40442 рубля 08 копеек, 14.09.2020, 12.10.2020 в ГБУЗ СО «Шалинская ЦГБ» (амбулаторно-поликлиническая помощь) - сумма к оплате составила 720 рублей, с 24.08.2020 по 10.09.2020 в ГАУЗ СО «Детская городская клиническая больница №9 город Екатеринбург» (стационар) - сумма к оплате составила 155124 рубля 52 копейки. Оплата оказанной медицинской помощи произведена страховой медицинской компанией по платежным поручениям за счет средств обязательного медицинского страхования, перечисленных Фондом в рамках действующего договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования < № > от 13.05.2016.

Учитывая, что преступные действия ответчика повлекли за собой расходы на лечение потерпевших Д.А.Н. и Д.Д.А., которые оплачены страховыми медицинскими компаниями СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) и Екатеринбургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из средств Фонда, финансовые средства которого находятся в собственности Российской Федерации, то сумма, затраченная государством в лице Фонда, подлежит взысканию с лица, виновного в причинении вреда, – Мизя С. В.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом (л. д. 170), в письменном ходатайстве просит рассмотреть дело в свое отсутствие (л. д. 9).

В судебное заседание не явился ответчик Мизь С. В., о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом (л. д. 169), отбывает наказание в ФКУ ИК-10 ГУФСИН России по Свердловской области, ходатайства об участии в рассмотрении дела посредством систем видеоконференц-связи суду не поступало.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом (л. д. 171), в письменном отзыве просит рассмотреть дело в его отсутствие, заявленные требования поддерживает (л. д. 173-174).

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом (л. д. 172), о причинах неявки суд не уведомлен.

С учетом мнения представителей истца и третьего лица в письменных заявлениях, суд определил рассмотреть дело в отсутствие представителей истца и третьих лиц и в порядке заочного производства.

Исследовав материалы гражданского дела, суд, оценив все представленные доказательства в совокупности, приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела и установлено судом, приговором Шалинского районного суда Свердловской области от 21.10.2021 и апелляционным определением Свердловского областного суда от 21.01.2022, Мизь С. В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч. 3 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в отношении потерпевшего Д.А.Н., которому умышленными действиями ответчика причинены телесные повреждения в виде огнестрельного дробового сочетанного ранения головы, шеи, грудной клетки, левого плечевого сустава, с повреждением правого и левого глаза с кровоизлиянием, тотальной отслойкой сетчатки и инородным телом (дробью) левого глаза и контузией средней степени тяжести правого глаза, проникающего в грудную полость с повреждением левого легкого, с инородными телами (дробью) в области головы (11), грудной клетки (3), левого плечевого сустава (6), сопровождавшегося внутренним кровотечением и скоплением воздуха в полостях и тканях тела (левосторонним пневмотораксом и подкожной эмфиземой), которые расцениваются как тяжкий вред здоровью, а также в отношении потерпевшей Д.Д.А., которой умышленными действиями ответчика причинены телесные повреждения в виде огнестрельного дробового сочетанного ранения грудной клетки, шеи, головы, левого плеча, проникающего в грудную полость с повреждением левого легкого, с входными ранами в лобной области справа (1), на передней поверхности шеи (1), груди слева (2), на левом плече (1), с наличием инородных тел (дроби) в мягких тканях грудной клетки (2) и головы (1), сопровождавшегося внутренним кровотечением и скоплением воздуха в полостях и тканях тела (гемопневматораксом слева, пневмомедиастинумом, подкожной эмфиземой груди и шеи), которые расцениваются как тяжкий вред здоровью (л. д. 105-113).

В связи с полученными телесными повреждениями Д.А.Н. была оказана 24.08.2020 скорая медицинская помощь ГБУЗ СО «Станция скорой медицинской помощи имени В. Ф. Капиноса город Екатеринбург», 24.08.2020 амбулаторно-поликлиническая помощь в ГАУЗ «ГБ Травматологическая №36», 24.08.2020 амбулаторно-поликлиническая помощь, с 24.08.2020 по 02.09.2020 проходил стационарное лечение в ГАУЗ СО «Центральная городская клиническая больница №23», 24.08.2020 оказана скорая медицинская помощь и находился на стационарном лечении, с 07.09.2020 по 30.09.2020 и с 07.10.2020 по 07.10.2020 оказана амбулаторно-поликлиническая помощь в ГБУЗ СО «Шалинская ЦГБ», 10.11.2020 скорая медицинская помощь АО «Екатеринбургский центр МНТК «МГ» по реестрам обязательного медицинского страхования на сумму 71 999 рублей 62 копейки. Денежные средства территориального фонда обязательного медицинского страхования поступили через АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Данные обстоятельства подтверждаются договором < № > о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.06.2016, заключенным между Фондом и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», платежными поручениями (л. д. 30-35, 36-44, 57-63).

В связи с полученными телесными повреждениями Д.Д.А. была оказана 24.08.2020 скорая медицинская помощь и проходила стационарное лечение, 14.09.2020 и 12.10.2020 оказана амбулаторно-поликлиническая помощь в ГБУЗ СО «Шалинская ЦГБ», с 24.08.2020 по 10.09.2020 проходила стационарное лечение в ГАУЗ СО «Детская городская клиническая больница №9 город Екатеринбург» по реестрам обязательного медицинского страхования на сумму 198 313 рублей 60 копеек. Денежные средства территориального фонда обязательного медицинского страхования поступили через СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО). Данные обстоятельства подтверждаются договором №5 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 13.05.2016, заключенным между Фондом и СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО), сообщением СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) от 17.08.2022, счетами и детализацией счетов, платежными поручениями (л. д. 24-29, 45-52, 54-56, 136-167).

На основании ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

П. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 28 названного Закона, целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 27 этого же Закона, субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов на осуществление переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий предоставляются в объеме, установленном федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период.

Согласно ст. ст. 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации, к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся, в том числе бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, которые предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

В силу п. п. 2, 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации; вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании ч. ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу п. п. 1, 2 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области, выплативший средства на оказание медицинской помощи застрахованным лицам Д.А.Н. и Д.Д.А., имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему умышленно вред, Мизю С. В., поскольку именно по его вине здоровью Д.А.Н. и Д.Д.А. был причинен тяжкий вред здоровью.

Реестры и счета на оплату оказанных услуг по оказанию скорой медицинской, амбулаторно-поликлинической и неотложной медицинской помощи в стационаре Д.А.Н. и Д.Д.А. выставлены в соответствии с установленными тарифами и оплачены.

В соответствии с ч. ч. 1, 2 ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Согласно ч. 7 ст. 35, ст. 37 этого же Закона, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения Д.А.Н. и Д.Д.А. лечения за счет Фонда, так и размер сумм, затраченных Фондом на оплату такого лечения.

Каких-либо допустимых, достаточных и достоверных доказательств, опровергающих данные сведения, в силу ст. 56, 60 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации ответчиком не представлено.

При таких обстоятельствах взысканию с ответчика подлежит сумма в размере 270 313 рублей 22 копеек.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Учитывая, что исковые требования удовлетворены, взысканию с ответчика в доход местного бюджета подлежит государственная пошлина в размере 5 903 рублей 13 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 13, 194-199, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к Мизю С. В. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с Мизя С. В., ИНН < № >, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, ИНН 6658014910, в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам Д.А.Н. и Д.Д.А. вследствие причинения вреда их здоровью сумму в размере 270 313 рублей 22 копеек.

Взыскать с Мизя С. В., ИНН < № >, в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5 903 рублей 13 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления путем подачи жалобы через Орджоникидзевский районный суд города Екатеринбурга.

Председательствующий

Мотивированное заочное решение изготовлено 20.09.2022.

Судья