Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2722/2023 ~ М-1373/2023 от 21.02.2023

Дело №

РЕШЕНИЕ

ИФИО1

«30» марта 2023 года                                                                       <адрес>

Советский районный суд <адрес> РД

в составе председательствующего судьи Арсланалиева А.Х.,

при секретаре с/з ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора <адрес> в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Дагестан об обязании обеспечить гражданина, являющегося инвалидом и страдающего жизнеугрожающим редким (орфанным) заболеванием, лекарственными препаратами в соответствии с имеющейся потребностью,

установил:

прокурор города старший советник юстиции ФИО6 обратился в суд с указанным иском, в обосновании которого указано, что прокуратурой <адрес> проведена проверка по обращению гр. ФИО2 по вопросу, связанному с ненадлежащим льготным лекарственным обеспечением.

В ходе проверки установлено, что ФИО2, 25.03.2001 г.р., является инвалидом III группы на основании справки серии МСЭ-2021 № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной бюро медико-социальной экспертизы № общего профиля.

ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ состоит на учете у врача-терапевта Кизлярской городской поликлиники ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ» с диагнозом: болезнь Вильсона-Коновалова с поражением печени (цирроз печени класс А по Чайлд-Пью (5 баллов) с синдромом портальной гипертензии.

С ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 включен в федеральный регистр граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. С ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 включен в региональный регистр граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статья 41).

Порядок предоставления гражданам социальных услуг установлен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан». Порядок регулирует предоставление гражданам из числа категорий, поименованных в статьях 6.1 и 6.7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», сведения о которых содержатся в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, набора социальных услуг, включающего обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты.

Обеспечение инвалидов лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и должно осуществляться бесперебойно.

Таким образом, право инвалида на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения льготными лекарственными препаратами не ограничено размером субвенций, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета.

Следовательно, лицо, страдающее болезнью Вильсона-Коновалова и признанное в установленном порядке инвалидом, вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатных лекарственных препаратов вне зависимости от их наименования и стоимости.

На основании выписных эпикризов Университетской клинической больницы № клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии им. ФИО7 (№№ карт 48225/2021, 55360/2022) и заключения врачебной комиссии ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ» от ДД.ММ.ГГГГ протокол № ФИО2 необходим для постоянного применения лекарственный препарат «Купренил».

Кизлярской городской поликлиникой ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ» в Министерство здравоохранения Республики Дагестан ДД.ММ.ГГГГ подана персонифицированная заявка на получение ФИО2 в 2022 году лекарственного препарата «Пеницилламин» (торговое наименование «Купренил») в количестве 8 (восьми) упаковок.

Кроме того, Кизлярской городской поликлиникой в Министерство здравоохранения Республики Дагестан ДД.ММ.ГГГГ направлена персонифицированная заявка на получение ФИО2 в 2023 году лекарственных препаратов «Пеницилламин» и «Адеметионин» («Гептор») в количестве 16 и 24 упаковок соответственно.

Вместе с тем, как следует из материалов, представленных ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ», а также из объяснений, данных в ходе проверки заявителем, по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 из заявленного количества лекарственных препаратов получено только 2 (две) упаковки препарата «Купренил» (рецепт от ДД.ММ.ГГГГ). Более заявленные лекарственные препараты ФИО2 до настоящего периода времени не получал по причине их непоступления из Министерства здравоохранения Республики Дагестан.

Таким образом, результаты проведенной проверки свидетельствуют о том, что Министерством здравоохранения Республики Дагестан нарушаются права ФИО2, страдающего редким (орфанным) заболеванием Вильсона-Коновалова и признанного в установленном порядке инвалидом, на льготное обеспечение лекарственными препаратами, необходимыми ему для поддержания нормальной жизнедеятельности.

Просит суд обязать Министерство здравоохранения Республики Дагестан обеспечить ФИО2, 25.03.2001    г.р., проживающего по адресу: <адрес>, являющегося инвалидом III группы и страдающего жизнеугрожающим редким (орфанным) заболеванием Вильсона-Коновалова, льготными лекарственными препаратами «Пеницилламин» («Купренил») и «Адеметионин» («Гептор») в соответствии с имеющейся потребностью на 2022-2023 гг.

Старший помощник прокурора <адрес> ФИО9 в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме.

Представитель ФИО3 РД в суд не явился.

Исследовав письменные материалы дела, выслушав мнение стороны по делу, суд приходит к следующему.

На основании ч. 1 ст. 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Исходя из п. 8 ст. 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в соответствии с настоящей главой право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют следующие категории граждан: инвалиды.

На основании пп. 1 п. 1 ст. 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В соответствии с ч. 3 ст. 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: 1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; 2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности.

На основании п. 1, п. 3 ст. 44 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения.

Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 настоящей статьи, утверждается Правительством Российской Федерации.

В п. 21 Перечня жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности перечислено «Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона)» (код заболевания E83.0)

В соответствии с п. 4 ст. 44 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в целях обеспечения граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень, утвержденный в соответствии с частью 3 настоящей статьи, лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания осуществляется ведение Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.

В соответствии с подпунктом «л» пункта 9 Правил ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, Федеральный регистр и его региональный сегмент содержат сведения о включении в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в соответствии с Федеральным законом «О государственной социальной помощи».

Согласно копии Заявления ФИО2, направленного прокурору <адрес> ФИО6, он является инвалидом III группы и страдает заболеванием Вильсона-Коновалова, состоит на учете в ГБУ РД «Кизлярская центральная городская больница» с 2021 года. Согласно заключению врачебной комиссии ему необходим препарат «Купринил», однако данный лекарственный препарат получает не в полном объеме.

Прокуратура <адрес> обратилась в ГБУ РД «Кизлярская центральная городская больница» со своим требованием, в ответ на которое ДД.ММ.ГГГГ было пояснено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., состоит на диспансерном учете в ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ» у врача-терапевта с диагнозом Болезнь Вильсона-Коновалова с ДД.ММ.ГГГГ; ФИО2 включен в федеральный регистр граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение с ДД.ММ.ГГГГ в региональный регистр граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение с ДД.ММ.ГГГГ; заявка на лекарственные препараты на ФИО2 на 2022 г. была подана в ФИО3 РД ДД.ММ.ГГГГ по региональной льготе на ассортимент: Пеницилламин; 4) ДД.ММ.ГГГГ был выписан рецепт на ФИО2 на препарат Купренил (пеницилламин) таб 250 мг № – 2 уп; 5) Заявка на лекарственные препараты на ФИО2 на 2023 г. была подана в ФИО3 Республики ДД.ММ.ГГГГ на ассортимент: адеметионин (гептор), пеницилламин (купренил). Выписанных рецептов с начала 2023 г. на ФИО2 не было, поскольку не было поступления в аптеке заявленных на него препаратов.

Факт инвалидности подкрепляется копией Справки от ДД.ММ.ГГГГ серии МСЭ-20<адрес>5 Бюро медико-социальной экспертизы № Общего профиля ФКУ ГБ МСЭ по <адрес> ФИО4.

Согласно копии Выписного эпикриза гепатологического отделения Клиники ревматологии, нефрологии им профпатологии им. ФИО7 Университетской больницы № ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. ФИО3, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находился в гепатологическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: болезнь Вильсона-Коновалова с поражением печени (цирроз печени класс А по Чайлд-Пью с снидромом портальной гипертензии (спленомегалия, расширение сосудов системы воротной вены, анамнестически – асцит), печеночно-клеточной недостаточности (гипопротромбинемия, гипоальбуминемия, гипохолинэстераземия), иммунной тромбоцитопении), ЦНС-акинетико-аритмогиперкинетическая форма). Рекомендовано лечение: 1) диета с ограничением поваренной соли, исключение продуктов, богатых медью (раки, крабы, печень, бобовые, орехи, шоколад, кофе, какао), исключение алкогольных напитков; 2) прием купренила 250 мг 1 таб утр и веч за 40 мин до еды. Повышать дозу по 1 таблетке в 2 недели до суточной дозы 1 000 мг (2 таб утр и 2 таб веч). Препарат принимать постоянно, без самостоятельной отмены. Продолжить прием верошпирона в дозе 100 мг/сут под контролем водного баланса, веса, окружности живота. Приема дюфалака 20,0 утром после еды; 3) контроль биохимических анализов крови, включая общий белок, альбумин, билирубин, АСТ АЛТ гамма-Гт, креатинин, калий, натрий, ПТИ, общий анализ крови 1 раз в год; 4) консультация окулиста (кольцо Кайзера – Флейшера) 1 раз в год. 5) УЗИ ОБП, ЭГДС 1 раз в 6-12 месяцев; 6) наблюдение в ЛДО клиники. Явка на прием через 3-4 месяца; 7) МСЭ по месту жительства для определения степени утраты трудоспособности.

Согласно копии Выписного эпикриза гепатологического отделения Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии им. ФИО7 Университетской клинической больницы № ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. ФИО3 (Сеченовский Университет), ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находился в гепатологическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с клиническим диагнозом: диагноз: основное заболевание: Болезнь Вильсона-Коновалова с поражением печени (цирроз печени класс А по Чайлд-Пью (5 баллов) с синдромом портальной гипертензии (ВРВП 2 ст., спленомегалия, расширение воротной и селезоночной вен, анамнестически – асцит), печеночно-клеточной недостаточности (гипопротромбинемия, гипохолинэстераземия), иммунной тромбоцитопении, лейкопении), (ЦНС-акинетико-аритмогиперкинетическая форма. Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит вне обострения. Остеопения. Эрозивно-геморрагический гастрит. ГЭРБ: неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Заключено, что пациент с болезнью Вилсона госпитализирован в клинику повторно. На фоне приема 4 таблеток купренила отмечается практически полный регресс неврологической симптоматики. На настоящий момент варикозное расширение вен пищевода не угрожаемо по риску кровотечений и не требует специфической терапии. Учитывая снижение церулоплазмина до 2,4 мг/дл, сохранение кольца Кайзера-Флейшера с тенденцией к регрессу принято решение об увеличении дозы купренила до 1 250 мг/сутки с дальнейшим достижением через месяц целевой дозы 1 500 мг/сутки. По результатам УЗИ ОБП выявлен хронический калькулезный холецистит – камни до 4 мм. Принято решение о добавлении к терапии препаратов УДХК в дозе 10 мг/кг – 750 мг в сутки.

Согласно копии Протокола № от ДД.ММ.ГГГГ Заседания ВК по назначению лекарственных препаратов ГБУ РД «Кизлярская центральная городская больница» ФИО3 РД, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., решено назначить лекарственные препараты: 1) Купренил 1000 мг/сут № – 4 таб (по 2 утром и 2 днем). Годовая потребность – 15 упак. 2) Цинк-сульфат – 124 мг № – по 4 таб в сутки – постоянно. Годовая потребность – 10 упак. 3) Гепа-Мерц 3 г по 1 саше 3 раза в сутки. №. Годовая потребность – 36 упаковок. 4) Алендроновая кислота 70 мг № – по 1 таб/неделю. Годовая потребность – 12 упаковок.

Согласно Положению о Министерстве здравоохранения Республики, утвержденному Постановлением Правительства РД от ДД.ММ.ГГГГ N 156 Министерство здравоохранения Республики Дагестан является органом исполнительной власти Республики Дагестан, осуществляющим функции по выработке государственной политики, управлению в сфере охраны здоровья граждан в <адрес>. Одной из основных задач ФИО3 РД является организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Республики Дагестан, в том числе льготного при амбулаторном обслуживании.

Так, прокуратурой <адрес> была проведена проверка, в ходе которой было установлено, что ФИО2, инвалид, с диагнозом: «Болезнь Вильсона-Коновалова» с поражением печени с синдромом портальной гипертензии и нуждающийся в лекарственных препаратах и медицинских изделиях: «Пеницилламин» («Купренил») и «Адеметионин» («Гептор») в 2022 году не был обеспечен, хотя заявка была подана в ФИО3 РД своевременно.

Какие-либо возражения со стороны ответчика на сей счет отсутствуют.

ФИО3 РД является представителем Республики Дагестан как публичноправового образования в вопросах здравоохранения и отвечает, в том числе за организацию своевременных поставок необходимых лекарственных средств.

Приобретение необходимых лекарств и препаратов по группам населения и категориям заболеваний осуществляет Министерство здравоохранения Республики Дагестан.

Таким образом, учитывая все вышеизложенное, суд полагает, что имеет место наличие причинно-следственной связи между действиями (бездействиями) ФИО3 РД и последствиями в виде нарушенного конституционного права инвалида III группы ФИО2 на охрану здоровья и медицинскую помощь, закрепленного в ст. 41 Конституции РФ, в связи с чем, приходит к выводу обязать Министерство здравоохранения РД обеспечивать ФИО2 лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями бесперебойно и в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора <адрес> в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Дагестан об обязании обеспечить гражданина, являющегося инвалидом и страдающего жизнеугрожающим редким (орфанным) заболеванием, лекарственными препаратами в соответствии с имеющейся потребностью, - удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Дагестан обеспечивать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> Республики Дагестан, проживающего по адресу: <адрес>, являющегося инвалидом III группы и страдающего жизнеугрожающим редким (орфанным) заболеванием Вильсона-Коновалова, льготными лекарственными препаратами «Пеницилламин» («Купренил») и «Адеметионин» («Гептор») в соответствии с медицинскими показаниями бесперебойно и в полном объеме.

Мотивированное решение изготовлено «06» апреля 2023 года.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд РД в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме через суд первой инстанции.

Председательствующий                                                                      А.Х. Арсланалиев