Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-30/2024 (2-547/2023;) ~ М-494/2023 от 15.12.2023

Дело № 2-30/2024                                    

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Елань                                 01 февраля 2024 г.

Еланский районный суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Диденко С.А.,

единолично,

при секретаре Шаховой Д.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствии причинения вреда его здоровью,

                     УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области», обратилось в суд с иском к ФИО7 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствии причинения вреда его здоровью, в обосновании указав, что Согласно приговору Еланского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 5 ст. 264 УК РФ.     В результате преступных действий ФИО1 потерпевшей ФИО2 причинены телесные повреждения, которые квалифицируются, как причинившие тяжкий пред здоровью, повлекшие за собой смерть, потерпевшей ФИО3 причинены телесные повреждения, которые квалифицируются, как причинившие тяжкий вред здоровью. В связи с полученными травмами ФИО2 находилась на лечении в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 20 227,00 рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС <адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» в размере 20 227,00 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

справкой Медведицкого филиала «ТФОМС <адрес>» об оплате, страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС <адрес>» через у страховую медицинскую организацию - Волгоградский филиал АО «Страховая компания «СОТАЗ-Мед» - произведена оплата данного страхового случая. Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшей ФИО2 по 1 (одному) страховому случаю оказания медицинской помощи в стационарных условиях составил 20 227,00 рублей.

В связи с полученными травмами ФИО3 находилась на лечении в ГУЗ ! «ГКБСМП №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «Новоаннинская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 88 149,00 рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС <адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:    выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «ГКБСМП №» в размере 61 293,00 рубля, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» в размере 669,00 рублей, которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Новоаннинская ЦРБ» в размере 650 рублей, которые включены в счет №J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Новоаннинская ЦРБ» в размере 233 рубля, которые включены в счет №J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;     выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости I медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» в размере 669,00 рублей, которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «ГКБСМП №» в размере 24 635,00 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; справкой Медведицкого филиала «ТФОМС <адрес>» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС <адрес>» через страховую медицинскую организацию - АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в <адрес> - произведена оплата данных страховых случаев. Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшей ФИО3 по 6 (шести) страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях составил 88 149,00 рублей (61 293,00 руб. + 669,00 руб. + 650,00 руб. + 233,00 руб. + 669,00 руб. + 24 635,00 руб.). Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшим ФИО2 и ФИО3 по страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях составил 108 376,00 рублей (20 227,00 руб. + 88 149,00 руб.). Просит суд взыскать с ФИО1, в пользу Государственного учреждения « Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» п счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО2 и ФИО3 денежную сумму в размере 108 376 рублей 00 копеек.

Представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» Горина С.И., в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела в своё отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, с исковыми требованиями не согласен.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Судом установлено, что постановлением Еланского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ производство по уголовному делу № в отношении ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 5 ст. 264 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года 6 месяцев, с отбыванием наказания в колонии-поселения.

Апелляционным определением от 04.04.2023г. решение приговор Еланского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО1 оставлен без изменения, апелляционная жалоба - без удовлетворения.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из текста вышеуказанного решения, ДД.ММ.ГГГГ, в период времени с 09 часов до 10 часов 35 минут, ФИО1, в условиях ограниченной видимости направления движения, сложившейся в результате выпадения природных осадков в виде дождя, управляя технически исправным автомобилем марки Nissan Almera, государственный регистрационный знак О 286 АА 750, в салоне которого располагались пассажиры ФИО9, ФИО2 и ФИО3, двигался на территории <адрес>, по участку автомобильной дороги «Самойловка-Елань-Преображенская-Новоаннинский-Алексеевская-Кругловка-Шумилинская», где в указанные дату и время, проезжая данный участок автодороги, расположенный на 41 километре + 800 метров, со скоростью не менее 70 км/ч., выехал на встречную левую полосу проезжей части, с целью объезда участка проезжей части, на котором производились ремонтные работы, проявив преступную небрежность, допустил столкновение с автомобилем марки ЗИЛ-4948 02, государственный регистрационный знак О 862 ОО 34, стоящим на правой стороне проезжей части. В результате нарушения вышеуказанных пунктов правил дорожного движения и требований дорожных знаков и неосторожных действий ФИО1, пассажиру ФИО2 были причинены телесные повреждения впоследствии, повлекшие за собой смерть. В результате нарушения вышеуказанных пунктов правил дорожного движения и требований дорожных знаков и неосторожных действий ФИО1, пассажиру ФИО3 были причинены телесные повреждения повлекшие причинение тяжкого вреда здоровью пассажира ФИО3.

При этом, ФИО2 и ФИО3 являлись застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «СК СОГАЗ-Мед» и АСП ООО «Капитал МС» соответственно.

В связи с причинением вреда здоровью ФИО2 оказаны медицинские услуги ГБУЗ «Еланская ЦРБ» на сумму 20 227 рублей 00 копеек, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС.

Указанная стоимость медицинских услуг была оплачена Волгоградским филиалом АО «СК СОГАЗ-Мед» лечебным учреждениям за счет средств Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>», что подтверждается представленной выпиской из счета от 22.07.2022г, реестром об оплате от 17.08.2023г.

В связи с причинением вреда здоровью ФИО3 оказаны медицинские услуги в ГУЗ «ГКБСМП №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «Новоаннинская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ.

На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 88 149,00 рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС <адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами: выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «ГКБСМП №» в размере 61 293,00 рубля, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» в размере 669,00 рублей, которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Новоаннинская ЦРБ» в размере 650 рублей, которые включены в счет №J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Новоаннинская ЦРБ» в размере 233 рубля, которые включены в счет №J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» в размере 669,00 рублей, которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «ГКБСМП №» в размере 24 635,00 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; справкой Медведицкого филиала «ТФОМС <адрес>» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС <адрес>» через страховую медицинскую организацию - АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в <адрес> - произведена оплата данных страховых случаев.

Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшей ФИО3 по 6 (шести) страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях составил 88 149,00 рублей (61 293,00 руб. + 669,00 руб. + 650,00 руб. + 233,00 руб. + 669,00 руб. + 24 635,00 руб.).

Как видно, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшим ФИО2 и ФИО3 по страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях составил 108 376,00 рублей = (20 227,00 руб. + 88 149,00 руб.).

Представленные стороной истца расчеты расходов на лечение ФИО2 и ФИО3 проверены судом, признаны обоснованными и арифметически верными.

    Установленные обстоятельства, не опровергнуты ответчиком, каких-либо доказательств, подтверждающих отсутствие вины в причинении вреда здоровью потерпевших, суду в соответствии с требованиями ст. 56 ГПК РФ, не представлено.

Таким образом, установив, что вред здоровью ФИО2 и ФИО3 причинен действиями ответчика, суд приходит к выводу, что ФИО1 является ответственным лицом по возмещению Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» понесенных затрат на лечение застрахованных лиц.

В соответствии с п. 1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Учитывая, что истец от уплаты государственной пошлины освобожден в порядке п. 3 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ, то с ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства в размере 3 376 рублей 52 копейки.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194, 198 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л:

Исковое заявление Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ИНН 3445916210, ОГРН 1023403856123) к ФИО1 (паспорт № № выданного ДД.ММ.ГГГГ ОУФМС России по <адрес> в <адрес>, код подразделения 340-015) о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствии причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО2 и ФИО3 денежную сумму в размере 108 376 (сто восемь тысяч триста семьдесят шесть) рублей 00 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3 367 (три тысячи триста шестьдесят семь) рублей 52 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Еланский районный суд Волгоградской области в течение месяца.

Судья: <данные изъяты>