Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-136/2022 ~ М-111/2022 от 31.03.2022

Дело № 2-136/2022

УИД 10RS0003-01-2022-000386-83

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

26 апреля 2022 года                                                                                                             г. Кемь

         Кемский городской суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи                                                                          Яшковой И.С.,

при секретаре                                                                                                  Леськовой В.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Кемского района в интересах Российской Федерации в лице государственного учреждения «Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия» к Елисеевой Т.Е. о возмещении расходов на лечение,

установил:

Прокурор Кемского района обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации к Елисеевой Т.Е. о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия суммы затрат на лечение потерпевшего. В обосновании заявленных требований истцом указано, что приговором Кемского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № Елисеева Т.Е. была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации, за причинение Г. тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Согласно договору от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Карелия и ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация использует полученные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора (действие договора пролонгируется на последующие годы).

Согласно сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия от ДД.ММ.ГГГГ Г. оказана скорая медицинская помощь в ГБУЗ <данные изъяты> ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, доставлен в больницу с диагнозом: «<данные изъяты>»; с ДД.ММ.ГГГГ Г. находился на стационарном лечении в ГБУЗ «<данные изъяты> ЦРБ» с диагнозом: «<данные изъяты>»; с ДД.ММ.ГГГГ Г.. находился на стационарном лечении в ГБУЗ «<данные изъяты> ЦРБ» с диагнозом: «<данные изъяты>». Территориальный фонд обязательного медицинского страхования понес расходы на возмещение затрат на лечение потерпевшего Г.. от преступления через страховую организацию в общей сумме 131806,95 руб. На основании изложенного прокурор просит взыскать с Елисеевой Т.Е. в пользу Российской Федерации расходы на возмещение затрат на лечение потерпевшего от преступления Г. в общей сумме 131806,95 руб.

В судебном заседании прокурор Бессалый К.М. заявленные исковые требования подержаа в полном объеме по изложенным в иске основаниям.

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия в судебное заседание своего представителя не направил, извещен надлежащим образом, поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя, исковые требования поддержали в полном объёме.

Ответчик Елисеева Т.Е. в судебном заседании исковые требования признала в полном объёме, представила письменное заявление о признании иска.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, ГБУЗ Республики Карелия «Кемская центральная районная больница», общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в судебное заседание своих представителей не направили, извещены надлежащим образом, об отложении судебного заседания не ходатайствовали.

Суд на основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации счел возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц.

Заслушав явившихся лиц, исследовав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Средства обязательного медицинского страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 34 Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ).

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Пунктом 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 №108н, предусмотрено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с частью 5 статьи 39.1 Федерального закона оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона, реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением уполномоченного федерального органа исполнительной власти, и в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п. 2 ст. 34 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон 16.07.1999 № 165-ФЗ) территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

По делу установлено, что Елисеева Т.Е. в период с ДД.ММ.ГГГГ, в состоянии алкогольного опьянения, находясь в помещении кухни квартиры <адрес>, на почве внезапно возникших в ходе ссоры личных неприязненных отношений к Г.., вследствие высказанных последним в её адрес оскорблений, имея умысел на причинение Г. тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, осознавая общественную опасность и противоправность своих действий, удерживая в правой руке кухонный нож, действуя им как предметом, используемым в качестве оружия, умышленно, нанесла Г. один удар клинком ножа в <данные изъяты>, квалифицируемую судебно-медицинским экспертом как тяжкий вред здоровью по признаку опасного для жизни.

Приговором Кемского городского суда Республики Карелия от ДД.ММ.ГГГГ Елисеева Т.Е. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации, ей назначено наказание в виде лишения свободы на срок ДД.ММ.ГГГГ года условно.

В соответствии с ч. 2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Таким образом, наличие вины причинителя вреда и причинно-следственной связи с возникшим у Г. вредом установлены вышеуказанным приговором.

В связи с полученными телесными повреждениями Г. оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ «<данные изъяты> ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, доставлен в больницу, где поставлен диагноз: «<данные изъяты>». В соответствии с Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2021 год ГБУЗ «<данные изъяты> ЦРБ» из средств обязательного медицинского страхования возмещены затраты по оказанию медицинской помощи в сумме 5006,20 руб., что соответствует установленному тарифу на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (приложение № 22 к Тарифному соглашению на 2021 год в редакции дополнительного соглашения №1).

С ДД.ММ.ГГГГ Г. находился на стационарном лечении в ГБУЗ «<данные изъяты> ЦРБ» с диагнозом: «<данные изъяты>», выписан. В соответствии с Тарифным соглашением ГБУЗ «<данные изъяты> ЦРБ» из средств обязательного медицинского страхования возмещены затраты по оказанию медицинской помощи в сумме 75301,47 руб.

С ДД.ММ.ГГГГ Г. находился на стационарном лечении в ГБУЗ «<данные изъяты> ЦРБ» с диагнозом: «<данные изъяты>», выписан. В соответствии с Тарифным соглашением ГБУЗ «ФИО21 ЦРБ» из средств обязательного медицинского страхования возмещены затраты по оказанию медицинской помощи в сумме 51499,28 руб.

Г. является застрахованным в страховой медицинской организации ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М».

Тарифы на медицинскую помощь, порядок расчета и оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС Республика Карелия, определяются Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия (далее – Тарифное соглашение).

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2021 заключено между Правительством Республики Карелия, Министерством здравоохранения Республики Карелия, ТФОМС РК, Карельским филиалом ООО «СМК «РЕСО-Мед», общественной организацией «Медицинский Совет Республики Карелия» и Республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения.

Согласно п. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Положениями п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет в том числе полномочия страховщика-предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Установив в ходе рассмотрения данного гражданского дела наличие вины причинителя вреда и причинно-следственной связи с возникшим у Г. вредом здоровью, факт получения потерпевшим лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия, размер затраченных на лечение сумм, суд считает обоснованными и подлежащими удовлетворению требования о взыскании с Елисеевой Т.Е. денежных средств на лечение потерпевшего в размере 131806,95 руб. Оснований применения п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации для уменьшения размера вреда, подлежащего взысканию с ответчика, по мнению суда, не имеется.

Ответчиком Елисеевой Т.Е. в судебное заседание представлено письменное заявление о полном признании иска.

В силу положений ч. ч. 1 и 2 ст. 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации ответчик вправе признать иск. В силу ч. 3 ст. 173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

В соответствии с ч. 1 ст. 173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации признание иска ответчиком заносится в протокол судебного заседания и подписывается ответчиком или обеими сторонами. В случае если признание иска выражено в адресованном суду заявлении в письменной форме, это заявление приобщается к делу, на что указывается в протоколе судебного заседания.

При этом материалы дела свидетельствуют о том, что признание исковых требований ответчиком и принятие их судом соответствует закону и не нарушает права и законные интересы других лиц, последствия принятия судом признания иска ответчику разъяснены в судебном заседании.

На основании ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Размер государственной пошлины, подлежащей к взысканию с ответчика, определяется на основании пп. 1 п.1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации и составляет 3836 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194–199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования прокурора Кемского района удовлетворить.

Взыскать с Елисеевой Т.Е. в пользу Российской Федерации в лице государственного учреждения «Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия» расходы на лечение в сумме 131806 рублей 95 копеек.

Взыскать с Елисеевой Т.Е. в доход бюджета Кемского муниципального района государственную пошлину в сумме 3836 рублей.

Решение может быть обжаловано через Кемский городской суд Республики Карелия:

- в апелляционном порядке - в Верховный Суд Республики Карелия в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме;

- в кассационном порядке – в Третий кассационный суд общей юрисдикции в течение трех месяцев со дня его вступления в законную силу при условии, что ранее решение было предметом рассмотрения суда апелляционной инстанции.

Судья                                                                                                                    И.С. Яшкова

Мотивированное решение изготовлено 26 апреля 2022 года.