Судебный акт #1 (Решение) по делу № 12-205/2022 от 01.11.2022

Копия

дело №12-205/2022

Р Е Ш Е Н И Е

29 ноября 2022 года                                                                        город Салехард

Судья суда Ямало-Ненецкого автономного округа Зотина Е.Г., рассмотрев жалобу главного врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница» Жежель И.И. на постановление судьи Лабытнангского городского суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 20 сентября 2022 года, вынесенное в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница» по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

У С Т А Н О В И Л:

Прокуратурой г. Лабытнанги в ходе проверки исполнения требований законодательства при оказании медицинских услуг Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница» (далее по тексту ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ»), осуществляющего медицинскую деятельность на основании лицензии №ЛО-89-01-001273 от 06.04.2020, выданной Департаментом здравоохранения ЯНАО, выявлены нарушения при оказании гражданам медицинской помощи, а именно: штат ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» в необходимом объеме не укомплектован медицинскими специалистами; пациенты с тяжелыми формами неврологических заболеваний, имеющие в т.ч. первую группу инвалидности, бесплатными медицинскими средствами не обеспечиваются; лекарственные средства выдаются с короткими сроками годности их применения.

Постановлением судьи от 20 сентября 2022 ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, с назначением административного наказания по правилам ч.ч.3.2, 3.3 ст.4.1 КоАП РФ в виде штрафа в размере 75 000 рублей.

Не соглашаясь с указанным постановлением судьи, главный врач ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» Жежель И.И. в жалобе просит его отменить, производство по делу прекратить.

Лица, участвующие в деле, извещались судом о времени и месте судебного заседания, о причинах неявки суд не уведомили, ходатайств об отложении рассмотрения жалобы не заявили. На основании п.4 ч.2 ст.30.6 КоАП РФ жалоба рассматривается в отсутствие указанных лиц.

Изучив доводы жалобы, исследовав материалы дела, прихожу к следующим выводам.

Согласно ст.24.1 КоАП РФ задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений.

В силу ч.1 ст.26.2 КоАП РФ доказательствами по делу об административном правонарушении являются любые фактические данные, на основании которых судья, орган, должностное лицо, в производстве которых находится дело, устанавливают наличие или отсутствие события административного правонарушения, виновность лица, привлекаемого к административной ответственности, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.

В соответствии с ч.3 ст.19.20 КоАП РФ административная ответственность наступает за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно.

Согласно примечанию к данной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу п.46 ч.1 ст.12 Федерального закона от 4 мая 2011 года №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее по тексту Закон о лицензировании) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года №852 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (далее по тексту Положение о лицензировании).

В соответствии с подп. «б», «д», «г» п.5, подп. «а» п.6 данного Положения о лицензировании лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, соответствие структуры штатного расписания соискателя лицензии юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций, наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих для выполнения заявленных работ (услуг), соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением лицензионных требований понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п.5 и подп. «а», «б» и «г» п.6 указанного Положения о лицензировании, повлекшее за собой последствия, установленные ч.10 ст.19.2 Закона о лицензировании (п.7 Положения о лицензировании).

Частью 10 статьи 19.2 Закона о лицензировании установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 №2505 и раздела V территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2022 год и плановые периоды 2023 и 2024 годы, утвержденной Постановлением Правительства ЯНАО от 28.12.2021 №1234-П, сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию; проведение консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должно превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию; проведение консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должно превышать 3 рабочих дней; проведение диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание); сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.

Как установлено судом и следует из материалов дела об административном правонарушении, по состоянию на 03.06.2022 штат ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» в необходимом объеме не укомплектован медицинскими специалистами.

В медицинской организации вакантными являются следующие ставки: врач скорой медицинской помощи - 3 шт. ед., врач-терапевт - 4,5 шт.ед.; врач-педиатр - 6,25 шт.ед., врач-хирург - 2,75 шт.ед., врач-акушер-гинеколог - 2,75 шт.ед., врач-травматолог-ортопед - 1,75 шт.ед., врач-рентгенолог - 1 шт.ед., врач- стоматолог - 1 шт.ед., врач-психиатр-нарколог - 2,75 шт.ед., врач-анестезиолог- реаниматолог - 1,5 шт.ед., врач-стоматолог - 2,5 шт.ед., врач-офтальмолог - 2 шт.ед., врач ультразвуковой диагностики - 2,75 шт.ед., врач функциональной диагностики - 1,25 шт. ед., врач-невролог - 1 шт.ед., врач функциональной диагностики - 1 шт.ед., врач-неонатолог -1 шт.ед., врач онколог - 0,5 шт. ед., врач-эндокринолог - 1 шт. ед.,

Замещение указанных штатных единиц производится медицинскими работниками по совместительству и совмещению.

Отсутствие в штате необходимого количества медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) влечет регулярную повышенную нагрузки на медицинских работников, как в течение установленной продолжительности рабочего дня, так и за его пределами, наличие которой не способно обеспечить высокий уровень оказания медицинских услуг, что влечет нарушение принципов охраны здоровья граждан.

В лечебном учреждении зафиксировано неоказание пациентам плановой медицинской помощи узкими специалистами в течение 14 рабочих дней, а в случае подозрения на онкологическое заболевание в течение 3 рабочих дней, врачом-терапевтом врачом-педиатром в течение 24 часов.

03.06.2022 в медицинском учреждении не обеспечена в плановом порядке (в течение 24 часов) запись пациентов к врачу-терапевту и врачу - педиатру.

Отсутствовали талоны посещения и свободные ячейки для записи пациентов на плановый прием к врачу-неврологу (взрослому) в течение 14 рабочих дней, к врачу-онкологу в течение 3 рабочих дней.

Плановый прием врачом-эндокринологом (взрослым), врачом-офтальмологом (детского населения), врачом - кардиологом в лечебном учреждении не организован по причине нахождения единственного врача- эндокринолога в отпуске, а также увольнения из медицинской организации врача - кардиолога и врача - офтальмолога, которым осуществлялся прием детского населения.

При этом штатным расписанием лечебного учреждения предусмотрено 2,75 шт. ед. врача-эндокринолога. Однако, лечебным учреждением сведения о вакансиях размещены только в отношении 1 шт. ед. врача - эндокринолога. В тоже время, медицинской организацией в течение длительного времени мер к комплектованию вакантной 0,75 шт. ед. врача-эндокринолога отдельным медицинским сотрудником не принималось.

В ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» один врач-онколог замещает 1,5 шт.ед. (наряду с основным местом работы исполняет на 0,5 шт.ед. дополнительные обязанности отсутствующего медицинского работника - врача-онколога).

При этом медицинской организацией не принимаются достаточные меры к укомплектованию вакантной 0,5 шт.ед. врача-онколога.

Согласно подп. «а» п.4 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N543н, первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

При этом в силу п.11 приложения №1 к указанному Положению («Правила организации деятельности поликлиники») основными задачами поликлиники являются организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям граждан.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Указанным Постановлением Правительства Российской Федерации установлено, что дети первых трех лет жизни и дети-инвалиды в возрасте до 18 лет и инвалиды 1 группы обеспечиваются всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно.

Однако, данные требования закона ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» не исполняются, пациенты с тяжелыми формами неврологических заболеваний, имеющие в т.ч. первую группу инвалидности, бесплатными медицинскими средствами не обеспечиваются, в связи с чем, нарушаются лицензионные требования.

Так, инвалиду <данные изъяты> ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» вообще не выписывались рецепты на бесплатное приобретение лекарственных средств Дизепам (Реланиум, Сибазон), которые были ему необходимы по жизненным показаниям, что подтверждает наличием в амбулаторной карте данного пациента записями о назначении ему этих лекарств и сведениями о выписке рецептов на приобретение этих лекарственных средств на платной основе за счет пациента.

Частью 1 статьи 25 Закона РФ от 07.02.1992 №2300-1 «О защите прав потребителей» и п.1 Перечня непродовольственных товаров надлежащего качества и подлежащих обмену, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 31.12.2020 №2463, следует, что лекарственные препараты надлежащего качества не подлежат обмену.

Между тем, после претензии законного представителя несовершеннолетнего ФИО3 о коротком сроке годности применения лекарственного препарата, препарат был изъят у последней и передан 20.05.2022 для лечения другому пациенту ребенку-инвалиду несовершеннолетней ФИО4, что подтверждается рецептом №R 07 0000733788 и письменными объяснениями зав.пед.отделением детской поликлиники ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» Гаглаевой Г.Г.

Согласно ч.ч.1, 2 ст.2 Закона о лицензировании, лицензирование осуществляется в целях предотвращения ущерба правам, законным интересам, жизни или здоровью граждан, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, обороне и безопасности государства, возможность нанесения которого связана с осуществлением юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями отдельных видов деятельности.

Задачами ее являются предупреждение, выявление и пресечение нарушений юридическим лицом, его руководителем и иными должностными лицами, индивидуальным предпринимателем, его уполномоченными представителями требований, которые установлены настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Соответствие соискателя лицензии этим требованиям является необходимым условием для предоставления лицензии, их соблюдение.

Несоблюдение ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» лицензионных требований приводит к нарушению гарантий государства в части предоставления услуг в сфере здравоохранения надлежащего качества, поэтому выявленное административное правонарушение является грубым нарушением лицензионных требований.

При этом доказательств невозможности соблюдения юридическим лицом ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» лицензионных требований в силу чрезвычайных событий и обстоятельств, которые бы оно не могло предвидеть и предотвратить при соблюдении той степени заботливости и осмотрительности, которая от него требовалась, не представлено.

При таких обстоятельствах действиям ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» дана верная юридическая квалификация по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

В ходе рассмотрения данного дела об административном правонарушении в соответствии с требованиями ст.24.1 КоАП РФ были всесторонне, полно, объективно и своевременно выяснены обстоятельства совершенного административного правонарушения. Так, в силу требований ст.26.1 КоАП РФ установлены: наличие события административного правонарушения, лицо, его совершившее, виновность юридического лица в совершении административного правонарушения, иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.

Факт совершения ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» указанного административного правонарушения и его виновность подтверждаются совокупностью исследованных судьей доказательств, которым дана оценка на предмет допустимости, достоверности, достаточности в соответствии с требованиями ст.26.11 КоАП РФ.

Допустимость и достоверность принятых судьей городского суда во внимание доказательств сомнений не вызывает, их совокупность является достаточной для вывода суда о наличии в действиях ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» состава вмененного административного правонарушения и для разрешения дела по существу.

Согласно ч.2 ст.2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Имеющиеся в материалах дела доказательства свидетельствуют о том, что у юридического лица имелась возможность для соблюдения законодательства, за нарушение которого ч.3 ст.19.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность, но им не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Несогласие с оценкой, данной собранным по делу доказательствам, равно как и несогласие с принятым по делу судебным актом, постановленным с соблюдением требований КоАП РФ, не является основанием к его отмене.

Административное наказание в виде административного штрафа назначено с применением ч.ч.3.2, 3.3. ст.4.1 КоАП РФ, с учетом конкретных обстоятельств и характера совершенного административного правонарушения, является справедливым и соразмерным целям административного наказания, связанным с предупреждением совершения новых правонарушений, как самим правонарушителем, так и другими лицами.

Нарушений принципов презумпции невиновности и законности, закрепленных в ст.ст.1.5, 1.6 КоАП РФ, при рассмотрении дела не допущено.

Постановление о привлечении ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» к административной ответственности вынесено с соблюдением срока давности привлечения к административной ответственности, установленного ч.1 ст.4.5 КоАП РФ, для данной категории дел.

Нарушений норм процессуального права, влекущих отмену состоявшегося по делу судебного постановления, не допущено, нормы материального права применены правильно.

Обстоятельств, исключающих производство по делу об административном правонарушении, предусмотренных ст.24.5 КоАП РФ, не установлено.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.30.7, 30.9 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

Р Е Ш И Л:

░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ 20 ░░░░░░░░ 2022 ░░░░, ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░.3 ░░.19.20 ░░░░ ░░, ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░ - ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░                                   (░░░░░░░)                                         ░.░. ░░░░░░