Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-72/2023 (2-1555/2022;) от 15.12.2022

11RS0020-01-2022-001856-82	2-72/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с.Айкино 12 января 2023 г.

Усть-Вымский районный суд Республики Коми в составе председательствующего судьи Ермакова А.Е., при секретаре Злобине Р.Е., с участием представителя процессуального истца Климушевой Ю.А., ответчика Гамма А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Усть-Вымского района Республики Коми в интересах Российской Федерации к Гамма Андрею Владимировичу (паспорт <Номер>) о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

установил:

Прокурор, действуя в интересах Российской Федерации, обратился в суд с иском к Гамма А.В. о взыскании в пользу ГБУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" (далее – ФОМС) расходов на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 59 726 руб. 58 коп.

В обоснование иска указал, что потерпевший Н в результате преступных действий ответчика находился на лечении в ЧУЗ "РЖД-Медицина" г.Микунь. Оплата лечения была произведена за счет средств ФОМС, которые подлежат возмещению за счет ответчика, виновного в причинении вреда здоровью потерпевшего.

В письменном отзыве материальный истец ФОМС, а также третье лицо филиал ООО "Капитал МС" в Республике Коми, предъявленные исковые требования поддержали, подтвердив факт несения расходов на лечение потерпевшего в сумме 59726 руб. 58 коп.

Возражая против удовлетворения иска, ответчик в заявлении об отмене заочного решения указал, что суммы предъявленной к взысканию являются необоснованными, он является (диагноз), нуждается в постоянном лечении, находится в трудном материальном положении (л.д.99).

В судебном заседании представитель процессуального истца предъявленные требования поддержала.

Ответчик Гамма А.В. в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, его ходатайство об отложении рассмотрения дела отклонено.

Материальный истец, а также третьи лица в судебное заседание не явились, извещены надлежаще, на основании ст.167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в их отсутствие.

Заслушав процессуального истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон "Об ОМС" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Вступившим в законную силу приговором Усть-Вымского районного суда по делу <Номер> от 18.02.2021 Гамма А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного "з" ч.2 ст.111 УК РФ, при следующих обстоятельствах.

В ночь с 09 час. 00 мин. 20.06.2020 до 09 час. 08 мин. 21.06.2020 Гамма А.В., действуя умышленно, нанес один удар в область живота кухонным ножом Н В результате преступных действий ответчика, Н были причинены телесные повреждения в виде: одиночного проникающего колото-резаного ранения живота с расположением колото-резаной раны на передней поверхности брюшной стенки слева (выше пупка на 5 см), продолжающегося раневым каналом в направлении сверху вниз и спереди назад, проникающим в брюшную полость с повреждением тонкого кишечника и сопровождающегося поступлением крови в брюшную полость (гемоперитонеум), которое квалифицируется по признаку опасности для жизни как тяжкий вред здоровью.

Указанные обстоятельства в соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ являются установленными и не требуют доказывания.

В силу положений п.1 ст.1081 ГК РФ и п.11 ч.7 ст.34 Закона "Об ОМС" следует, что ФОМС вправе предъявлять иск к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Частью 2 ст.31 Закона "Об ОМС" определено, что возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом, при этом размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31 Закона "Об ОМС").

Согласно справке-реестру к счету на оплату оказанной медицинской помощи, Н. в связи с полученными 20.06.2020 телесными повреждениями в период с 21.06.2020 по 03.07.2020 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ЧУЗ "РЖД-Медицина" г.Микунь, стоимость оказанных медицинских услуг составила 59 726 руб. 58 коп.

На основании акта от 07.08.2020 <Номер> и платежных поручений от 22.07.2020 <Номер>, от 11.08.2020 <Номер> филиал ООО "Капитал МС" в Республике Коми произвело оплату расходов ЧУЗ "РЖД-Медицина" г.Микунь на оказание медицинской помощи за счет средств, поступающих из ФОМС на финансовое обеспечение ОМС.

Следовательно, ФОМС понес расходы на общую сумму 59 726 руб. 58 коп. на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, которые в соответствии с ч.1 ст.31 Закона "Об ОМС" подлежат возмещению за счет Гамма А.В., виновного в причинении вреда здоровью застрахованного лица.

При этом возражения ответчика о необоснованности предъявленной к взысканию суммы, суд находит несостоятельным, так как оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.6 ст.39 Закона "Об ОМС"), и не определяется по фактически понесенным расходам медицинских организаций.

В соответствии с п.3 ст.1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Приговором суда установлен умышленный характер действий Гамма А.В., в связи с чем, доводы ответчика о тяжелом материальном положении не могут служить основанием для освобождения от возмещения вреда либо уменьшения его размера.

Поскольку в досудебном порядке Гамма А.В. не возместил расходы на оплату оказанной медицинской помощи (ч.6 ст.31 Закона "Об ОМС"), постольку с Гамма А.В. в пользу ФОМС следует взыскать в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи 59726 руб. 58 коп.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ суд взыскивает с ответчика государственную пошлину доход бюджета в сумме 1991 руб. 80 коп.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Иск прокурора Усть-Вымского района Республики Коми в интересах Российской Федерации – удовлетворить.

Взыскать с Гамма Андрея Владимировича (паспорт <Номер>) в пользу Государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" (ОГРН <Номер>) в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи 59726 (Пятьдесят девять тысяч семьсот двадцать шесть) руб. 58 коп.

Взыскать с Гамма Андрея Владимировича (паспорт <Номер>) в доход бюджета муниципального образования муниципальный район "Усть-Вымский" государственную пошлину в размере 1991 (Одна тысяча девятьсот девяносто один) руб. 80 коп.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный суд Республики Коми через Усть-Вымский районный суд Республики Коми в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий подпись