Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-473/2022 ~ М-277/2022 от 14.03.2022

Гр. дело № 2-473/2022 года

УИД № 34RS0018-01-2022-000620-23

Решение

Именем Российской Федерации

(заочное)

Калачёвский районный суд Волгоградской области в составе председательствующего федерального судьи Запорожской О.А., с участием помощника прокурора Калачёвского района Волгоградской области Мачульской Н.В., при секретаре Мурсалиевой Н.С., рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Калач-на-Дону 12 мая 2022 года гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Адамцевич А.А. о взыскании расходов на лечение,

Установил:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее ГУ «ТФОМС Волгоградской области») обратилось в Калачёвский районный суд Волгоградской области с исковым заявлением к Адамцевич А.А. о взыскании расходов на лечение потерпевших А. и М. в размере 467 764 рубля 00 копеек.

В обоснование заявленных требований истец указал следующее.

Согласно приговору Центрального районного суда г. Волгограда от ДД.ММ.ГГГГ Адамцевич А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ. В результате совершенного Адамцевич А.А. преступления потерпевшим А. и М. причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными травмами А. находился на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «ГКБСМП №», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Городищенская ЦРБ», ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «ВОКБ №» и стоимость его лечения составила 275 287 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ А. находился на лечении в ГУЗ «ГКБСМП №» и стоимость его лечения составила 273 469 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №Н от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «Городищенская ЦРБ» и стоимость его лечения составила 669 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «Городищенская ЦРБ» и стоимость его лечения составила 720 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «ВОКБ №» и стоимость его лечения составила 429 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС.

М. находился на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «ГКБСМП №», ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «Поликлиника №» и стоимость его лечения составила 192 477 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ М. находился на лечении в ГУЗ «ГКБСМП №» и стоимость его лечения составила 191 774 рубля, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- ДД.ММ.ГГГГ М. находился на лечении в ГУЗ «Поликлиника № 2» и стоимость его лечения составила 470 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №J от ДД.ММ.ГГГГ;

- ДД.ММ.ГГГГ М. находился на лечении в ГУЗ «Поликлиника № 2» и стоимость его лечения составила 470 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №J от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №Н (случай №) оплачен филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Волгоградской области платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №J (случай №) оплачен филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Волгоградской области платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №А (случай №) оплачен филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Волгоградской области платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №J (случай №) оплачен филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Волгоградской области платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №S (случай №) оплачен филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Волгоградской области платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №J (случай №) оплачен филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Волгоградской области платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №J (случай №) оплачен филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Волгоградской области платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с п.2 ч.7 ст. 34, ч.1 ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 года № 326- ФЗ, пунктов 1.1., 2, 3.1 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением Главы администрации Волгоградской области от 14.03.2013 года № 152-п, ст.1064 ГК РФ просит суд взыскать с Адамцевича А.А. в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской области» расходы на лечение потерпевшего в размере 467 764 рубля.

Представитель истца ГУ «ТФОМС Волгоградской области» - Митин С.В. в судебном заседании поддержал заявленные требования, просил удовлетворить в полном объёме, не возражал против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Ответчик Адамцевич А.А. в судебное заседание не явился, о слушании дела извещен надлежащим образом, причины неявки суду не известны, возражений по существу заявленных требований, ходатайств об отложении судебного заседания не представлено.

Суд с учетом мнения сторон считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившегося ответчика, в порядке заочного судопроизводства.

Выслушав представителя истца, заключение прокурора, полагавшего заявленные исковые требования подлежащими удовлетворению, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с п.2 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным законом.

В соответствии с ч.1 ст.31 вышеуказанного закона расходы, осуществление в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причиненного его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, а в случае причинения вреда источником повышенной опасности обязанность по возмещению вреда возлагается на гражданина, который владеет источником повышенной опасности на праве собственности либо ином законном основании.

В судебном заседании установлено.

Адамцевич А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ при обстоятельствах, изложенных в приговоре Центрального районного суда г. Волгограда от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 10-21).

В результате преступления, совершенного Адамцевичем А.А., А. и М. причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными травмами А. с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГУЗ «ГКБСМП №» и стоимость его лечения составила 273 469 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №Н от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату средств ОМС; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «Городищенская ЦРБ» и стоимость его лечения составила 669 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату средств ОМС; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «Городищенская ЦРБ» и стоимость его лечения составила 720 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату средств ОМС; ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «ВОКБ №» и стоимость его лечения составила 429 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату средств ОМС.

М. с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГУЗ «ГКБСМП №» и стоимость его лечения составила 191 774 рубля, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату средств ОМС; ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГУЗ «Поликлиника №» и стоимость его лечения составила 470 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату средств ОМС; ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГУЗ «Поликлиника №» и стоимость его лечения составила 233 рубля, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату средств ОМС.

Счет №Н (случай №) оплачен филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Волгоградской области платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №J (случай №) оплачен филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Волгоградской области платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №А (случай №) оплачен филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Волгоградской области платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №J (случай №) оплачен филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Волгоградской области платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №S (случай №) оплачен филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Волгоградской области платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №J (случай №) оплачен филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Волгоградской области платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №J (случай №) оплачен филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Волгоградской области платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с ч.3 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на сновании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч.3 ст.13 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Представленный истцом расчёт расходов на лечение потерпевшего судом проверен и признается обоснованным, арифметически верным и соответствующим Коэффициентам уровня групп медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь, утвержденным тарифным соглашением № 21 в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области, а также базовым ставке и тарифам клинико-статистических групп заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи, утвержденным соглашением № 11 в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 21 января 2014 года.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется. Собственного расчёта расходов на лечение ответчиками не представлено.

Поскольку в ходе рассмотрения дела подтверждено, что вред здоровью А. и М. причинен в результате действий Адамцевича А.А., при этом ГУ «ТФОМС Волгоградской области» понесены затраты на лечение потерпевших как застрахованных лиц, в рамках выше приведенных законоположений данные расходы подлежат возмещению.

При этом, суд исходит из того, что медицинская помощь была предоставлена потерпевшим бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в связи с чем, обязанность по возмещению вреда несет не страховщик, а лицо, причинившее вред.

В соответствии с ч.1, 2 ст.6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территории субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными данным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территории субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 этой статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды в соответствии со ст.13 данного Закона – это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

При этом согласно ч.4 ст.27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в ч.1 ст.6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Согласно ст.13 БК РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Кроме того, согласно ст.84 БК РФ, предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных настоящим Кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

Таким образом, Территориальный фонд, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

Более того, как установлено в ч.3 ст.13 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика Адамцевича А.А. подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства по требованиям имущественного характера в размере 7 878 рублей.

Руководствуясь ст.ст.194-198, 233-237 ГПК РФ, суд

Решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ - ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░» ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░. ░ ░. ░ ░░░░░░░ 467 764 (░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░) ░░░░░ 00 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 7 878 (░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░) ░░░░░░ 00 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░ ░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░ ░ ░░░░░░, ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░, - ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░.

░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░

░░░░░░░░░░░ ░░░░░: