Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-45/2024 (2-809/2023;) ~ М-747/2023 от 16.11.2023

        УИД 45RS0023-01-2023-000941-88

Дело № 2-45/2024

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Шумихинский районный суд Курганской области

в составе председательствующего судьи Васильевой А.В.,

при секретаре Королевой Н.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Шумихе Курганской области 16 января 2024 г. гражданское дело по иску прокурора г. Кургана в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Завьялову М. А. о возмещении расходов на лечение,

установил:

Прокурор г. Кургана в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области обратился в суд с иском к Завьялову М.А. о возмещении расходов на лечение. В обоснование иска, указал, что приговором Курганского городского суда Курганской области от 2 февраля 2023 г., установлено, что 26 сентября 2022 г. Завьялов М.А. причинил телесные повреждения Ю., повлекшие тяжкий вред здоровью. Преступные действия Завьялова М.А. повлекли обращение Ю. за оказанием медицинской помощи в ГБУ «Курганская БСМП», ГБУ «Курганская поликлиника № 1», где он проходил стационарное и амбулаторное лечение в периоды с 26 сентября 2022 г. по 1 октября 2022 г., с 13 октября 2022 г. по 17 октября 2022 г. Лечение Ю. осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования, откуда было израсходовано на лечение 52 161 руб. 60 коп. Поскольку указанные денежные средства до настоящего времени не возмещены, прокурор г. Кургана просит взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на лечение Ю., в сумме 52 161 руб. 60 коп., путем перечисления на расчетный счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в ГРКЦ ГУ Банка России по Курганской области г. Курган.

В судебном заседании помощник прокурора Шумихинского района Курганской области Тихомиров К.Ю. действующий на основании доверенности от прокуратуры г. Кургана на исковых требованиях настаивал по доводам, изложенным в иске. При этом, с учетом выраженной позиции Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, просил о взыскании с ответчика денежных средств в сумме 50 191 руб. 56 коп.

Представитель Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в отсутствии представителя. В отзыве на исковое заявление исковые требования поддержал, ссылаясь на заключение проведенных «Астрамед-МС» (СМК) Филиал в Курганской области экспертиз качества скорой медицинской помощи, оказанной Ю. полагал, что с ответчика подлежат взысканию расходы на лечение в сумме 50 191 руб. 56 коп.

Ответчик Завьялов М.А. в судебное заседание не явился, отбывает наказание ***, извещен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, в письменном отзыве исковые требования признал частично.

Заслушав помощника прокурора Шумихинского района Курганской области, оценив представленные доказательства в совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 г. № 4409 - VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

В ходе рассмотрения дела установлено, что приговором Курганского городского суда Курганской области от 2 февраля 2023 г., с учетом апелляционного определения судебной коллегии по уголовным делам Курганского областного суда от 18 мая 2023 г., Завьялов М.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Указанным приговором установлено, что Завьялов М.А. 26 сентября 2022 г. умышленно нанес ножом, используя его в качестве оружия Ю. два удара в область живота, причинив последнему телесные повреждения в виде ***, повлекшего тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; ***, повлекшего легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья до 21 дня.

Согласно части 2 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В результате действий ответчика потерпевшему Ю., как застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию АО «Астрамед-МС» (СМК) Филиал в Курганской области, 26 сентября 2022 г. была оказана скорая медицинская помощь в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи».

Приложением № 7 к Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2022 г. установлена стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи составляет 3 123 руб. 62 коп.

АО «Астрамед-МС» (СМК) ФИЛИАЛ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ была проведена экспертиза качества скорой медицинской помощи, оказанной Ю. 26 сентября 2022 г. в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», которая выявила нарушения оказания медицинской помощи (заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 25 июля 2023 № 4393).

Стоимость оказанной скорой медицинской помощи Ю., с учетом проведенной экспертизы качества медицинской помощи, составляет 3 123 руб. 62 коп. – (3 123 руб. 62 коп. * 0,1)= 2 811 руб. 26 коп.

Также Ю. была оказана медицинская помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская областная клиническая больница» в период с 26 сентября 2022 г. по 1 октября 2022 г. с диагнозом «***».

В соответствии с пунктом 15 Тарифного соглашения размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара, включенного в КСГ (базовая ставка), составляет - 26 801 руб. 24 коп.

Приложением № 3 к Тарифному соглашению установлены клинико-статистические группы заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики, доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости отдельных КСГ, используемые при оплате медицинской помощи оказанной в условиях круглосуточного стационара. Коэффициент относительной затратоемкости составляет 1,74. Коэффициент специфики составляет 0,8.

Приложением № 5 к Тарифному соглашению для ГБУ «Курганская областная клиническая больница» установлен уровень 3.2.

В соответствии с пунктом 15 Тарифного соглашения значения коэффициентов уровня (подуровня) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях подуровень 3.2 составляет 1,27.

Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи Ю. в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская областная клиническая больница» составила 47 380 руб. 30 коп. (Расчет: СС ксг = 26 801 руб. 24 коп. х(1,74x0,8x1,27*) = 47 380 руб. 30 коп.)

АО «Астрамед-МС» (СМК) Филиал в Курганской области была проведена экспертиза качества скорой медицинской помощи, оказанной Ю. 26 сентября 2022 г. в ГБУ «Курганская областная клиническая больница», которая не выявила нарушения оказания медицинской помощи (заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 3 августа 2023 № 4477).

Также Ю. была оказана амбулаторная медицинская помощь в ГБУ «Курганская поликлиника № 1» в период с 13 октября 2022 г. по 17 октября 2022 г. профилю «хирургия» с диагнозом «***».

В соответствии с п. 8.1 Тарифного соглашения перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условий, и способы оплаты медицинской помощи приведены в приложении 1 к настоящему Тарифному соглашению.

ГБУ «Курганская поликлиника № 1» оказывает медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Согласно пункту 7 Тарифного соглашения при оплате амбулаторной медицинской помощи применяется также оплата за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай).

Приложением № 2 к Тарифному соглашению установлена стоимость обращения по заболеванию у врача по специальности «хирургия» (уровень 2) (обращение по заболеванию) в размере 1 657 руб. 68 коп.

АО «Астрамед-МС» (СМК) Филиал в Курганской области была проведена экспертиза качества скорой медицинской помощи, оказанной Ю. с 13 октября 2022 г. по 17 октября 2022 г. в ГБУ «Курганская поликлиника № 1», которая выявила нарушения оказания медицинской помощи (заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 3 августа 2023 № 4478).

Таким образом, общая стоимость лечения Ю. с учетом проведенных экспертиз качества медицинской помощи составила 50 191 руб. 56 коп. (Расчет: 2 811 руб. 26 коп. + 47 380 руб. 30 коп. =50 191 руб. 56 коп.).

Лечение Ю. осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, что подтверждено договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29 декабря 2020 г., заключённым между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией АО «Астрамед-МС» (СМК) ФИЛИАЛ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ; тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курганской области на 2022 год.

Выпиской из реестра счетов оказанной скорой медицинской помощи за сентябрь 2022 г. ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», выпиской из реестра оказанной стационарной медицинской помощи за октябрь 2022 г. ГБУ «Курганская областная клиническая больница», выпиской из реестра счетов оказанной медицинской помощи в амбулаторных условиях за октябрь 2022 г. ГБУ «Курганская поликлиника № 1», копиями платежных поручений АО «Астрамед-МС» (СМК) ФИЛИАЛ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ подтверждено возмещение расходов на лечение Ю.

Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования -некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 статьи 13 указанного закона гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Подпунктами «а», «б» пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Пунктом 5 статьи 31 указанного закона предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

Согласно части 3 статьи 13 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» средства обязательного социального страхования являются федерального государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Поскольку финансовые средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, исковые требования прокурора, обратившегося в суд с исковым заявлением о взыскании с ответчика как виновного лица денежных средств в защиту интересов государства, подлежат частичному удовлетворению в размере 50 191 руб. 56 коп.

Полномочия прокурора на предъявление иска в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования закреплено в статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

С учетом положений части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает необходимым взыскать с Завьялова М.А. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 1 705 руб. 75 коп.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования прокурора г. Кургана в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Завьялову М. А. о возмещении расходов на лечение удовлетворить частично.

Взыскать с Завьялова М. А. (паспорт серии *** № ***, выдан ***, дата выдачи <Дата>, код подразделения ***) в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области 50 191 (пятьдесят тысяч сто девяносто один) руб. 56 коп., путем перечисления на расчетный счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования № 40101810065770110002 в ГРКЦ ГУ Банка России по Курганской области г. Курган, лицевой счет 044350011410, ИНН 4501009241, КПП 450101001, БИК 043735001, ОКТМО 37701000.

Взыскать с Завьялова М. А. (паспорт серии *** № ***, выдан ***, дата выдачи <Дата>, код подразделения ***) государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования Шумихинского муниципального округа 1 705 (одна тысяча семьсот пять) руб. 75 коп.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Шумихинский районный суд Курганской области.

Мотивированное решение суда составлено 23 января 2024 г.

Судья                                                 А.В. Васильева