Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-376/2023 ~ М-226/2023 от 16.05.2023

Дело № 2-376/2023

УИД 21RS0012-01-2023-000322-24

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

заочное

21 июня 2023 года                                                             село Моргауши

    Моргаушский районный суд Чувашской Республики под председательством судьи Салдыркиной Т.М.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Ивановой Н.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» к Еремееву ФИО8 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

    установил:

Акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед» (далее - АО «СК «Чувашия-Мед» обратилось в суд с иском к Еремееву ФИО9 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, просит взыскать стоимость лечения застрахованной ФИО1 в размере 69110 руб. 20 коп., судебные расходы по оплате почтовых услуг 63 руб. 00 коп.

Требования мотивированы тем, что приговором Чебоксарского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ Еремеев Ф.И. признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО1, повлекшем по неосторожности смерть человека.

ФИО1 является застрахованным лицом в АО «СК «Чувашия-Мед» по полису обязательного медицинского страхования №. В связи с этим АО «СК «Чувашия-Мед» оплатило медицинскую помощь, оказанную ФИО1 в рамках обязательного медицинского страхования в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии, БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии всего в размере 69110 руб.20 коп.

Истец, ссылаясь на нормы ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. ст. 15, 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) просит удовлетворить заявленные требования.

Надлежащим образом извещенные о времени и месте, в судебное заседание представитель истца АО «СК «Чувашия-Мед» и ответчик Еремеев Ф.И. не явились, представитель истца в исковом заявлении просил о рассмотрении дела в их отсутствие и в заочном порядке в случае отсутствия ответчика, ответчик Еремеев Ф.И. представителя в судебное заседание не направил.

    На основании ч.1 ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) в связи с неявкой в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, и в связи с согласием представителя истца суд нашёл возможным рассмотрение данного дела в отсутствие сторон, в заочном порядке.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

    Согласно ст. 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года N 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

В соответствии со ст. ст. 1064, 1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В силу ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

    Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Судом из исследованных доказательств, имеющихся в материалах дела, установлено, что приговором Чебоксарского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ Еремеев Ф.И. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст. 264 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, установлено, что Еремеев Ф.И., нарушив требования пункта 14.1 Правил дорожного движения РФ, утвержденных Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 23 октября 1993 года № 1090 (далее также - ПДД РФ, Правила), предписывающего водителю транспортного средства, приближающегося к нерегулируемому пешеходному переходу, обязанность уступить дорогу пешеходам, переходящим дорогу или вступившим на проезжую часть для осуществления перехода, около 18 часов 14 минут ДД.ММ.ГГГГ управляя автомобилем «LADA 217030 LADA PRIORA» с государственным регистрационным знаком № на 30 км автодороги Чебоксары-Сурское в направлении со стороны <адрес> в сторону <адрес>, проигнорировав требования предупреждающих дорожных знаков о пешеходном переходе, не снизил скорость движения, не убедился в отсутствии пешеходов на пешеходном переходе, не остановился, уступив им дорогу и передней частью управляемого им автомобиля допустил наезд на пешехода ФИО1, переходящую проезжую часть дороги по нерегулируемому пешеходному переходу.

С полученными в результате наезда сочетанной тупой травмы головы, туловища, верхних и нижних конечностей ФИО1 была доставлена в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, где впоследствии скончалась в 20 час. 30 мин. ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с причинением вреда здоровью ФИО1 медицинскими организациями были понесены расходы.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона N 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства ОМС в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 2 ст. 28 и ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

    Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 настоящего Федерального закона (ч. 2 ст. 30 Закона N 326-ФЗ).

Из материалов дела следует, что между АО «СК «Чувашия-Мед», АО «Чувашская медицинская страховая компания», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.

Между АО «СК «Чувашия-Мед», АО «Чувашская медицинская страховая компания», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.

Согласно выпискам из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК» Чувашия-Мед» ФИО1 была оказана медицинская помощь в БУ «Республиканская клиническая больница»: ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Рентгенология» 5 видов медицинских услуг, каждая на сумму 1355 руб. 53 коп., на общую сумму 6777 руб. 65 коп.; ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Травматология и ортопедия» на сумму 59700 руб. 77 коп.; в БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Скорая медицинская помощь» на сумму 2631 руб. 78 коп.; всего в размере 69110 руб. 20 коп.

Указанные денежные средства, затраченные на лечение ФИО6, оплачены АО «СК «Чувашия-Мед» исходя из фактических затрат медицинских учреждений по платежным поручениям № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

Данный факт подтверждается сообщением БУ «Республиканская клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно которому стоимость лечения пациента ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, согласно тарифному соглашению по ОМС по Чувашской Республике ДД.ММ.ГГГГ за проведение исследований в отделении лучевой диагностики составила 1355 руб. 53 коп., всего за 5 исследований - 6777 руб. 65 коп.; за лечение в условиях круглосуточного стационара на сумму 59700 руб. 77 коп.

Из сообщения БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии от ДД.ММ.ГГГГ № следует, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения) скорой медицинской помощи» карты вызова скорой медицинской помощи (учетная форма №110у) хранятся в течении 1 года, журнал записи вызова скорой медицинской помощи (учетная форма № 109/у) хранится в течение 3 лет.

Согласно данным в журнале записи вызова скорой медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ, вызов СМП № к ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по месту вызова СМП: <адрес>, поступил в 18 час. 14 мин. с поводом обращения «авария наезд» и завершен 20 час. 00 мин., на основании жалоб, анамнеза заболевания и объективных данных выставлен основной диагноз: Т06.8 «другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела». Стоимость вызова, утвержденная Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на ДД.ММ.ГГГГ составляет 2631 руб. 78 коп.

На основании изложенного, разрешая спор, руководствуясь положениями действующего гражданского законодательства, регулирующего спорные правоотношения, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения иска.

Удовлетворяя исковые требования, суд исходит из того, что в результате действий именно ответчика Еремеева Ф.И. истцом АО «СК «Чувашия-Мед» были затрачены денежные средства на лечение потерпевшей и обязанность по их возмещению должна быть возложена на причинителя вреда, то есть на ответчика.

Истцом заявлено требование о взыскании с ответчика судебных расходов по оплате почтовых услуг в размере 63 руб. 00 коп.

Согласно ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее- ГПК РФ), стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

В соответствии со ст. 94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся в том числе, связанные с рассмотрением дела почтовые расходы, понесенные сторонами.

Следовательно, понесенные истцом почтовые расходы по направлению ответчику копии искового заявления во исполнение требований п. 6 ст. 132 ГПК РФ сумме 63 руб. 00 коп. (л.д. 21) подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

решил:

    Взыскать с Еремеева ФИО10 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения – <адрес>, зарегистрированного по месту жительства по адресу: <адрес>, паспорт № от ДД.ММ.ГГГГ, выдан Моргаушским РОВД Чувашской Республики, код подразделения 212-013) в пользу акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» (ИНН 2130031324, ОГРН 1072130019378) денежные средства, затраченные на лечение ФИО1 в размере 69110 (шестьдесят девять тысяч сто десять) руб. 20 коп., судебные расходы по оплате почтовых услуг 63 (шестьдесят три) руб. 00 коп.

    Взыскать с Еремеева ФИО11 государственную пошлину в размере 2273 (две тысячи двести семьдесят три) руб. 30 коп.

    Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

    Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

    Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья                                                     Т.М.Салдыркина

Мотивированное решение составлено 23 июня 2023 года.