Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1333/2023 ~ М-1220/2023 от 17.10.2023

                  З А О Ч Н О Е Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

07 декабря 2023 года                                                                       г. Нягань

Няганский городской суд Ханты–Мансийского автономного округа – Югры в составе председательствующего судьи Низовой Ю.Е.,

при секретаре Галенко С.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» к Гаджиеву М.Р. о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (далее – ООО «АльфаСтрахование - ОМС») обратилось в суд с исковым заявлением к Гаджиеву М.Р. о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В обосновании заявленных требований истец указал, что приговором мирового судьи судебного участка № 2 Няганского судебного района Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от дата (вступившего в законную силу дата) по уголовному делу № была установлена вина Гаджиева М.Р., дата года рождения в совершении преступления, предусмотренном ч. 1 ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ).

Согласно судебного акта, совершение ответчиком противоправных действий и получения ФИО1 телесных повреждений, повлекших причинение тяжкого вреда его здоровью, находятся в прямой причинно-следственно связи.

Потерпевший ФИО1 в период оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование - ОМС», что подтверждается выпиской из регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации, а предъявление иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2, ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

БУ «Няганская городская станция скорой медицинской помощи» в дата подан счет на оплату №) от дата с электронным реестром счетов к нему за дата, согласно которых потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика дата была оказана скорая медицинская помощь на сумму 5 729,11 руб.

Медицинская помощь, оказанная потерпевшему дата была оплачена в размере 90% из средств обязательного медицинского страхования в размере 5 156,20 руб., что подтверждается платежными поручениями № от дата, № от дата, № от дата.

БУ «Няганская окружная больница» подан в дата счет на оплату № от дата с электронным реестром счетов к нему за дата, поскольку была оказана медицинская помощь потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика в период с дата по дата на сумму 78 256,18 руб.

Медицинская помощь, оказанная потерпевшему в период с дата по дата была оплачена в размере 70 978,20 руб. (3 773,98 руб. + 1 702,40 руб. + (72 779,80 руб. – 7 277,98 руб.) из средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями № от дата, № от дата.

БУ «Няганская окружная больница» подан в дата счет на оплату № от дата с электронным реестром счетов к нему за апрель-май 2021 года, поскольку была оказана медицинская помощь потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика в период с дата по дата на сумму 958,22 руб.

Медицинская помощь, оказанная потерпевшему в период с дата по дата была оплачена в размере 70% стоимости случая оказания медицинской помощи, что в денежном выражении составляет 670,75 руб. (958,22 руб. – 287,47 руб.) из средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями № от дата, № от дата, № от дата, № от дата, № от дата, № от дата.

Итого размер расходов истца на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения ответчиком вреда его здоровью, составил 76 805,15 руб.

На основании изложенного истец, уточнив исковые требования просил взыскать с ответчика Гаджиева М.Р. в пользу истца расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью в размере 76 804,15 руб. и расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 504 руб.

Представитель истца ООО «АльфаСтрахование – ОМС в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Ответчик Гаджиев М.Р. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрении дела извещался надлежащим образом по последнему известному месту жительства и регистрации.

Согласно адресной справке ОВМ ОМВД России по г. Нягани, ответчик зарегистрирован по адресу: <адрес> (л.д. 77). Конверты с судебным извещением были возвращены в суд в связи с истечением срока хранения.

В соответствии с ч. 4 ст. 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) судебное извещение, адресованное лицу, участвующему в деле, направляется по адресу, указанному лицом, участвующим в деле, или его представителем.

Согласно ст. 35 ГПК РФ, каждая сторона должна добросовестно пользоваться своими процессуальными правами.

В силу п. 1 ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Согласно правовой позиции, изложенной Верховным Судом Российской Федерации в п. 68 Постановления Пленума от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

Судебные извещения направлялось ответчику по известному суду месту его жительства, однако были возвращены в суд по истечении установленного срока хранения. В материалах дела отсутствуют данные об ином месте жительства ответчика.

Суд счел возможным, рассмотреть дело в силу ч. 3 ст. 167, ст. 233 ГПК РФ в отсутствие указанных лиц в порядке заочного производства.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Из материалов дела следует, что дата мировым судьей судебного участка № 2 Няганского судебного района Ханты-Мансийского автономного округа – Югры вынесен приговор по уголовному делу № в отношении Гаджиева М.Р. в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, согласно которого Гаджиеву М.Р. назначено наказание в виде обязательных работ сроком на 150 часов.

Гаджиев М.Р. обвинялся в причинении тяжкого вреда здоровью по неосторожности потерпевшему ФИО1, имевшего место дата в <адрес>.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

БУ «Няганская городская станция скорой медицинской помощи» в дата подан счет на оплату № от дата с электронным реестром счетов к нему за дата, согласно которых потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика дата была оказана скорая медицинская помощь на сумму 5 729,11 руб.

Медицинская помощь, оказанная потерпевшему дата была оплачена в размере 90% из средств обязательного медицинского страхования в размере 5 156,20 руб., что подтверждается платежными поручениями № от дата, № от дата, № от дата.

БУ «Няганская окружная больница» подан в дата счет на оплату № от дата с электронным реестром счетов к нему за дата, поскольку была оказана медицинская помощь потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика в период с дата по дата на сумму 78 256,18 руб.

Медицинская помощь, оказанная потерпевшему в период с дата по дата была оплачена в размере 70 978,20 руб. (3 773,98 руб. + 1 702,40 руб. + (72 779,80 руб. – 7 277,98 руб.) из средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями № от дата, № от дата.

БУ «Няганская окружная больница» подан в дата счет на оплату № от дата с электронным реестром счетов к нему за дата, поскольку была оказана медицинская помощь потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика в период с дата по дата на сумму 958,22 руб.

Медицинская помощь, оказанная потерпевшему в период с дата по дата была оплачена в размере 70% стоимости случая оказания медицинской помощи, что в денежном выражении составляет 670,75 руб. (958,22 руб. – 287,47 руб.) из средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями № от дата, № от дата, № от дата, № от дата, № от дата, № от дата.

Итого размер расходов истца на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения ответчиком вреда ее здоровью составил 76 805,15 руб.

Данные расходы подтверждены указанными в ч. 3 ст. 31 Закона о медицинском страховании документами.

При таких обстоятельствах суд находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При подаче искового заявления истцом была оплачена госпошлина, что подтверждается платежным поручением. Указанные расходы подлежат возмещению истцу ответчиками пропорционально удовлетворенной части требований в сумме 2 504 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» к Гаджиеву М.Р. о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с Гаджиева М.Р. (паспорт №) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (ИНН 7106060429) расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью в размере 76 804 руб. 15 коп. и расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 504 руб., а всего взыскать 79 308 руб. 15 коп.

Разъяснить ответчику Гаджиеву М.Р., что он вправе подать в Няганский городской суд заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня его получения.

Заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры через Няганский городской суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Решение в окончательной форме изготовлено и подписано 14.12.2023.

Судья                                                 Ю.Е. Низова