Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-7043/2022 ~ М-4034/2022 от 04.05.2022

78RS0002-01-2022-005757-74

Дело № 2-7043/2022                     22 ноября 2022 года

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Выборгский районный суд Санкт-Петербурга в составе председательствующего судьи Николаевой А.В.,

с участием ответчика Смирновой И.В.,

при секретаре Прохорихиной Т.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области к Смирновой И. В. о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

ТФ ОМС Ленинградской области обратился в суд с иском, в котором просит взыскать со Смирновой И.В. денежные средства в размере 74 092,75 руб.

В обоснование заявленных требований истец указал, что в результате противоправных действий ответчика, признанной виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, был причинен вред здоровью ФИО1, застрахованного на территории Ленинградской области страховой компанией ООО «Капитал МС»; в период с 01.01.2019 по 11.01.2019 ФИО1 за пределами территории Ленинградской области (в СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница») была оказана медицинская помощь, стоимость которой составила 74 092,75 руб.; выставленные ТФ ОМС СПб счета оплачены истцом 28.05.2019 и 14.06.2019.

В судебное заседание представитель истца не явился, о времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Ответчик в судебном заседании заявленные требования не признала.

Выслушав объяснения ответчика, изучив материалы дела, суд находит заявленные требования обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме, принимая во внимание следующее.

В соответствии со ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее – медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве)) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч.2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным ч.ч.1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (ч.4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч.5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (ч.6).

Исключение в ч.1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно ч.1 ст.32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Положения ч.1 ст.31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18.07.2017 № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Как установлено судом, вступившим в законную силу приговором Выборгского районного суда Санкт-Петербурга от 20.02.2021 по уголовному делу № 1-36/2021 Смирнова И.В. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, а именно: в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия. При этом судом установлено, что преступными действиями Смирновой И.В. потерпевшему ФИО1 причинены телесные повреждения в виде проникающей колото-резаной раны области живота по передней поверхности (выше пупка и слева от средней линии), с повреждением тонкой кишки и ее брыжейки, развитием внутрибрюшного кровотечения и скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум) около 1 000 мл, которая по признаку опасности для жизни квалифицируется как тяжкий вред здоровью.

В связи с причинением вреда здоровью ФИО1 ему была оказана медицинская помощь в СПб ГБУЗ ГССМП и СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница».

На оплату лечения потерпевшего расходы в общем размере 74 092,75 руб. (4 738,25 + 24 647,90 + 13 673,40 + 15 117,20 + 15 916,00) были понесены ТФ ОМС Санкт-Петербурга, которому они впоследствии возмещены ТФ ОМС Ленинградской области на основании выставленных счетов от 01.04.2019 и от 25.04.2019.

Данные расходы подтверждены указанными в ч.3 ст.31 Закона о медицинском страховании документами, а иск предъявлен на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание отсутствие доказательств, опровергающих доводы истца, свидетельствующих о возмещении ответчиком понесенных истцом расходов, суд находит требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.167, 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать со Смирновой И. В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области в счет возмещения расходов на оплату медицинской помощи – 74 092 руб. 75 коп.

Решение может быть обжаловано в Санкт-Петербургский городской суд в течение месяца.

Судья        (подпись)                    А.В. Николаева

Решение принято в окончательной форме 14.12.2022

Копия верна. Судья: