Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-225/2019 ~ М-251/2019 от 02.07.2019

Дело № 2-225/2019

(УИД 02RS0008-01-2019-000507-92)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Усть-Кокса 23 июля 2019 года

Усть-Коксинский районный суд Республики Алтай в составе:

председательствующего судьи Плотниковой М.В.,

при секретаре Иродовой Н.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Усть-Коксинского района Республики Алтай в интересах неопределенного круга лиц к БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница», Министерству здравоохранения Республики Алтай об обязании укомплектовать штат (оформить трудовые отношения с работником) врачом анестезиологом-реаниматологом, до принятия в штат обеспечить постоянное присутствие врача анестезиолога-реаниматолога,

установил:    

Прокурор Усть-Коксинского района Республики Алтай обратился в Усть-Коксинский районный суд в интересах неопределенного круга лиц к БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница», Министерству здравоохранения Республики Алтай об обязании укомплектовать штат (оформить трудовые отношения с работником) врачом анестезиологом-реаниматологом, до принятия в штат обеспечить постоянное присутствие врача анестезиолога-реаниматолога.

В обоснование иска указал, что прокуратурой района проведена проверка исполнения законодательства о здравоохранении при оказании гражданам медицинской помощи в БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница», в ходе которой установлено, что медицинская деятельность учреждения осуществляется на основании лицензии от 11.06.2019 г., разрешающей, в том числе, деятельность по анестезиологии и реаниматологии. Основной целью учреждения, созданного для бесплатного оказания медицинских услуг населению, является сохранение и укрепление здоровья граждан, снижение смертности и инвалидности населения путем оказания квалифицированной медицинской помощи. Для достижения указанных целей учреждение вправе осуществлять первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь, скорую медицинскую помощь, паллиативную медицинскую помощь. Согласно положений Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утверждённой Постановлением Правительства Республики Алтай от 27.12.2018 г. № 401, специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовый период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Также программой определены критерии доступности и качества медицинской помощи, в числе которых обеспеченность населения врачами. В БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» врач анестезиолог-реаниматолог отсутствует, фактически услуги оказываются командированными врачами без обеспечения их постоянного присутствия. Направление командированных врачей осуществляется на основании ходатайств, которые своевременно не удовлетворяются. Ввиду отсутствия врача анестезиолога-реаниматолога специализированная медицинская помощь не может быть обеспечена своевременно, в связи с чем является недоступной.

Истец - прокурор района Кузнецов А.А. в судебном заседании поддержал заявленные требования в полном объеме.

    Представители ответчиков БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница», Министерства здравоохранения Республики Алтай Каплунова А.В., Тысова З.Т. в судебном заседании не возражали удовлетворению требований. Тысова З.Т. пояснила, что ДД.ММ.ГГГГ между Министерством здравоохранения Республики Алтай и ФИО5 заключен договор целевого обучения в ординатуре по специальности «Анестезиология и реанимация», с ДД.ММ.ГГГГ с ФИО5 будет заключен трудовой договор, до ДД.ММ.ГГГГ он будет проходить стажировку в Перинатальном центре. На период отсутствия в БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» анестезиолога-реаниматолога, достигаются договоренности с иными учреждения здравоохранения о командировании специалистов.

    Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай в судебное заседание не явился, извещен надлежаще.

    В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие третьего лица с направлением копии решения.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, оценив представленные доказательства в совокупности, суд приходит к следующему выводу.

На основании ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, п. 4 ст. 27, п. 3 ст. 35 Федерального закона от 17.01.1992 г. N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации" прокурор вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита прав и охраняемых законом интересов граждан, общества и государства, когда нарушены права и свободы значительного числа граждан, либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение.

В соответствии со статьей 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно п. 6 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" доступность и качество медицинской помощи является одним из принципов охраны здоровья.

В силу ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-Ф3 доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения.

В соответствии со ст. ст. 32 - 34 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

На основании ст. 34 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-Ф3 специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Положениями ст. 35 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ определено, что скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

В ходе рассмотрения дела установлено, что БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» является некоммерческой организацией, предметом деятельности которой является оказание медицинских услуг населению в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Усть-Коксинского района. Основной целью деятельности является сохранение и укрепление здоровья, снижение смертности и инвалидности населения путем оказания квалицированной медицинской помощи. Для достижения указанных целей учреждение вправе осуществлять первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь, скорую медицинскую помощь, паллиативную медицинскую помощь (п.2, п. 14-16 Устава, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 25.09.2017 г. № 149-од).

Медицинская помощь в БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» осуществляется на основании лицензии от 11.06.2019 г. № ЛО-04-01-000497, выданной Министерством здравоохранения Республики Алтай.

Лицензией от 11.06.2019 г. разрешена медицинская деятельность по адресу: Республика Алтай, Усть-Коксинский район, с. Усть-Кокса, ул. Советская, 153, в том числе, на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях по анестезиологии и реаниматологии, оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Штатное расписание БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» предусматривает 2 штатных единицы врача анестезиолога-реаниматолога.

Вместе с тем, в БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» отсутствует врач анестезиолог-реаниматолог, фактически медицинские услуги по данному виду деятельности с 26.12.2018 г. оказываются командированными врачами.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н утверждено Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Согласно п. 13 данного Положения при оказании специализированной медицинской помощи в экстренной форме время от момента доставки пациента выездной бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию или от момента самостоятельного обращения пациента в медицинскую организацию до установления предварительного диагноза не должно превышать 1 час.

Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является: профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства и его неотложностью; поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента; проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии; лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии; наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности; лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния; отбор пациентов, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод пациентов в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов (п. 2 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология").

По информации БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» от ДД.ММ.ГГГГ врачи анестезиологи-реаниматологи с ДД.ММ.ГГГГ работают в учреждении по внешнему совместительству, при этом имеются периоды, когда врач анестезиолог-реаниматолог отсутствовал: ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ

Таким образом, оказание специализированной медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология» в БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» надлежащим образом не организовано, отсутствие врача анестезиолога-реаниматолога является препятствием для получения качественной, своевременной и доступной медицинской помощи, потому требование об укомплектовании штата врачом данной специальности являются законными и обоснованными.

В соответствии с п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе, организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации.

Согласно п. 6 Устава БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» функции и полномочия учредителя от имени Республики Алтай осуществляет Министерство здравоохранения Республики Алтай.

Пунктом 1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Алтай и признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Республики Алтай, утвержденного Постановлением Правительства Республики Алтай от 16.07.2009 N 160 предусмотрено, что Министерство здравоохранения Республики Алтай является исполнительным органом государственной власти Республики Алтай, осуществляющим функции по реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в том числе в области охраны здоровья граждан и обязательного медицинского страхования, по организации оказания государственных услуг в установленной сфере деятельности в соответствии с настоящим Положением, а также осуществляющим переданные полномочия Российской Федерации в области охраны здоровья граждан и оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Для решения возложенных задач Министерство осуществляет полномочия по организации оказания населению первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству (п. «б» пп. 8 п.8 Положения).

Учитывая обязанность Министерства здравоохранения Республики Алтай по организации оказания населению специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной помощи, необходимость постоянного пребывания врача анестезиолога-реаниматолога в БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» в целях оказания своевременной и необходимой медицинской помощи, суд приходит к выводу об удовлетворении требований в части обязания ответчиков обеспечить постоянное присутствие врача анестезиолога-реаниматолога.

Согласно ст. 206 ГПК РФ при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, суд в том же решении устанавливает срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено. Истцом предложен срок для исполнения решения суда в части укомплектования штата врачом анестезиологом-реаниматологом - в течение четырех месяцев с момента вступления решения суда в законную силу. Суд соглашается с указанным сроком, полагая такой срок достаточным и разумным.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Согласно подп. 9 п. 1 ст. 333.36 НК РФ прокуроры по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований освобождаются от уплаты государственной пошлины. Учитывая характер возникших правоотношений, степень вины, суд считает необходимым взыскать с ответчика БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница», на основании подп. 3 п. 1 ст. 33319 НК РФ государственную пошлину в сумме 300 рублей в бюджет муниципального образования «Усть-Коксинский район».

В силу п. 2 ч. 1 ст. 33318 НК РФ государственная пошлина должна быть уплачена в десятидневный срок со дня вступления в законную силу решения суда.

    На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд     

решил:

Исковые требования прокурора Усть-Коксинского района Республики Алтай в интересах неопределенного круга лиц к БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница», Министерству здравоохранения Республики Алтай об обязании укомплектовать штат (оформить трудовые отношения с работником) врачом анестезиологом-реаниматологом, до принятия в штат обеспечить постоянное присутствие врача анестезиолога-реаниматолога удовлетворить.

Обязать БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» в течение четырех месяцев с момента вступления решения суда в законную силу укомплектовать штат (оформить трудовые отношения с работником в порядке, установленном Трудовым Кодексом РФ) одной штатной единицей врача анестезиолога-реаниматолога.

Обязать БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница», Министерство здравоохранения Республики Алтай до принятия в штат (трудоустройства) в БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» врача анестезиолога-реаниматолога, обеспечить в БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» постоянное присутствие врача анестезиолога-реаниматолога.

Взыскать с БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» в доход бюджета муниципального образования «Усть-Коксинский район» государственную пошлину размере 300 рублей.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суда Республики Алтай через Усть-Коксинский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.     

    Председательствующий              М.В. Плотникова

Решение в окончательной форме изготовлено 26 июля 2019 г.