Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-385/2022 ~ М-374/2022 от 30.09.2022

Дело № 2-385/2022

УИД 22RS0027-01-2022-000460-35

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 ноября 2022 года                                                           с. Краснощёково

Краснощёковский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Васильевой Т.Г.,

при секретаре судебного заседания Савиной О.В.,

с участием помощника прокурора Краснощёковского района Алтайского края Башкатовой Е.В,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Краснощёковского района Алтайского края в интересах субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Тюрину Д.С. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

установил:

Прокурор Краснощёковского района Алтайского края, действующий в интересах субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в суд с иском (с учетом принятых 01.11.2022 уточнений) к Тюрину Д.С. о взыскании средств, затраченных на лечение Ш.Н.Е. в размере 185171 руб. 52 коп.

В обосновании требований указал, что в период времени с 20 часов 00 минут 13.02.2020 до 03 часов 00 минут 14.02.2020 Тюрин Д.С. причинил телесные повреждения Ш.Н.Е. посредством применения физической силы, чем причинил ей тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Приговором <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Тюрин Д.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. В результате телесных повреждений Ш.Н.Е. оказана медицинская помощь КГБУЗ «Краевая клиническая больница», КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, вследствие чего на ее лечение по программе ОМС Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края израсходованы средства в общей сумме 185171 руб. 52 коп.

Прокурор просил взыскать с ответчика в пользу субъекта Российской Федерации - Алтайского края сумму денежных средств, затраченных на лечение Ш.Н.Е. в размере 185171 руб. 52 коп., перечислив их на расчетный счет УФК по Алтайскому краю (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края).

В судебном заседании помощник прокурора Краснощёковского района Башкатова Е.В. заявленные требования поддержала по основаниям, указанным в иске.

Ответчик Тюрин Д.С. в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, возражений по заявленным требованиям не представил.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее - ТФОМС Алтайского края) в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Представитель КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в их отсутствие, требования прокурора считают обоснованными.

Представитель КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в их отсутствие.

Представитель КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, о причинах неявки не сообщал, возражений не представил.

Третье лицо Ш.Н.Е. в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом, о причинах неявки не сообщала, возражений не представила.

Руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд признал возможным рассмотрение дела в отсутствие неявившихся участников процесса.

Суд, выслушав пояснения помощника прокурора Краснощёковского района Башкатовой Е.В., исследовав представленные доказательства, приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 6 этого же закона предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В силу ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере не менее 0,8 процента и не более 1,1 процента от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается законом о бюджете территориального фонда в едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации (ч. 18 указанной статьи).

Статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованному лицу.

Осуществляя полномочия страховщика, территориальные фонды вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

01.01.2012 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией ООО «РГС-Медицина» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а организация – оплатить медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы ОМС. К указанному договору 01.01.2013, 05.02.2013, 20.03.2013, 22.04.2016, 29.07.2016, 31.01.2017, 15.05.2017, 02.11.2018, 23.10.2020, 10.01.2022 приняты дополнительные соглашения, в которых в том числе указано об изменении наименования страховой медицинской организации, в связи с переименованием на ООО «Капитал Медицинское Страхование».

01.01.2013 между страховой медицинской организацией ООО «РГС-Медицина» и КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании которых страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС в течение 3 дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования при предъявлении счетов и реестров счетов. К указанному договору 02.11.2018 принято дополнительное соглашение, в котором, в том числе, указано об изменении наименования страховой медицинской организации, в связи с переименованием на ООО «Капитал Медицинское Страхование».

01.01.2013 между страховой медицинской организацией ООО «РГС-Медицина» и КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании которых страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС в течение 3 дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования при предъявлении счетов и реестров счетов. К указанному договору 02.11.2018 принято дополнительное соглашение, в котором, в том числе, указано об изменении наименования страховой медицинской организации, в связи с переименованием на ООО «Капитал Медицинское Страхование».

01.01.2013 между страховой медицинской организацией ООО «РГС-Медицина» и КГБУЗ «Краевая клиническая больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании которых страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС в течение 3 дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования при предъявлении счетов и реестров счетов. К указанному договору 02.11.2018 принято дополнительное соглашение, в котором в том числе указано об изменении наименования страховой медицинской организации, в связи с переименованием на ООО «Капитал Медицинское Страхование».

Из материалов дела следует, что приговором <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Тюрин Д.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, а именно, в причинении Ш.Н.Е. следующих телесных повреждений: закрытой черепно-мозговой травмы в виде ушиба головного мозга с контузионным очагом в правой теменной доле со сдавлением хронической субдуральной гематомой справа (объемом 80 мл по данным операции от 02.03.20г «Трепанация с удалением гематомы»), которая образовалась от воздействия (одного и более) твердого тупого предмета (предметов), возможно в период времени с 13.02.20 по 18.02.20, указанного в постановлении, что подтверждается характером гематомы (хроническая), причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (п. 6.1.3 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека).

Приговор вступил в законную силу 13 августа 2020 года.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

По сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края от 25.08.2022 медицинская помощь, оказанная Ш.Н.Е., оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» за лечение стационарно 02 марта 2020 года (диагноз МКБ I64) в сумме 9132,23 руб., за лечение амбулаторно с 20 по 31 марта 2020 года (диагноз МКБ Т90.5) в сумме 500 руб., с 13 по 27 апреля 2020 года (диагноз МКБ Т90.5) в сумме 500 руб., с 12 по 25 мая 2020 года (диагноз МКБ Т90.5) в сумме 500 руб., 05 июня 2020 года (диагноз МКБ Т90.5) в сумме 250 руб.; КГБУЗ «Краевая клиническая больница» за лечение амбулаторно 02 марта 2020 года (диагноз МКБ I63.9) в сумме 4054 руб.; КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» за лечение стационарно со 02 по 16 марта 2020 года (диагноз МКБ S06.50) в сумме 170235,29 руб. Всего на сумму 185171,52 руб.

При этом согласно сообщению и представленному ООО «Капитал-МС» реестру от 18.10.2022, за оказанную Ш.Н.Е. медицинскую помощь произведена оплата за счет средств ОМС: в КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» 02 марта 2020 года в сумме 9132,31 руб., с 20 по 31 марта 2020 года в сумме 500 руб., с 13 по 27 апреля 2020 года в сумме 500 руб., с 12 по 25 мая 2020 года в сумме 500 руб., 05 июня 2020 года в сумме 250 руб.; в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» 02 марта 2020 года в сумме 4054 руб.; в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» со 02 по 16 марта 2020 года в сумме 170235,29 руб. Всего на сумму 185171,60 руб.

Истцом при подаче иска заявлены требования о взыскании с ответчика суммы в размере 185171 руб. 52 коп.

Поскольку в силу части 3 статьи 196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям, суд находит подлежащими удовлетворению исковые требования о взыскании с ответчика Тюрина Д.С. денежных средств, затраченных на лечение Ш.Н.Е. в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в сумме 185171 руб. 52 коп.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета Краснощёковского района Алтайского края государственная пошлина, от уплаты которой прокурор освобожден при подаче иска, в размере 4903 руб. 43 коп.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать Тюрина Д.С., <данные изъяты>, денежные средства, затраченные на лечение Ш.Н.Е., в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в размере 185171 рублей 52 копейки, перечислив на расчетный счет УФК по Алтайскому краю (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края л/с 04175037000), ИНН 2221002257, КПП 222501001, ОКТМО 01701000, Банк: Отделение Барнаул (УФК по Алтайскому краю г. Барнаул), БИК 010173001, ЕКС 40102810045370000009, КС 03100643000000011700, КБК 39511610119090000140.

Взыскать Тюрина Д.С. государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования Краснощёковский район Алтайского края в сумме 4903 рубля 43 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционную инстанцию Алтайского краевого суда в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Краснощековский районный суд Алтайского края.

         Судья                                                                                            Т.Г. Васильева

Мотивированное решение изготовлено: 24 ноября 2022 года