Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2186/2022 ~ М-1791/2022 от 26.10.2022

66RS0051-01-2022-002725-83

Мотивированное решение изготовлено 30.12.2022

                 РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

город Серов Свердловская область 26 декабря 2022 года

Серовский районный суд Свердловской области в составе:

председательствующего Фарафоновой Е.А.,

при секретаре судебного заседания Комарницкой О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2186/2022 по иску

Гилязова Ильдара Фаритовича к ЧУЗ «РЖД-Медицина» города Серов» о признании действий незаконными и возложении обязанности производить выписку льготных рецептов на лекарственные препараты и изделий медицинского назначения

с участием истца Гилязова И.Ф., представителя истца Мельника С.Е., представителя ответчика Осикоровой Е.Н.,

УСТАНОВИЛ:

Гилязов И.Ф. обратился в суд с исковым заявлением к ЧУЗ «РЖД-Медицина» <адрес>» о возложении обязанности производить выписку льготных рецептов на лекарственные препараты и изделий медицинского назначения.

В обоснование требований указал, что состоит на учете в ЧУЗ «РЖД-Медицина» с декабря 2019 года с диагнозом «Сахарный диабет 2 типа». Согласно Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» диабет попадает в перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которых все лекарственные средства (все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики) и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Учитывая, что пациент страдает сахарным диабетом 2 типа, он имеет право на бесплатное получение игл для инсулиновых шприц-ручек, по количеству инъекций, поскольку одна игла предусматривает однократное применение, тест-полосок для глюкометра индивидуального пользования, ланцет для прокола пальца по количеству тест-полосок для глюкометра индивидуального пользования, этилового спирта объёмом 100 гр. в месяц. Однако в период с марта по октябрь 2021 года, право истца на получение льготного лекарства и изделия медицинского назначения было нарушено. Тест-полосок выдавалось меньше, чем предусмотрено Приказом Минздрава России от 01.10.2020 N 1054н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа". Также игл для инсулиновых шприц-ручек выдавалось меньше, чем количество инъекций лекарственного препарата, назначенного врачом. Этиловый спирт и ланцеты не выдавались. Просит признать действия ответчика ЧУЗ «Поликлиника «РЖД-Медицина» г. Серов» по выписке истцу льготных рецептов на получение всех лекарственных средств и изделий медицинского назначения не в полном объёме за период с марта 2021 по октябрь 2022 года незаконными, обязать ответчика производить выписку истцу льготных рецептов на получение всех лекарственных средств и изделий медицинского назначения в полном объеме по назначению врача в соответствии с диагнозом по медицинским показателям, взыскать судебные расходы.

В судебное заседание истец и его представитель явились, исковые требования поддержали в полном объёме.

Представитель ответчика Осикорова Е.Н. в судебном заседании иск не признала, суду пояснила, что Гилязов И.Ф. состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога ЧУЗ «РЖД - Медицина» г. Серова» с декабря 2019 года с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 года № 1054н утверждены усредненные показатели кратности применения лабораторного исследования уровня глюкозы в крови, усредненный показатель составляет 1095 измерений в год, то есть 3 тест- полоски в день. В Перечень групп населения и категорий заболеваний граждан, проживающих в Свердловской области, которым предоставляются меры социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за счет средств областного бюджета, включены граждане, страдающие заболеванием сахарный диабет, которые бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за счет средств областного бюджета должны обеспечиваться тест - полосками для определения содержания глюкозы в крови. Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. № 3053-р «Об утверждении перечней медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», а также утвержден «перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», в который включены: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе, при этом ланцеты в данном перечне отсутствуют. Порядок назначения и выписывания медицинских изделий утвержден Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1181н. Вопросы выбора средств и методов лечения исходя из медицинских показаний, в том числе определение количества выписываемых медицинских изделий (тест-полосок), относятся к компетенции лечащего врача, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения. Согласно выписке из АСУЛОН в 2021 году И.Ф. Гилязову выписаны тест - полоски в июле в количестве 50 шт., в ноябре в количестве 50 шт., всего 100 штук. В 2022 году тест - полоски выписаны И.Ф. Гилязову: в январе - 50 шт., в марте - 50 шт., в апреле - 50 шт., в июне - 100 шт., в июле - 50 шт., в августе - 100 шт. Всего 400 штук. В настоящее время гражданину И.Ф. Гилязову выписываются в полном объеме льготные рецепты на получение лекарственных средств ( в декабре 2022 - Ипраглифлозин (суглат) 30шт., тест-полоски 150 шт., 200 этиловый спирт, иглы для шприц-ручек 200 шт.). Ранее каких-либо жалоб о недостаточном количестве выписанных тест - полосок за период с марта 2021 по июль 2022 года в адрес ЧУЗ «РЖД - Медицина» г. Серов» от истца не поступало. В связи с чем, просит в удовлетворении исковых требований отказать.

Заслушав истца и его представителя, представителя ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, куда включен сахарный диабет (коды заболеваний по Международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Нормами Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких отнесены граждане, страдающие диабетом.

В соответствии с указанным нормативным актом в состав предоставляемого гражданам из данной категорий набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия (ст. ст. 6.1, 6.2)

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно данному перечню при заболевании диабет предусмотрено бесплатное обеспечение всеми лекарственными средствами, этиловым спиртом (100 г. в месяц), инсулиновыми шприцами, шприцами типа "Повопен", "Пливапен" 1 и 2, иглами к ним, средствами диагностики.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 (ред. от 14.02.2002) «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» диабет относится к категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения (все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики) отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, куда отнесены иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

В силу приказа Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) относится к полномочиям врачебной комиссии медицинской организации.

Согласно Письму Минздрава России от 25.11.2020 № 25-3/И/1-18043 «О направлении «Рекомендаций по обеспечению граждан с сахарным диабетом диагностическими средствами» стандарты медицинской помощи разрабатываются на основе клинических рекомендаций и включают в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, лекарственных препаратов и т.п. исходя из особенностей заболевания (состояния).

На основании ч. 15 ст. 2 Федерального закона № 323-ФЗ вопросы выбора средств и методов лечения исходя из медицинских показаний, в том числе определение количества выписываемых медицинских изделий (тест-полосок), относятся к компетенции лечащего врача, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

В соответствии с подп. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

В соответствии с п. 2.2 Стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете, утвержденных Приказом Минздрава России от 1 октября 2020 г. N 1054н усредненный показатель кратности измерения уровня глюкозы в крови составляет 1095 раз в год (в среднем 3 раза в сутки).

Судом установлено, что истец Гилязов И.Ф. с 2019 года состоит на диспансерном учете у врача-эндокринолога ЧУЗ «РЖД-Медицина» города Серов» с диагнозом «СД (сахарный диабет) 2 типа».

Согласно выписки из амбулаторной карты № 1907 Гилязов И.Ф. состоит под наблюдением в ЧУЗ «Поликлиника «РЖД-Медицина» города Серов» с декабря 2019 года 12.12.2019 года показатели глюкозы в плазме составили 20.9 ммоль/л, предложена госпитализация в круглосуточный стационар от которой пациент отказался; назначено лечение – глибенкламид 3,5 мг*3 раза в день. 19.12.2019 года показатели глюкозы составили 14,0 ммоль/л, дополнительно назначен Росинсулин Р: 8(10) ЕД+6 (8) ЕД-4 (6) ЕД. 24.12.2019 года в связи с сохраняющейся гипергликемией до 16 ммоль вновь была предложена госпитализация в круглосуточный стационар, от которой пациент отказался; дополнительно назначен Росинсулин С10ЕД-12(14)ЕД, увеличена дозировка Росинсулин Р до 10 (12)*3 раза в день; пациент взят на диспансерный учет, выписка лекарственных препаратов по областной программе (Росинсулин Р, Росинсулин С, тест-полоски «Сателлит экспресс»). 25.02.2020 года показатели глюкозы составили 12,3 ммоль/л, рекомендована консультация инфекциониста по поводу повышения трансаминаз, увеличен Росинсулин С 14ЕД-2 раза в день, добавлен метформин 1000 мг. 2 раза в день. 02.02.2020 года, 29.05.2020 года, 07.09.2020 года, 14.11.2020 года, 25.12.2020 года, 15.04.2021 года – обращения за выпиской льготных препаратов, пациент гликемию в домашних условиях не контролирует; направлен на лабораторные исследования. 25.11.2020 года при явке к врачу-эндокринлогу указано, что пациент анализы не сдал, самоконтроль гликемии не производит, даны направления на лабораторные исследования. 24.05.2021года – явка для выписки льготных препаратов, увеличен Росинсулин Р 18 ЕД 3 раза в день, Росинсулин С 28 ЕД 2 раза в день. 19.01.2022 года обратился для выписки льготных препаратов, направлен на обследование. 27.01.2022 года проведена ЭНМГ конечностей, назначены препараты: комбилипен 2,0 в\м №10, Актовегин 2,0 №10, проведены исследования крови, 29.03.2022 года ЭхоКГ, лечение пересмотрено: инсулин Ринглиз до 90 Ед в сутки, инсулин Гларгин до 60 ЕД в сутки. В мае 2022 года к терапии добавлен ипраглифлозин 50 мг. 1 т утром. 16.06.2022 года – обращение за выпиской льготных препаратов.

Таким образом, из медицинских документов следует наличие у истца сахарного диабета 2 типа, подтверждена необходимость частого самоконтроля.

В связи с недостаточностью выдаваемых истцу тест-полосок, игл для инсулиновых ручек, а также невыдачей ланцетов и этилового спирта, 19.07.2022 года Гилязов И.Ф. обратился с заявлением в Генеральную прокуратуру РФ.

На основании изложенного, установив подтверждение фактов нарушения ответчиком ЧУЗ «Поликлиника «РЖД-Медицина» города Серов» прав истца на охрану здоровья и обеспечение его медицинскими средствами в соответствии со стандартами при отсутствии доказательств выдачи ответчиком истцу предусмотренного законом количества медицинских изделий, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных истцом требований о признании действий ответчика незаконными и о возложении обязанности производить выписку льготных рецептов на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения.

Вместе с тем, суд не находит оснований для удовлетворения требования истца о возложении обязанности на ответчика производить выписку истцу льготных рецептов на получение всех лекарственных средств и изделий медицинского назначения в полном объеме в соответствии с положениями законодательства и в соответствии с диагнозом по медицинским показателям, поскольку в ходе рассмотрения дела установлен факт обеспечения истца необходимым количеством тест-полосок, в декабре 2022 года – произведена бесплатная выписка тест-полосок в количестве 150 штук, а также этиловый спирт, что было подтверждено сторонами в судебном заседании.

Согласно ч. 1 ст. 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

На основании ст. 333.19 Налогового кодекса Российской, учитывая, что исковые требования неимущественного характера удовлетворены, с ЧУЗ «РЖД-Медицина» города Серов» в пользу Гилязова И.Ф. подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 300 руб.

Руководствуясь ст.194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░ «░░░-░░░░░░░░» ░░░░░░ ░░░░░» ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ – ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ «░░░-░░░░░░░░» ░. ░░░░░» ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░ 2021 ░░░░ ░░ ░░░░░░░ 2022 ░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ «░░░-░░░░░░░░» ░░░░░░ ░░░░░» ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░ «░░░-░░░░░░░░» ░░░░░░ ░░░░░» ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 300 ░░░░░░.

░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░