Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-155/2023 от 27.02.2023

УИД 45MS0009-01-2023-000001-38 Дело № 2-155/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Катайск Курганской области 27 марта 2023 года

Катайский районный суд Курганской области в составе:

председательствующего, судьи Колесникова В.В.,

с участием помощника прокурора Катайского района Курганской области Моор А.С.,

ответчика Асулбаева Е.К.,

при секретаре Павликовской Т.Б.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Капитал МС» к Асулбаеву Ермеку Куандыковичу о возмещении расходов на лечение,

установил:

ООО «Капитал МС» обратилось в суд к Асулбаеву Е.К., в котором просит взыскать с него в возмещение затраченных средств на лечение 156261,24 руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины – 4325 руб.

Требования мотивированы тем, что в результате противоправных действий Асулбаева Е.К. (далее также - ответчик) А.С. был причинён вред здоровью.

А.С. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации ООО «Капитал МС» (далее также - истец, СМО), страховой полис №.

В результате противоправных действий ответчика Николаев находился на лечении: в ГБУ «Катайская ЦРБ» скорая медицинская помощь 18.04.2021. Стоимость лечения составила 2998,321 руб.; в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» стационарно с 18.04.2021 по 14.05.2021. Стоимость лечения составила 153262,93 руб.

За лечение А.С. ООО «Капитал МС» перечислено в ГБУ «Китайская ЦРБ» 2998,31 руб., в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» перечислено 153262,93 руб. Всего ООО «Капитал МС» за лечение А.С. в медицинские организации перечислило 156261,24 руб., что подтверждается платёжными поручениями, выписками из реестра счетов и счетами на оплату за оказанную медицинскую помощь. На направленную 17.08.2022 претензию № ответчик не отреагировал.

Ссылается на положения ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-Ф3 от 29.11.2010, ст. 12, 15, 1064, 1081 ГК Российской Федерации (л.д. 2-3).

Определением мирового судьи судебного участка № 9 Катайского судебного района Курганской области настоящее гражданское дело передано по подсудности в Катайский районный суд для рассмотрения по существу.

Определениями Катайского районного суда к участию по делу третьими лицами, не заявляющими самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: - от 28.02.2023 - ГБУ «Катайская ЦРБ», ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», также прокурор (л.д. 33-34); от 13.03.2023 – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области (далее также – ТФ ОМС Курганской области) (л.д. 62).

Судебное заседание в соответствии с требованиями ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее также – ГПК Российской Федерации) проведено в отсутствие представителей - истца – ООО «Капитал МС», третьих лиц – ГБУ «Катайская ЦРБ», ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», ТФ ОМС Курганской области, извещённых о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, о причинах своей неявки не сообщивших.

Представитель истца просил рассмотреть дело в своё отсутствие (л.д. 58).

В отзыве ТФ ОМС Курганской области просили рассмотреть дело в своё отсутствие, с требованиями согласны.

В судебном заседании ответчик Асулбаев Е.К. исковые требования признал частично, не согласен с размером заявленных истцом средств на лечение Николаева. Полагал, что заявленная сумма является слишком большой.

Прокурор Моор А.С. в своём заключении по делу полагала требования истца подлежащими удовлетворению в полном объёме.

Заслушав участников судебного разбирательства, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу, что исковые требования ООО «Капитал МС» к Асулбаеву законны, обоснованны и подлежат удовлетворению по следующим причинам.

Статьёй 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее также – ГК Российской Федерации) установлено, что защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путём возмещения вреда.

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК Российской Федерации вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения (ст. 1081 ГК Российской Федерации).

ООО "Капитал МС" является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного медицинского страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 Закона Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

    В соответствии с положениями ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

    Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 3 ст. 144 Бюджетного кодекса бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесённых расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1).

Частью 2 вышеуказанной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации.

Порядок оплаты оказанной гражданам Российской Федерации медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования кроме Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, регулируется Правилами обязательного медицинского страхования, утверждённых Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158-н, а также иными нормативными актами, условиями договоров, заключаемых между Фондом и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование.

Типовая форма договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н, Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н. Таким образом, Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании заключённых договоров, которые в дальнейшем используют поступившие от Фонда финансовые средства для расчётов с медицинскими учреждениями за оказанную ими медицинскую помощь гражданам, застрахованным данными страховыми медицинскими организациями по обязательному медицинскому страхованию.

Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечёт за собой перехода этих средств в собственность медицинской организации, за исключением случаев, установленных данным Федеральным законом (п. 3 ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Из положений ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 следует, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств.

На основании п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ Территориальный фонд вправе предъявить иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (ч. 8 ст. 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с п. 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утверждённых председателем ФФОМС от 30.12.2011 N 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчётным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчётном месяце.

Пунктами 2.11, 2.12, 2.18 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2020, заключенного между ООО «Капитал Медицинское Страхование» и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области, предусмотрены обязанности страховой медицинской организации направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

В судебном заседании представленными сторонами доказательствами установлено, что вступившим в законную силу приговором Катайского районного суда Курганской области от 16.11.2021 ответчик Асулбаев осуждён за совершение причинения тяжкого вреда здоровью по неосторожности, потерпевшему А.С., - преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации (л.д. 19-21).

Согласно заключениям экспертов, положенных в основу приговора:

- № от 21.05.2021, у А.С. имелись телесные повреждения в виде перелома теменной кости справа, ушиба головного мозга со сдавлением острой эпидуральной гематомой справа, субдурального и субарахноидального кровоизлияния слева, кровоподтеков в области лица и теменной области справа, которые образовались от воздействия твердых тупых предметов, влекут в совокупности тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Все телесные повреждения, в совокупности, образоваться при падении с высоты собственного роста не могли;

- заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы № от 15.10.2021 следует, что у А.С. установлены телесные повреждения: закрытая тупая черепно-мозговая травма: линейный перелом задне-бокового отдела правой теменной кости, ушиб головного мозга со сдавлением острой эпидуральной гематомой справа, ушиб головного мозга и субдуральная гематома базальных отделов левых лобной и височной долей, субарахноидальное кровоизлияние левой лобно-височной области, кровоподтек теменнй-затылочной области справа, которая повлекла тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; множественные кровоподтеки лица, один из которых расположен в левой глазнично-скуловой области, которые не повлекли вреда здоровью.

Повреждения в области мозгового отдела головы, составляющие закрытую тупую черепно-мозговую травму, свидетельствуют о том, что местом приложения травмирующей силы была правая теменно-затылочная область. Ограниченные повреждения головного мозга в месте приложения травмирующей силы свидетельствуют о том, что они не могли возникнуть от удара по неподвижной или фиксированной голове, а произошли одномоментно от однократного соударения головой о твёрдую поверхность при падении пострадавшего из положения стоя и противоудара. Направление травмирующего воздействия сзади наперёд, несколько справа налево и сверху вниз. Перед падением телу пострадавшего было предано дополнительное ускорение, например, в результате удара в лицо посторонним человеком.

Множественные кровоподтёки лица, один из которых расположен в левой глазнично-скуловой области, причинены в результате неоднократных ударных воздействий твердым тупым предметом (предметами), возможно руками или ногами постороннего лица, являются отдельными самостоятельными не связанными с черепно-мозговой травмой повреждениями, одно из которых является точкой приложения травмирующей силы придавшей телу потерпевшего дополнительное (предшествующее) ускорение. Причинение черепно-мозговой травмы от 8 ударов рукой и ногой по голове и телу потерпевшего, в том числе, от удара рукой в лицо, от которого потерпевший упал на асфальт, или от удара (толчка) ногой, обутой в кроссовок, в левую половину головы, после его падения на асфальт, следует исключить.

В приговоре суд указал, что заключения экспертов № является более полным, поскольку экспертиза проведена на основании оригиналов медицинских документов, исследованием компьютерной томографии головы потерпевшего, видеозаписи рассматриваемых событий и материалов дела.

Таким образом, вина и противоправные поведение ответчика установлены вступившим в законную силу приговором суда.

Согласно выписке из реестра скорой медицинской помощи ГБУ «Катайская ЦРБ» за апрель 2021, 18.04.2021 А.С. (№ полиса №) оказывалась медицинская помощь, в связи с получением диффузной травмы головного мозга без открытой внутричерепной раны, госпитализирован, СМО «Капитал МС» (л.д. 8).

Согласно счёту № от 30.04.2021 СМО «Капитал МС» надлежало перечислить ГБУ «Катайская ЦРБ» денежные средства за период с 01.04.2021 по 30.04.2021 в размере 1412869,85 руб. (л.д. 9, 10).

Согласно платёжным поручениям СМО «Капитал МС» перечислило ГБУ «Катайская ЦРБ»: № от 22.04.2021 - 686 тыс. руб.; № от 18.05.2021 – 654910,41 руб. (л.д. 11, 12).

Согласно выписке за май 2021 ГБУ «Курганская БСМП», А.С. находился на лечении в период с 18.04.2021 по 14.05.2021, с эпидуральным кровоизлиянием без открытой черепной раны, стоимость его лечения составила 153262,93 руб. (л.д. 13).

Согласно счёте № от 31.05.2021 СМО «Капитал МС» надлежало перечислить ГБУ «Курганская БСМП» 8855377,67 руб. (л.д. 14-15).

Согласно платёжным поручениям № от 21.05.2021, № от 22.06.2021, № от 31.08.2021, СМО «Капитал МС» перечислило ГБУ «Курганская БСМП», соответственно, 3910000 руб., 3370038,51 руб., 1410157,96 руб. (л.д. 16, 17, 18).

Согласно информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области на лечение А.С. затрачены указанные истцом средства, при этом лечащими организациями являются ГБУ «Катайская ЦРБ», ГБУ «Курганская БСМП».

В ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ закреплено, что основанием для предъявления претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией являются результаты проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом.

По смыслу закона, экспертиза качества медицинской помощи является одним из видов осуществления контроля, в ходе которого, в числе прочего, устанавливается соответствие сведений об объёмах оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов, условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи, способам оплаты и тарифам на оплату медицинской помощи.

Согласно ч. 1 ст. 56 ГПК Российской Федерации, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Истцом в материалы дела соответствующего экспертного заключения представлено не было. Вместе с тем, качество оказанной потерпевшему медицинской помощи А.С. ответчиком Асулбаевым не оспаривались. Более того, исковые требования истца ответчиком частично признаны. Доказательств иного размера стоимости оказанной потерпевшему А.С. медицинской помощи ответчиком в нарушение положений ст. 56 ГПК Российской Федерации суду не представлено.

При таком положении, и поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объёме оказания потерпевшему А.С. оплаченных ООО "Капитал Медицинское Страхование" медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи не представлено, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не просил, материалы дела содержат платёжные поручения о перечислении денежных средств страховой медицинской организации и выписки из реестра оказанной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования, судом установлено наличие совокупности возникновения деликтной ответственности ответчика Асулбаева перед ООО "Капитал МС", выступающего соответствующим распорядителем бюджетных средств на выполнение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам.

При таких обстоятельствах, с учётом приведённых норм закона, доказанности вины ответчика Асулбаева в причинении вреда здоровью потерпевшемуНиколаеву, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ООО "Капитал МС" в полном объёме.

Поскольку в судебном заседании установлено, что указанные денежные средства затрачены на лечение потерпевшего А.С., в связи с причинением ему телесных повреждений в результате действий в ходе совершения преступления ответчиком Асулбаевым, повлёкших причинения ему вреда здоровью, в силу вышеприведённых положений действующего законодательства данные денежные средства должны быть взысканы с Асулбаева в пользу ООО «Капитал МС».

Учитывая, что преступные действия ответчика повлекли за собой расходы на лечение потерпевшего А.С., в том числе стационарное, которые оплачены истцом, то сумма затраченных истцом средств, подлежит взысканию с лица, виновного в причинении вреда здоровью потерпевшего – ответчика Асулбаева.

Приводимые ответчиком Асулбаевым доводы основаниями к отказу в удовлетворении исковых требований истца с учётом изложенного не являются.

Давая оценку иным доказательствам, суд находит их не опровергающими изложенное.

В соответствии со ст. 98 ГПК Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесённые по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренныхч. 2 ст. 96данного кодекса. В случае, если иск удовлетворён частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Поскольку имущественные требования истца подлежат удовлетворению в полном объёме, судебные расходы ООО «Капитал МС» по уплате государственной пошлины в размере 4325 руб. (л.д. 4) следует взыскать с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК Российской Федерации, суд

Решил:

Исковые требования ООО «Капитал МС» к Асулбаеву Ермеку Куандыковичу о возмещении расходов на лечение удовлетворить.

Взыскать с Асулбаева Ермека Куандыковича <данные изъяты> в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» (ИНН 7813171100) денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего от преступных действий гражданина, в сумме 156261,24 руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины – 4325 руб.; Всего взыскать 160586 (Сто шестьдесят тысяч пятьсот восемьдесят шесть) рублей 24 коп.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд путём подачи апелляционной жалобы (представления) через Катайский районный суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий В.В. Колесников

Мотивированное решение изготовлено: 27.03.2023