Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-119/2023 ~ М-102/2023 от 19.04.2023

Дело №2-119/2023

УИД 22RS0062-01-2023-000121-86

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

12 мая 2023 года                                                                                            с. Чарышское

Чарышский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Чучуйко Ю.И.,

при секретаре Серебренниковой К.Ю.,

с участием заместителя прокурора Чарышского района Глазычева Д.А.,

ответчика Шиверина Р.М. (ВКС),

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Чарышского района Алтайского края в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Шиверину Р.М. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Чарышского района Алтайского края в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее – ТФОМС Алтайского края) обратился в суд с иском к Шиверину Р.М. о взыскании в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежных средств в сумме --- руб. в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи.

В обоснование исковых требований указано, что приговором Чарышского районного суда Алтайского края от *** Шиверин Р.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 30, ч. 1 ст. --- УК РФ. Согласно вышеуказанного судебного акта, Шиверин причинил телесные повреждения З.. Потерпевшему З. оказывалась медицинская помощь в медицинских учреждения, на что из средств обязательного медицинского страхования было израсходовано --- руб. Обязанность по возмещению ТФОМС Алтайского края указанных расходов возложена законом на причинителя вреда.

В судебном заседании заместитель прокурора Чарышщского района Глазычев Д.А. поддержал исковые требования в полном объеме по обстоятельствам, изложенным в иске.

Представитель ТФОМС Алтайского края в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, с ходатайством об отложении судебного заседания в суд не обращался.

Ответчик Шиверин Р.М. в судебном заседании требования прокурора не признал, полагая, что оснований для их удовлетворения не имеется, и пояснил, что взыскание с него заявленной прокурором суммы денежных средств он воспринимает как назначение наказания, которое он уже отбывает по приговору суда. Кроме того, он полагает, что оснований для взыскания заявленных сумм с него не имеется, т.к. ему медицинские услуги не оказывались, они должны возмещаться лицом, которому были оказаны вышеуказанные медицинские услуги.

Представители третьих лиц в судебное заседание не явились, извещены надлежаще, с ходатайством об отложении судебного заседания в суд не обращались.

Суд считает возможным рассмотреть дело при установленной явке.

Изучив материалы дела, выслушав заместителя прокурора Глазычева Д.А. и ответчика Шиверина Р.М., суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению исходя из следующего.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

Статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 Федерального закона от *** № 326-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 30 указанного Федерального закона тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Право ТФОМС Алтайского края на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пп. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимо.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Из приведенных норм права следует, что ТФОМС Алтайского края при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Согласно ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Приговором Чарышского районного суда Алтайского края от ***, вступившим в законную силу ***, Шиверин Р.М., *** года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 30, ч. 1 ст. --- УК РФ.

Данным приговором установлен факт причинения Шивериным Р.М. телесных повреждений З., и повлекло тяжкий вред его здоровью.

В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В этой связи факт причинения Шивериным вреда здоровью З., которое повлекло за собой необходимость его лечения, доказыванию не подлежит и является установленным.

Факт лечения Зарецких в лечебных учреждениях Алтайского края и размер понесенных для этого затрат подтвержден документально, составляет 194 257,74 руб.

Так, согласно материалов дела, медицинская помощь, оказанная З., оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования: за стационарное лечение с 02 по *** в КГБУЗ «Чарышская ЦРБ» (диагноз по МКБ №) в сумме --- руб.; за работу бригады скорой медицинской помощи *** (диагноз по МКБ №) в сумме --- руб.;

за стационарное лечение с 03 по *** в КГБУЗ «Алейская ЦРБ» (диагноз по №) в сумме --- руб.;

за амбулаторное лечение *** в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (диагноз по МКБ ---) в сумме --- руб.; за работу бригады скорой медицинской помощи *** (диагноз по МКБ № в сумме --- руб.; за стационарное лечение с *** мая по *** в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (диагноз по МКБ №) в сумме --- руб.;

Всего затраты бюджетных средств на лечение потерпевшего З. составили --- руб. Указанный размер затраченных денежных средств подтверждается представленными в материалы дела доказательствами, в том числе платежными поручениями, информацией о лечении потерпевшего.

Таким образом, указанные расходы подлежат возмещению ТФОМС Алтайского края за счет Шиверина Р.М., в результате преступных действий которого произошло причинение З. телесных повреждений, что повлекло необходимость его лечения в медицинских учреждениях.

Согласно заключению экспертизы качества медицинской помощи дефектов оказания такой помощи не выявлено.

Оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по соответствующим тарифам, установленным ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, и на основании специальной формулы, установленной тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края на соответствующий год, с учетом основного диагноза поступления в стационарное отделение больницы и лечения в нем.

К доводу ответчика Шиверина Р.М. о том, что привлечение его к материальной ответственности недопустимо, т.к. он уже отбывает наказание за совершенное им преступление, а так же о том, что ответчику какие-либо медицинские услуги не оказывались и он не обязан их возмещать, суд относится критически, поскольку данная позиция основана на субъективном мнении ответчика и основана на неверном толковании законодательства. То обстоятельство, что ответчик Шиверин отбывание наказание за совершенное им преступление и что ему вышеуказанные медицинские услуги не оказывались, не может служить основанием для освобождения его от возмещения денежных средств, потраченных на лечение Зарецких за счет средств обязательного медицинского страхования.

Каких либо доказательств, свидетельствующих о необоснованности заявленных прокурором требований, ответчиком Шивериным в порядке ст. 56 ГПК РФ в суд не представлено, хотя ему такая возможность судом предоставлялась.

С учетом изложенного подлежат удовлетворению исковые требования прокурора о взыскании с ответчика как с причинителя вреда денежных средств в заявленном размере.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

На основании данной нормы закона с ответчика в доход муниципального образования муниципальный округ Чарышский район Алтайского края подлежит взысканию государственная пошлина в сумме --- руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Чарышского района Алтайского края в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Шиверину Р.М. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с Шиверина Р.М. в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежные средства в сумме --- руб. в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи.

Взыскать с Шиверина Р.М, в доход бюджета муниципального округа Чарышский район Алтайского края государственную пошлину в размере --- руб..

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Чарышский районный суд Алтайского края в течение месяца со дня вынесения мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено ***.

Судья:                                      Ю.И. Чучуйко