Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1967/2023 ~ М-1177/2023 от 28.04.2023

Дело №

УИД: 37RS0№-11

З А О Ч Н О Е Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

31 августа 2023 года <адрес>

Фрунзенский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Орловой С.К.,

при секретаре ФИО2,

с участием старшего помощника прокурора <адрес> ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заместителя прокурора <адрес>, выступающего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

у с т а н о в и л :

Заместитель прокурора <адрес>, выступающий в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, обратился в суд с вышеуказанным иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, в размере 263 894 руб. 90 коп.

В обоснование исковых требований указано, что прокуратурой была проведена проверка исполнения законодательства в сфере обязательного медицинского законодательства, в ходе которой установлено, что приговором Ленинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осужден за покушение на совершение преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 30, ч. 1 ст. 105 УК РФ. Данным приговором установлено, что ФИО1 на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений умышленно нанес ФИО6 множественные удары кулаками по голове, телу и конечностям. После чего ФИО1 достал из кармана складной нож и с целью убийства, желая причинить смерть ФИО6, нанес ей указанным ножом, используя его в качестве оружия, не менее 8 ударов в места расположения жизненно важных органов, а именно в грудь, в живот, в спину, а также по конечностям и в голову. Своими действиями ФИО1 причинил ФИО6 тяжкий вред здоровью. ФИО6 застрахована в сфере обязательного медицинского страхования, имеет полис ОМС, выданный Ивановским филиалом акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Потерпевшей была оказана медицинская помощь в ОБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (далее – ОБУЗ «ССМП» <адрес>):, ОБУЗ «Городская клиническая больница №» (далее – ОБУЗ «ГКБ №»), ОБУЗ «Городская клиническая больница №» (далее - ОБУЗ «ГКБ №»), ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», ОБУЗ «<адрес> клинический центр медицинской реабилитации», ООО «Миленарис Профилактика» и ОБУЗ «<адрес> госпиталь для ветеранов войн». На лечение ФИО3 были затрачены средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> на общую сумму 263 894 руб. 90 коп. Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и страховой организацией заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. В свою очередь, страховой организацией заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими организациями. На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса РФ (далее по тексту – ГК РФ), ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», заместитель прокурора <адрес> просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства, затраченные на лечение ФИО6 в размере 263 894 руб. 90 коп.

Старший помощник прокурора <адрес> ФИО4 суду пояснила, что исковые требования поддерживает в полном объеме по основаниям, изложенным в иске, просит их удовлетворить.

Представитель лица, в интересах которого подано исковое заявление, -Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, в деле имеется заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя, исковые требования прокурора поддерживает в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, поскольку отбывает наказание по приговору суда в местах лишения свободы, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, рассмотреть дело в своё отсутствие не просил. На основании положений ст. 233 ГПК РФ, судом принято решение о рассмотрении дела в порядке заочного производства с постановлением заочного решения. Ранее допрошенный, ответчик ФИО1 суду пояснил, что исковые требования прокурора признает частично, считая, что сумма, затраченная на лечение ФИО6, завышена.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, ООО «Миленарис Профилактика» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, в деле имеется заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, ОБУЗ «ГКБ №», ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», ОБУЗ «<адрес> клинический центр медицинской реабилитации» и ОБУЗ «<адрес> госпиталь для ветеранов войн» в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, возражений не представили.

Заслушав лиц, старшего помощника прокурора, изучив материалы гражданского дела, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований.

Статьей 52 Конституции РФ закреплено положение, согласно которому права потерпевших охраняются законом и государство обязано обеспечить им доступ к правосудию и компенсацию ущерба, причиненного преступлением. Указанное положение полностью соответствует международным стандартам, касающимся защиты прав потерпевших.

В соответствии со ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется способами, предусмотренными законом. Одним из таких способов является возмещение убытков.

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – ФЗ № 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 3 ФЗ № 326-ФЗ).

В соответствии с п. 5 ст. 3 ФЗ № 326-ФЗ страховым обеспечением по обязательном медицинскому страхованию является исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 ФЗ № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ст. 12 ФЗ № 326-ФЗ).

В силу статьи 13 ФЗ № 326-ФЗ, территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 ФЗ № 326-ФЗ).

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 ФЗ № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

В силу ч. 1 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденных исполнительным директором ФФОМС №-и ДД.ММ.ГГГГ, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ).

Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Ленинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осужден за покушение на совершение преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 30, ч. 1 ст. 105 УК РФ. Данным приговором установлено, что ФИО1, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений умышленно нанес ФИО6 множественные удары кулаками по голове, телу и конечностям. После чего ФИО1 достал из кармана складной нож и с целью убийства, желая причинить смерть ФИО6, нанес ей указанным ножом, используя его в качестве оружия, не менее 8 ударов в места расположения жизненно важных органов, а именно в грудь, в живот, в спину, а также по конечностям и в голову. Своими действиями ФИО1 причинил ФИО6 следующие телесные повреждения: рана в области лба (дно раны лобная кость с насечкой по типу краевого перелома наружной кортикальной пластинки), раны в области мечевидного отростка (2), на грудной клетке в проекции 8 ребра слева по задней аксиллярной линии (4), проникающий в брюшную и плевральные полости, со скоплением крови в брюшной плевральной полостях, с ранением левой доли печени, с ранением селезенки и последующим ее хирургическим удалением, с ранением нижней доли левого легкого, с переломом 8 ребра в области ран, с ранением левого купола диафрагмы и париетальной брюшины, множественные раны на правой кисти, на обоих предплечьях с повреждением мышц, срединного нерва, сухожилий сгибателей 1, 3 – 4 пальцев, разгибателя и отводящей мышцы 1 пальца слева, с переломом левой локтевой кости со смещением отломков. Данные повреждения сопровождались развитием геморрагического шока 3 степени. Таким образом, ФИО6 получила повреждения, относящиеся к категории повреждений, причинивших тяжкий вред здоровью по признаку вреда опасного для жизни и здоровья человека, создающего непосредственную угрозу для жизни.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, при рассмотрении гражданского дела не подлежит доказыванию вина ответчика в совершении преступления по факту причинения вреда здоровью ФИО6

Потерпевшая ФИО6 имеет полис обязательного медицинского страхования единого образца №, выданный Ивановским филиалом акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшей ФИО6 была оказана медицинская помощь:

- ОБУЗ «ССМП» <адрес>: ДД.ММ.ГГГГ в размере 2 884 руб. 70 коп.;

- ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница»: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 164 626 руб. 25 коп., в 2023 г. в размере 173 руб. 28 коп.;

- ОБУЗ «ГКБ №»: в мае и июне 2022 г. в размере 749 руб. 84 коп., в июле 2022 г. в размере 749 руб. 84 коп., в августе 2022 г. в размере 749 руб. 84 коп., в сентябре 2022 г. в размере 749 руб. 84 коп., в октябре и ноябре 2022 г. в размере 749 руб. 84 коп., в декабре 2022 г. в размере 749 руб. 84 коп., в феврале и марте 2023 г. в размере 860 руб. 44 коп.;

- ОБУЗ «ГКБ №»: в 2022 г. в размере 166 руб. 47 коп.;

- ОБУЗ «<адрес> клинический центр медицинской реабилитации»,

ДД.ММ.ГГГГ в размере 18 235 руб. 03 коп.;

- ОБУЗ «<адрес> госпиталь для ветеранов войн»: в ноябре и декабре

2022 г. в размере 18 438 руб. 40 коп., в январе 2023 г. в размере 20 127 руб. 79 коп., ДД.ММ.ГГГГ в размере 31 307 руб. 60 коп.;

- ООО «Миленарис Профилактика»: в 2022 г. в размере 2 575 руб. 90 коп.

Медицинские организации ОБУЗ «ССМП» <адрес>, ОБУЗ «ГКБ №», ОБУЗ «ГКБ №», ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», ОБУЗ «<адрес> клинический центр медицинской реабилитации», ОБУЗ «<адрес> госпиталь для ветеранов войн» и ООО «Миленарис Профилактика», в которых оказывалась медицинская помощь ФИО6, включены в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования <адрес>.

Программа обязательного медицинского страхования реализуется за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> на основе договоров, заключенных между участниками обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и Ивановским филиалом акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В свою очередь, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими организациями.

Ивановский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» направил целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО6 в вышеуказанной сумме.

Таким образом, расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> на оказание медицинской помощи застрахованному ФИО6 за счет средств обязательного медицинского страхования составили в общем размере 263 894 руб. 90 коп.

Доводы ответчика о том, что сумма, затраченная на лечение ФИО6, является завышенной, суд считает необоснованной.

В соответствии с п. l ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации, так как именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

В соответствии с п. 3 ст. 35 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № «О прокуратуре Российской Федерации», прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Таким образом, поскольку в ходе рассмотрения дела установлено, что вред здоровью ФИО6 причинен в результате действий ответчика, а также подтвержден факт получения ФИО6 лечения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, и размер затраченной на оплату данного лечения сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований прокурора в полном объеме и взыскании с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в счет средств, затраченных на лечение ФИО6, в размере 263 894 руб. 90 коп.

В силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета муниципального образования <адрес> подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5 838 руб. 95 коп.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233 -235 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Исковые требования заместителя прокурора <адрес>, выступающего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства в размере 263 894 руб. 90 коп.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования <адрес> государственную пошлину в размере 5 838 руб. 95 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий: /С.К. Орлова/

Решение изготовлено в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ

Судья: /С.К. Орлова/