Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-892/2023 ~ М-727/2023 от 24.04.2023

Дело № 2-892/2023 (УИД 27RS0002-01-2023-001213-59)

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

23 июня 2023 года г. Хабаровск

Кировский районный суд г.Хабаровска в составе: председательствующего судьи Т.В. Брязгуновой, при секретаре А.Г. Супонькиной, с участием представителя истца по доверенности Ренчковской С.В., ответчика Филатова Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Филатову Евгению Владимировичу о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением,

установил:

АО «СК «СОГАЗ-Мед» обратилось в Кировский районный суд г.Хабаровска с иском к Филатову Е.В. о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением. В обоснование иска указали, что постановлением Кировского районного суда г.Хабаровска от 08.04.2022г. по уголовному делу № была установлена вина Филатова Евгения Владимировича, 22.07.1972г.р., (далее - ответчик) в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, в результате чего пострадал №.р. - застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Данным преступлением АО «СК «СОГАЗ-Мед» (далее - страховая медицинская организация, СМО) причинен имущественный вред в общей сумме 142 900,59 руб. за оплату медицинской помощи, оказанной <адрес>. в КГБУЗ «Краевая клиническая больница №» им.проф. Сергеева (ККБ 1) в период с 26.12.2021г. по 06.01.2022г., куда пострадавший доставлен машиной скорой медицинской помощи. Ссылаясь на ст.1064, 1081 ГК РФ, ст.39 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» указали, что ущерб, причиненный СМО в виде денежных средств, оплаченных на оказание потерпевшему медицинской помощи, определяется договором № от 01.01.2022г. и договором № от 01.01.2022г. Согласно п.1 договоров СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Средства, поступившие от физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, являются целевыми и направляются обратно в бюджет территориального фонда ОМС в полном объеме. За счет указанных средств, в том числе, формируются средства обязательного медицинского страхования, что закреплено в п.3 ч.1 ст.28 Закона. Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность СМО (ч.3 ст.28 Закона). На основании изложенного и руководствуясь ст.1064, 1081 ГК РФ, ФЗ от ДАТА № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», просили: Взыскать с Филатова Е.В. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в счет возмещения имущественного вреда целевые средства в сумме 142 900,59 руб., затраченных на лечение.

В ходе судебного разбирательства истцом представлено ходатайство об уменьшении размера исковых требований, где указали, что сумма иска состоит из: стоимости вызова скорой медицинской помощи 26.12.2021г. в размере 4015,34 руб., стоимости стационарного лечения в размере 138885,25 руб. Ссылаясь на ст.39, 30, 36 ФЗ от ДАТА № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» указали, что тарифы на оплату медицинской помощи в субъекте РФ устанавливаются тарифным соглашением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС). На территории <адрес> в 2021г. действовало Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на 2021г. (заключено в г.Хабаровске 19.01.2021г.), в 2022г. действовало Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на 2022г. (заключено в г.Хабаровске 31.01.2022г.). Тариф скорой медицинской помощи определяется согласно Приложению № и Соглашению о тарифах на 2021г., который составляет 4015, 34 руб. Стоимость стационарной помощи определяется согласно Соглашению о тарифах на 2022г. Как следует из личного счета пациента (форма ОМС-5) в целях оплаты оказанной в КГБУЗ «ККБ №» им.проф.Сергеева случай госпитализации подан на оплату в страховую организацию с кодом диагноза «U07.2» - «Короновирусная инфекция «COVID-19». Согласно медицинской карте стационарного больного № на имя Щелчкова В.И. при поступлении ДАТА в ККБ № диагноз указан как закрытый перелом бедер, пациент определен в РАО. В последующем при проведении определенных анализов выявлена коронавирусная инфекция COVID-19, пациент переведен в инфекционное отделение. В результате основным заболеванием выставлен COVID-19, а в качестве сопутствующего заболевания – множественные посттравматические переломы бедер. В рассматриваемом случае применяется специальное правило Соглашения о тарифах на 2022г. – поглощения большим тарифом меньшего, т.е. оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи осуществляется по наибольшей стоимости законного случая лечения заболевания. У пострадавшего с двумя заболеваниями – переломы ребер (код заболевания S22.40) и коронавирусная инфекция (код заболевания U07.2), наибольшая стоимость определена для оплаты по диагнозу COVID-19. Поскольку оплата оказанной медицинской помощи пострадавшему с основным диагнозом - COVID-19, и сопутствующим диагнозом – множественные переломы ребер, проводится по наиболее дорогому тарифу, и не суммируется со стоимостью медицинской помощи по второму заболеванию, размер исковых требований в целом подлежит обоснованному уменьшению до стоимости вызова скорой медицинской помощи по поводу травмы в результате ДТП (в личном счете указан диагноз по скорой помощи S22.40 – «Множественные переломы ребер»), и составляет 4015,34 руб. Уменьшение размера исковых требований является законным, обоснованным, не нарушает чьих-либо прав и законных интересов, последствия изменения размера исковых требований и их уменьшения понятны. С учетом изложенного, просили: принять уменьшение размера исковых требований до 4015,34 руб. и взыскать 4015,34 руб.

В судебном заседании представитель истца АО «СК СОГАЗ-Мед» действующий по доверенности Ренчковская С.В., заявленный иск с учетом его уточнения поддержала, просила удовлетворить на сумму 4015 руб.34 коп..

Ответчик Филатов Е.В. в судебном заседании согласился с заявленным иском с учетом его уменьшения до размера 4015 руб.34 коп..

Выслушав пояснения лиц участвующих в деле, исследовав материалы дела, судом установлено следующее.

Из материалов дела следует, что вступившим в законную силу постановлением Кировского районного суда г.Хабаровска от 08.04.2022г. по уголовному делу № Филатов Евгений Владимирович, №.р. обвиняемый в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, освобожден от уголовной ответственности по основанию, предусмотренному ст.76 УК РФ, в связи с примирением с потерпевшим. Уголовное дело в отношении Филатова Евгения Владимировича, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, прекращено, на основании ст.25 УПК РФ – за примирением.

Так, 26.12.2021г. в период времени с 13-00 час. до 13-18 час. водитель Филатов Е.В. не предвидел возможности наступления общественно-опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, т.е. проявил небрежность, когда управлял технически исправным автомобилем Тойота Пробокс, рег.знак <данные изъяты> в указанный период времени двигался в г.Хабаровске по <адрес> со стороны <адрес> в сторону <адрес>, в пути следования в нарушении требований абз.1 п.10.1 ПДД РФ, двигался со скоростью, которая не обеспечивала ему возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил, в результате чего, в районе <адрес> в г.Хабаровске, на скользком участке проезжей части потерял контроль за движением своего автомобиля, не справился с управлением, выехал на полосу встречного движения, где совершил столкновение с автомобилем Хонда Лайф, рег.знак <адрес>, под управлением водителя №., двигавшегося по <адрес> во встречном направлении прями, у которого не имелось технической возможности предотвратить столкновение путем торможения.

В результате данного ДТП, водителю автомобиля Хонда Лайф, рег.знак № были причинены повреждения – закрытая тупая травма грудной клетки: переломы 2, 3, 4, 5 ребер справа по передним отрезкам с удовлетворительным стоянием отломков. Переломы 3, 5, 7 ребер слева по передним отрезкам с удовлетворительным стоянием отломков. Описанные повреждения по степени тяжести квалифицируются в совокупности как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно действовавшего на территории <адрес> в 2022г. Соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2022 год (заключено в г.Хабаровске 31.01.2022г.) стоимость оказанной в КГБУЗ «Краевая клиническая больница №» им. проф. Сергеева (ККБ №) в период с 26.12.2021г. по 06.01.2022г. медицинской помощи, куда пострадавший был доставлен машиной скорой медицинской помощи составила 142900 руб. 59 коп., что также подтверждается договором № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2022г., договором № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2022г., счетом за оказанные медицинские услуги по территориальной краевой программе ОМС.

Ущерб, причиненный СМО в виде денежных средств, оплаченных на оказание потерпевшему медицинской помощи, определяется договором № от 01.01.2022г. и договором № от 01.01.2022г., где согласно п.1 договоров СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Уставом Фонд обязательного медицинского страхования является государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, реализующим государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан. Финансовые средства Фонда - государственная собственность.

Установлено, что средства, затраченные на лечение потерпевшего №., направлены в медицинское учреждение Фондом обязательного медицинского страхования РФ.

В силу статьи 8 Федерального закона от ДАТА N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

С учетом приведенных положений законодательства суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований с учетом их уточнения.

Совокупностью собранных по делу доказательств судом установлено, что Тариф скорой медицинской помощи определяется согласно Приложению № и Соглашению о тарифах на 2021г., который составляет 4015, 34 руб. Стоимость стационарной помощи определяется согласно Соглашению о тарифах на 2022г.

Как следует из личного счета пациента (форма ОМС-5) в целях оплаты оказанной в КГБУЗ «ККБ №» им.проф. Сергеева случай госпитализации подан на оплату в страховую организацию с кодом диагноза «U07.2» - «Короновирусная инфекция «COVID-19».

Согласно медицинской карте стационарного больного № на имя Щелчкова В.И. при поступлении ДАТА в ККБ № диагноз указан как закрытый перелом бедер, пациент определен в РАО. В последующем при проведении определенных анализов выявлена коронавирусная инфекция COVID-19, пациент переведен в инфекционное отделение. В результате основным заболеванием выставлен COVID-19, а в качестве сопутствующего заболевания – множественные посттравматические переломы бедер.

В рассматриваемом случае применяется специальное правило Соглашения о тарифах на 2022г. – поглощения большим тарифом меньшего, т.е. оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи осуществляется по наибольшей стоимости законного случая лечения заболевания. У пострадавшего с двумя заболеваниями – переломы ребер (код заболевания S22.40) и коронавирусная инфекция (код заболевания U07.2), наибольшая стоимость определена для оплаты по диагнозу COVID-19.

Поскольку оплата оказанной медицинской помощи пострадавшему с основным диагнозом - COVID-19, и сопутствующим диагнозом – множественные переломы ребер, проводится по наиболее дорогому тарифу, и не суммируется со стоимостью медицинской помощи по второму заболеванию, размер исковых требований подлежит удовлетворению до стоимости вызова скорой медицинской помощи по поводу травмы в результате ДТП (в личном счете указан диагноз по скорой помощи S22.40 – «Множественные переломы ребер»), и составляет 4015,34 руб.

Таким образом, суд при рассмотрении дела с учетом части 2 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации приходит к выводу об удовлетворении требований истца и взыскании с ответчика в пользу истца в счет возмещения имущественного вреда целевые средства в размере 4015 руб. 34 коп.

Согласно ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобождён, взыскивается с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворённой части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход соответствующего бюджета.

На основании изложенного, с ответчика в местный бюджет городского округа «Город Хабаровск» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 400 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Филатову Евгению Владимировичу о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, удовлетворить.

Взыскать с Филатова Евгения Владимировича, ДАТА года рождения, уроженки г. Хабаровска (паспорт серия № № выдан 270-026, отделом УФМС России по <адрес> и <адрес> в Кировском и Краснофлотском <адрес>х г. Хабаровска, дата выдачи 19.08.2017г.) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 7728170427) в счет возмещения имущественного вреда целевые средства в сумме 4 015 руб. 34 коп.

Взыскать с Филатова Евгения Владимировича, ДАТА года рождения, уроженки г. Хабаровска (паспорт серия № № выдан 270-026, отделом УФМС России по <адрес> и <адрес> в Кировском и Краснофлотском <адрес>х г. Хабаровска, дата выдачи 19.08.2017г.) в доход местного бюджета городского округа «Город Хабаровск» государственную пошлину в размере 400 рублей.

Решение может быть обжаловано в <адрес>вой суд через Кировский районный суд города Хабаровска в течение месяца со дня вынесения в окончательной форме.

Решение суда в окончательной форме вынесено 30.06.2023 года.

Судья (подпись)

Решение не вступило в законную силу

Копия верна, судья Т.В. Брязгунова

Подлинник решения подшит в дело № 2-892/2023 и находится в Кировском районном суде г. Хабаровска

Секретарь с/з Супонькина А.Г.