Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-18/2023 (2-602/2022;) ~ М-465/2022 от 14.06.2022

                                                                                         дело №2-18/2023

25RS0009-01-2022-001585-61

                                                      РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Лесозаводск                                                                    15 февраля 2023 г.

Лесозаводский районный суд Приморского края в составе председательствующего Яровенко С.В., с участием

представителя истца Акбарова Г.М. – Максимчука О.С.,

при секретаре Киселевой Е.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО3 к ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» о признании незаконным диагноза, постановку на учёт и возложении обязанности,

                                                 УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратились в суд с исковым заявлением, в котором просит признать диагноз F10.53 (психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, галлюцинаторный вариант, преимущественно полиморфное), установленный ФИО10 ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» необоснованным с хх.хх.хххх Возложить на ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» обязанность внести в медицинскую документацию сведения об отсутствии у ФИО3 диагноза психического заболевания психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, галлюцинаторный вариант, преимущественно полиморфное № хх). Признать незаконным постановку ФИО3 на консультативный учет в психиатрическом кабинете ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» с хх.хх.хххх Возложить на ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» обязанность внести в медицинскую документацию сведения об отсутствии с хх.хх.хххх консультативного учета в психиатрическом кабинете в отношении ФИО3. В обоснование заявленных исковых требований указал, что в январе 2022 г. он намеревался трудоустроиться в Акционерное общество старателей «Дальневосточные ресурсы» на должность врача на добычной участок «Удыльский», в связи с чем, указанным работодателем ему было выдано направление на прохождение предварительного медицинского осмотра. Всеми необходимыми медицинскими специалистами он был признан годным к работе по указанной должности. Однако хх.хх.хххх при прохождении освидетельствования в ГБУЗ «Краевая психиатрическая больница № хх» врачебной комиссией в отношении него было принято решение о том, что по результатам психиатрического освидетельствования имеются противопоказания к работе в должности врача. Из устного пояснения врача ему стало известно, что причиной принятия такого решения стал тот факт, что он состоит на учете в психиатрическом кабинете ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ». В мае 2022 г. он обратился в психиатрический кабинет ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» и ему была выдана справка № хх от хх.хх.хххх, согласно которой он состоит на консультативном учете в психиатрическом кабинете ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» с хх.хх.хххх с диагнозом хххххххх галлюциноза, к которому присоединяются депрессивные расстройства, сопровождающиеся доминирующими идеями самообвинения. Вместе с тем, при его обращении в медицинскую организацию и в период нахождения в ней вышеназванные признаки отсутствовали, на учете у врача нарколога с диагнозом алкоголизм он не состоит, что ставит под сомнение установленный ему диагноз. Также считает незаконным постановку на консультативный учет в психиатрическом кабинете ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» с хх.хх.хххх по следующим причинам. Статьи 26 и 27 Закона РФ от хх.хх.хххх № хх «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» не предусматривают такой вид психиатрической помощи как консультативный учет. Поскольку в период с августа 2020 г. по февраль 2022 г. он не обращался за оказанием психиатрической помощи, и не был на приеме у врача-психиатра, постановка его на учет с хх.хх.хххх является незаконной. Кроме того, за оказанием медицинской помощи в 2020 г. он обращался в филиал ГБУЗ «Краевая психиатрическая больница № хх» находящийся в ххххххх. В психиатрический кабинет ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» за оказанием медицинской помощи он ни разу не обращался. В связи с изложенным, постановка его на учет именно в психиатрическом кабинете ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ», является незаконной.

В судебное заседание хх.хх.хххх не прибыли надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения дела истец ФИО2, представители ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ», ГБУЗ «Краевая психиатрическая больница № хх» и ФИО9 Представитель истца ФИО2 - ФИО7 показал, что истец извещен о времени и месте рассмотрения дела, просит рассмотреть дело в его отсутствие с участием его представителя, не возражает против рассмотрения дела в отсутствие не прибывших в судебное заседание лиц. Суд, при указанных обстоятельствах считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не прибывших в судебное заседание лиц.

           В судебном заседании хх.хх.хххх ФИО2 настаивает на удовлетворении исковых требований по основаниям указанным в исковом заявлении.

           В судебном заседании представитель истца ФИО2 – ФИО7 поддержал заявленные исковые требования по основаниям, изложенным в иске, пояснил, что истец к ответчику за медицинской помощью, в том числе психиатрической не обращался, соответственно постановка его на учет является незаконной. Какие-либо медицинские обследования ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» ФИО2 не проводились, соответственно данный диагноз является необоснованным. Диагноз, который был выставлен ФИО2, не соответствует действительности, поскольку отсутствуют те признаки, на основании, которых указанный диагноз должен утверждаться.

Представитель ответчика ФИО1 «Лесозаводская центральная городская больница» ФИО8 представила в судебное заявление возражение на иск, в соответствии с которым она возражает против удовлетворения заявленных исковых требований. В обосновании своей позиции пояснила, что данный диагноз был выставлен в ФГБУЗ «КПБ № хх». По Федеральному закону № хх краевая психиатрическая больница направила в ЦГБ выписной эпикриз на основании чего был выставлен диагноз. Согласно этого же приказа психиатрическая помощь оказывается в амбулаторных условиях при добровольном обращении лица это ст.4 психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. ФИО2 в мае 2022 года обратился в психиатрический кабинет ФИО1 «Лесозаводская центральная городская больница», где ему была выдана справка, в соответствии с которой ему оказывается консультативно – лечебная помощь, в связи с тем, что он состоит на учете в психиатрическом кабинете ФИО1 «Лесозаводская центральная городская больница» на основании ранее выставленного диагноза F 10.53. Учитывая указанные ФИО2 сведения о постановлен его на учет у психиатра с хх.хх.хххх, основания для прекращения консультативно – лечебной помощи в настоящее время отсутствуют в связи с недостаточностью периода наблюдения согласно приказа Минздрава РФ от хх.хх.хххх № хх.

      Третье лицо - ФИО9 в судебном заседании хх.хх.хххх возражает против удовлетворения заявленных исковых требований, в обоснование своей позиции пояснила, что ФИО2 обращался в их кабинет в январе 2022 с целью получения допуска к работе. Он планировал оформляться на работу. И с учетом наличия сведения из медицинской организации о лечении в стационарны условиях в 2020 году и установленном ранее диагнозом, также в условиях стационара в «Краевой психиатрической больнице № хх», ею было предложено освидетельствование врачебной комиссией ФИО10 в «Краевой психиатрической больнице № хх» с целью разрешения о допуске к работе, в связи с установленным в 2020 г. психическим расстройством. Также в ходе беседы она уточняла, были ли повторные факты обращения, на что в устной форме ФИО10 пояснил, что лежал в больнице, но это было по его собственной инициативе. С учетом установленного ранее заболевания ему была предложена постановка на наблюдение с целью отслеживания динамики состояния и разъяснено, что в случае наличия благополучного стабильного состояния, отсутствия показаний, человек по закону может быть снят с наблюдения с установлением улучшения состояния здоровья. ФИО10 подписал в её присутствии лично информированное добровольное согласие хх.хх.хххх Он подписал добровольное согласие и оно вклеено в амбулаторную карту и, в связи с добровольным согласием, ФИО10 был взят под консультативное наблюдение. По закону, опираясь на приказ Министерства здравоохранения РФ № хх «Об утверждении форм первичной медицинской документациям для психиатрических и наркологических учреждений» решение о прекращении консультативной лечебной помощи принимается врачом и оформляется в виде записи врачом в амбулаторной карте, в случае если пациент не обращается за консультативной лечебной помощью в течение года, с момента взятия под наблюдение. Соответственно, если принимается во внимание взятие на основании информированного договора ФИО10 под наблюдение с хх.хх.хххх, то по закону № хх право в случае отсутствия обращения пациента к врачу психиатру, не обязательно за получением помощи, даже с целью получения каких-либо вопросов по состоянию здоровья, мы имеем право снять его с хх.хх.хххх, то есть спустя год после наблюдения в нашем кабинете. хх.хх.хххх была выдана справка о том, что ФИО10 наблюдается у нас на консультативном учете, на основании добровольного согласия. А диагноз, который указан нашей организацией, в справке он выставлен организацией, где ФИО10 получал лечение в условиях стационара, т.е. в «Краевой психиатрической больнице № хх». Основанием для взятия под наблюдение у врача психиатра является решение врачебной комиссии и если заболевание относится к разделу стойких хронических и часто обостряющихся состояний и решением о взятии на диспансерное наблюдение пациента после вписки из стационара принимается врачебной комиссией без участия пациента. Существует такое понятие как консультативное наблюдение на основании информированного добровольного согласия. И если мы получаем выписной эпикриз из любых учреждений здравоохранения, где человек получает лечебную, либо консультативную, либо помощь в виде обследования, т.е. диагностическую, либо решение социальных вопросов и там установлен диагноз, мы получаем выписной эпикриз. По факту получения выписного эпикриза формируется определенная база данных и, без согласия человека, мы не можем взять его под наблюдение. Когда человек к нам приходит мы начинаем выяснять: на самом деле он находился на лечении, наблюдении, обследовании, получал ли в самом деле помощь в том учреждении которое указано в эпикризе и решаем вопрос о необходимости установления наблюдения для принятии дальнейшего решения относительно его трудоустройства, допуска к работе с источником повышенной опасности, управления автотранспортом, т.е. всех интересующих данного гражданина вопросов. Иными словами факт получения мной эпикриза не является знаком равенства постановки на учет. Для этого есть основания либо диспансерные, т.е. врачебная комиссия, которая принимает решение без согласия пациента либо информированное добровольное согласие, если по установленному диагнозу пациент подлежит консультативному наблюдению. В данном случае нам необходимо было увидеть данного человека, если бы он к нам пришел после выписки из психиатрической больницы сразу, естественно этот вопрос решался бы сразу, а так как он в этот период с 2020 по январь 2022 не являлся, соответственно это эпикриз находился у нас в кабинете как факт получения помощи в медицинской организации в стационарных условиях. Выписные эпикризы к нам приходят либо по почте, либо передаются сотрудником кабинета, т.к. мы находимся в пределах одного здания, чаще нам передают сотрудники кабинета, с регистрацией. Согласие, подписанное ФИО10 имеется в амбулаторной карте. Прежде чем получить информированное добровольное согласие в письменном виде каждому человеку, который обращается к нам на прием в устной форме все необходимые моменты, связанные с наблюдением и получением помощи мы разъясняем. ФИО10 разъяснялось о том что, подписывая добровольное согласие, он будет поставлен на консультативный учет.

       Изучив материалы дела, заслушав мнение лиц участвующих в рассмотрении дела, суд приходит к следующим выводам:

По смыслу п. 3 ст. 2 Федерального закона №323-ФЗ от хх.хх.хххх «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Из содержания ст. 32 данного закона следует, что медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Федеральным законом №323-ФЗ (ч. 1, 2 ст. 34) предусмотрено, что специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

В соответствии с ч. 2 и ч. 5 ст. 70 Федерального закона №323-ФЗ диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинского заключения о заболевании (состоянии) пациента, устанавливается лечащим врачом, который организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона РФ от хх.хх.хххх № хх «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) по результатам обязательного психиатрического освидетельствования признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией медицинской организации, уполномоченной на то федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения или органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суд.

Согласно ч. 1 ст. 32 Закона РФ от хх.хх.хххх № хх «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» обязательному психиатрическому освидетельствованию подлежит лицо, госпитализированное в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по основаниям, предусмотренным ст. 29 данного закона, в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров медицинской организации, которая принимает решение об обоснованности госпитализации.

Согласно ст. 26 Закона РФ от хх.хх.хххх № хх «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона.

В соответствии со ст. 4 Закона РФ от хх.хх.хххх № хх «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от хх.хх.хххх № хх «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений» больным, не нуждающимся в диспансерном наблюдении, оказывается консультативно-лечебная помощь. Решение об оказании больному консультативно-лечебной помощи принимается врачом самостоятельно и оформляется в виде записи в медицинской карте амбулаторного больного.

В соответствии п. 27 приложения № хх Приказом Минздрава РФ от хх.хх.хххх № хх «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений» одним из факторов прекращения наблюдения больного при оказании консультативно - лечебной помощи, является условие, если больной не был на приеме у врача в течение года с момента последнего посещения.

Как установлено судом и следует из материалов дела, в сентябре 2020 г. ФИО2 обратился в филиал ГБУЗ «Краевая психиатрическая больница № хх», расположенный в ххххххх за оказанием медицинской помощи в связи со злоупотреблением алкоголем. Для излечения от алкогольной зависимости с его (ФИО2) согласия он был госпитализирован в ГБУЗ «Краевая психиатрическая больница № хх», где в стационарных условиях в течении 10 дней проходил лечение, после чего был выписан. В январе 2022 г. ФИО2 в связи с намереньем трудоустроиться в Акционерное общество старателей «Дальневосточные ресурсы» на должность врача на добычной участок «Удыльский», проходил предварительный медицинский осмотр. хх.хх.хххх при прохождении освидетельствования в ГБУЗ «Краевая психиатрическая больница № хх» врачебной комиссией в отношении него было принято решение о том, что по результатам психиатрического освидетельствования имеются противопоказания к работе в должности врача, в связи с тем, что он состоит на учете в психиатрическом кабинете ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ». В хх.хх.хххх ФИО2 обратился в психиатрический кабинет ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» и ему была выдана справка № хх, согласно которой он состоит на консультативном учете в психиатрическом кабинете ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» с хх.хх.хххх с диагнозом F10.53.

хх.хх.хххх в связи с рассмотрением гражданского дела по исковому заявлению ФИО3 к ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» о признании незаконным диагноза, постановку на учёт и возложении обязанности Лесозаводским районным судом ххххххх в отношении ФИО2 была назначена амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза. Согласно заключения комиссии экспертов № хх ФИО1 «ККПБ» ФИО2 обнаруживает признаки психических и поведенческих расстройство в результате употребления алкоголя F 10.2 (в том числе в период времени интересующий суд с хх.хх.хххх по хх.хх.хххх), о чем свидетельствуют данные анамнеза содержащиеся в предоставленной медицинской документации, о том, что подэкспертный длительное время злоупотреблял спиртным, у него был сформирован абстинентный синдром, имели место периоды запоя, самостоятельно прервать периоды запоя был не в состоянии и обращался за помощью к наркологам, где ему оказывали квалифицированную медицинскую помощь (проведение детоксикации, освобождение организма от остатков алкоголя, поддерживающая и общеукрепляющая терапия для снятия похмельного синдрома), о чем были сделаны соответствующие записи в историях болезни.

Таким образом, принимая во внимание, что порядок снятия с диспансерного учета установлен приказом Миндзрава СCCP от хх.хх.хххх № хх «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями». Постановка на учёт осуществляется добровольно (по согласию пациента, подтверждается его подписью). С учетом установленного ранее заболевания ФИО2 была предложена постановка на наблюдение с целью отслеживания динамики состояния и разъяснено, что в случае наличия благополучного стабильного состояния, отсутствия показаний, он может быть снят с наблюдения с установлением улучшения состояния здоровья. хх.хх.хххх ФИО2 добровольно подписал лично информированное добровольное согласие, которое находится в амбулаторной карте. И, в связи с добровольным согласием, ФИО2 был взят под консультативное наблюдение. Сроки наблюдения для людей, страдающих алкоголизмом три года, решение о снятии с учета может принять только врач на основании всего срока наблюдения. Автоматической отмены действия учета не предусмотрено. Соответственно при указанных обстоятельствах исковые требования ФИО3 о признании диагноза № хх), установленного ФИО10 ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» необоснованным с хх.хх.хххх, возложении на ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» обязанности внести в медицинскую документацию сведения об отсутствии у ФИО3 диагноза психического заболевания психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, галлюцинаторный вариант, преимущественно полиморфное (№ хх признании незаконным постановку ФИО3 на консультативный учет в психиатрическом кабинете ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» с хх.хх.хххх, возложении на ФИО1 «Лесозаводская ЦГБ» обязанности внести в медицинскую документацию сведения об отсутствии с хх.хх.хххх консультативного учета в психиатрическом кабинете в отношении ФИО3 удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194 - 198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

░░░3 ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ № ░░ (░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░), ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░10 ░░░1 «░░░░░░░░░░░░░ ░░░» ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░.░░.░░░░; ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░1 «░░░░░░░░░░░░░ ░░░» ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░3 ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ (░░░ F 10.53 ░░ ░░░-10); ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░3 ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░1 «░░░░░░░░░░░░░ ░░░» ░ ░░.░░.░░░░; ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░1 «░░░░░░░░░░░░░ ░░░» ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░.░░.░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░3 - ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ 17 ░░░░░░░ 2023 ░.

                 ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░      _____________________