Судебный акт #1 (Решение) по делу № 11-28/2023 от 24.05.2023

Производство №11-28/2023

мировой судья Бочарова А.В. УИД 57МS0035-01-2022-005178-79

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

9 августа 2023 года г.Орел

Северный районный суд г.Орла в составе:

председательствующего судьи Шуклиной Н.С.,

с участием ответчика Кириленко А.В.,

представителя третьего лица БУЗ ОО «Поликлиника №1» по доверенности Кладовой А.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Федотовой И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале судебных заседаний Северного районного суда г.Орла посредством видеоконференц – связи с ФКУ ИК – 2 УФСИН России по Орловской области гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к Кириленко Александру Владимировичу о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса,

    по апелляционной жалобе ответчика Кириленко Александра Владимировича на решение и.о. мирового судьи судебного участка №3 Северного района г. Орла от ДД.ММ.ГГГГ, которым постановлено:

    «исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к Кириленко Александру Владимировичу о взыскании стоимости лечения ФИО9 в порядке регресса удовлетворить.

    Взыскать с Кириленко Александра Владимировича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО10 в размере <данные изъяты> рублей.

Взыскать с Кириленко Александра Владимировича государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «город Орел» в размере <данные изъяты> рублей»

изучив апелляционную жалобу, исследовав материалы дела, суд апелляционной инстанции

установил:

приговором Железнодорожного районного суда г. Орла от ДД.ММ.ГГГГ по делу № Кириленко А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации, с применением статьи <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации, и ему назначено наказание в виде <данные изъяты> лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

В доход федерального бюджета Российской Федерации с Кириленко А.В. взысканы процессуальные издержки.

Гражданский иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области удовлетворен в полном объеме.

В пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в счет возмещения расходов на лечение потерпевшего ФИО2 с осужденного Кириленко А.В. взыскано <данные изъяты> рублей.

Арест на имущество, принадлежащее Кириленко А.В. – денежные средства, находящиеся на счетах в ПАО «Сбербанк России» в пределах цены иска в размере <данные изъяты> рублей сохранен.

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Орловского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ приговор Железнодорожного районного суда от ДД.ММ.ГГГГ в отношении Кириленко А.В. изменен.

Действия Кириленко А.В. переквалифицированы с <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации на <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации, и снижен размер назначенного наказание до <данные изъяты> лет лишения свободы в исправительной колонии строгого режима.

В остальной части приговор оставлен без изменения.

Судебной коллегией по уголовным делам Первого кассационного суда от ДД.ММ.ГГГГ приговор Железнодорожного районного суда от ДД.ММ.ГГГГ и апелляционное определение Орловского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ в отношении Кириленко А.В. в части разрешения гражданского иска Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> о взыскании с Кириленко А.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области <данные изъяты> рублей, а также в части сохранения ареста, наложенного на имущество Кириленко А.В. в пределах цены иска, отменены, гражданский иск оставлен без рассмотрения, арест, наложенный на имущество Кириленко А.В., снят.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области обратился в суд с иском к Кириленко А.В. о возмещении стоимости лечения ФИО2 в порядке регресса, указав, что ДД.ММ.ГГГГ Кириленко А.В. причинил ФИО2 телесные повреждения.

В обоснование доводов указано, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с полученными повреждениями в рамках обязательного медицинского страхования ФИО2 была оказана с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарная медицинская помощь в бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ амбулаторная медицинская помощь в бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области «Поликлиника № 1».

Денежные средства за медицинскую помощь, оказанную ФИО2 были перечислены на счета БУЗ ООО «ООКБ» и БУЗ ОО «Поликлиника № 1» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию филиалом «Орловский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», который, в свою очередь, получил указанные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Таким образом, ТФОМС Орловской области были затрачены денежные средства на оплату лечения ФИО2, в связи с причиненными ему телесными повреждениями в размерах <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек.

По изложенным доводам просили взыскать с Кириленко А.В. стоимость лечения ФИО2 в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек.

ДД.ММ.ГГГГ мировым судьей судебного участка № 3 Северного района г.Орла вынесено решение об удовлетворении исковых требований.

В апелляционной жалобе Кириленко А.В. ставит вопрос об отмене решения мирового судьи как незаконного и необоснованного и вынесении нового решения, указав, что денежные средства должны взыскиваться солидарно, поскольку преступление совершено группой лиц.

На основании определения от ДД.ММ.ГГГГ, суд апелляционной инстанции перешел к рассмотрению данного гражданского дела по правилам производства в суде первой инстанции, а также привлек к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница», БУЗ ОО «Поликлиника №1» и ФИО2.

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, представил ходатайство о рассмотрении гражданского дела в отсутствие представителя.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции ответчик Кириленко А.В., участие которого было обеспечено посредством системы видеоконференц – связи с ФКУ ИК -2 УФСИН России по Орловской области, поддержал доводы апелляционной жалобы, просил отменить решение мирового суда, поскольку телесные повреждения потерпевшему были нанесены группой лиц, и нести финансовую ответственность должны все в солидарном порядке.

Представитель третьего лица БУЗ ОО «Поликлиника №1» по доверенности Кладова А.А. в судебном заседании при вынесении решения полагалась на усмотрение суда, дополнительно пояснила, что ФИО2 проходил амбулаторное лечение БУЗ ОО «Поликлиника №1» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Представитель третьего лица АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница», БУЗ ОО «Поликлиника №1» и третье лицо ФИО2 в суд не явились, извещены надлежащим образом.

Выслушав участников процесса, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Таким образом, обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В ходе рассмотрения дела судом установлено, что Кириленко А.В. ДД.ММ.ГГГГ в 20 часов 20 минут, находясь в состоянии алкогольного опьянения во дворе <адрес> нанес ФИО2 ногами и руками не менее пяти ударов в область тела, в том числе с правой и левой стороны.Согласно заключению эксперта от ДД.ММ.ГГГГ № при проведении судебно-медицинской экспертизы, а также согласно медицинским документам у ФИО2 были обнаружены: <данные изъяты>, причинившей легкий вред здоровью.

Указанные обстоятельства установлены вступившим в законную силу приговором Железнодорожного районного суда г. Орла от ДД.ММ.ГГГГ, которым Кириленко А.В. признан виновным в совершении преступления, с учетом изменений, внесенных судом апелляционной инстанции, в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО2, опасного для жизни человека, совершенного ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с получением в результате указанных действий ответчика телесных повреждений потерпевшему ФИО2 оказывалась медицинская помощь, в том числе экстренная.

Так, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 была оказана стационарная медицинская помощь в отделении торакальной хирургии в БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница».

После выписки из стационара ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ получал медицинскую помощь в амбулаторных условиях в БУЗ ОО «Поликлиника №1», что подтверждается выпиской из медицинской карты ФИО2

В соответствии с п. 1.2 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2020 год, разработанным и заключенным в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», законом Орловской области от 10.12.2019 № 2422-ОЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» предметом Тарифного соглашения является установление способов оплаты медицинской помощи, применяемых в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования, размера неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Тарифы устанавливаются, исходя из объема бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2020 году (п. 1.3 Тарифного соглашения).

Тарифы применяются в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, и заключивших договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Орловской области. Тарифы являются едиными для всех страховых медицинских организаций, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (п. 1.4 Тарифного соглашения).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области осуществляет финансовое обеспечение деятельности страховых медицинских организаций в соответствии с договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенными по типовой форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» (п. 1.5 Тарифного соглашения).

Финансирование медицинских организаций осуществляется страховыми медицинскими организациями в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными по типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (п. 1.6 Тарифного соглашения).

В соответствии с п. 1.7 Тарифного соглашения оплата за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями застрахованным лицам, осуществляется по тарифам, действующим на дату завершения лечения больного (выписки, закрытия амбулаторного больного и т.д.).

Оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определенных в лицензии медицинских организаций (п. 1.10 Тарифного соглашения).

Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи формируется в соответствии с методикой, установленной Правилами обязательного медицинского страхования, на основе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, учитывая методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (п. 3.1 Тарифного соглашения).

Согласно Тарифам за единицу объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, применяемым, в том числе для межтерриториальных взаиморасчетов стоимость медицинских услуг врача хирурга обращение по поводу заболевания (первый уровень) составляет 935,97 руб.

Согласно Тарифам на оплату законченного случая лечения по клинико-статистическим группам в условиях круглосуточного стационара <данные изъяты>, органах сосредоточения (уровень 2) код <данные изъяты> составляет 46745,97 рублей.

Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29 декабря 2018 года №3, заключенному между ТФОМС Орловской области и АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», ТФОМС Орловской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии в условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Денежные средства за медицинскую помощь, оказанную ФИО2 были перечислены на счета БУЗ ОО «Орловская клиническая больница» и БУЗ ОО «Поликлиника №1» в рамках заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», которое в свою очередь, получило указанные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с реестром обращений за медицинской помощью персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования Орловской области, в связи с обращениями ФИО2 в медицинские учреждения по вышеуказанным фактам в адрес АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» перечислено <данные изъяты> рублей.

Согласно сообщению главного врача Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница» стоимость лечения ФИО2, находившегося с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в хирургическом торакальном отделении, составила <данные изъяты> рубля и оплачена Орловским филиалом АО «Страховая группа «Спасские ворота-М».

По информации БУЗ ОО «Поликлиника №1» стоимость оказанной ФИО2 медицинской помощи за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 935,97 рублей и оплачена Орловским филиалом АО «Страховая группа «Спасские ворота-М».

Таким образом, общая стоимость оказанной ФИО2 медицинской помощи, оплаченная страховщиком составила <данные изъяты> рублей, что подтверждается сведениями, представленными вышеуказанными медицинскими учреждениями.

В свою очередь ответчик возражений относительно заявленного размера вышеуказанных медицинских расходов и своего расчета, суду не представил.

Принимая во внимание изложенное, учитывая, что вред здоровью ФИО2 был причинен в результате виновных действий ответчика, учитывая, что в связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему была оказана медицинская помощь, стоимость которой была оплачена медицинским учреждениям страховщиком на основании договоров обязательного медицинского страхования за счет денежных средств, предоставленных ТФОМС Орловской области, с учетом положений подпункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ, суд приходит к выводу о том, что исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования о взыскании с Кириленко А.В. в порядке регресса понесенных расходов на оплату лечения ФИО2 в общей сумме <данные изъяты> рублей являются законными, обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

Довод ответчика Кириленко А.В. о том, что преступление совершено группой лиц, и денежные средства должны взыскиваться солидарно является несостоятельным, по следующим основаниям.

Данный довод ответчика был предметом рассмотрения при обжаловании приговора в апелляционном порядке, и судебная коллегия по уголовным делам Орловского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ исключила из приговора суда первой инстанции квалифицирующий признак <данные изъяты>, в связи с чем, действия Кириленко А.В. были переквалифицированы с <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации на <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации.

На основании части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

С учетом изложенного, данный довод ответчика является несостоятельным и не нашел своего подтверждения в ходе рассмотрения настоящего гражданского дела.

Согласно части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку в силу закона истец был освобожден от уплаты госпошлины, с учетом удовлетворенных требований в силу статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с Кириленко А.В. в доход бюджета муниципального образования г. Орел следует взыскать судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме <данные изъяты> рублей.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

определил:

решение и.о. мирового судьи судебного участка №3 Северного района г.Орла от ДД.ММ.ГГГГ отменить и принять по делу новое решение.

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к Кириленко Александру Владимировичу о взыскании стоимости лечения ФИО2 в порядке регресса удовлетворить.

    Взыскать с Кириленко Александра Владимировича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО2 в размере 48149, 40 рублей.

Взыскать с Кириленко Александра Владимировича государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «город Орел» в размере 1644,48 рублей.

Мотивированный текст апелляционного определения изготовлен 16 августа 2023 года.

Председательствующий Н.С.Шуклина