Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-3864/2023 ~ М-3343/2023 от 20.10.2023

Дело № 2-3864/2023    копия

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Г. Пермь                                        13.12.2023

Пермский районный суд Пермского края в составе

председательствующего судьи Ежовой К.А.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО2 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу,

установил:

Территориальной фонд обязательного медицинского страхования <адрес> (далее – ТФОМС <адрес>) обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в размере 442787 руб. 13 коп.

В обоснование требований указано, что приговором Пермского районного суда по делу № ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ), совершенного в отношении ФИО1 (потерпевший). ФИО4 застрахован по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации АО «Астрамед-МС» (СМК) филиал в <адрес> (далее – СМО). Между ТФОМС <адрес> и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется ТФОМС <адрес>, в свою очередь, СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего; оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории <адрес>, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным тарифным соглашением на соответствующий год. Потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «ПККБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, потерпевшему оказывалась амбулаторная медицинская помощь в ГБУЗ ПК «ГКП №» ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 442787 руб. 13 коп. В соответствии со ст. 14, 28 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Получение указанных средств не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации. Следовательно, СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему, за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС <адрес>. Таким образом, своими виновными действиями ФИО2 причинил ТФОМС <адрес> ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Представитель истца ТФОМС <адрес> в судебное заседание не явился, направил ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя истца в порядке заочного производства.

Ответчик ФИО2 не явился в судебное заседание, извещался о времени и месте судебного разбирательства по известному адресу места жительства: <адрес>. Судебное извещение, направленное ответчику по указанному адресу, адресатом не получено.

Таким образом, на основании пункта 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), статей 117 и 118 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) судебное извещение о рассмотрении настоящего дела, отправленное судом и заблаговременно поступившее в адрес ответчика по месту его регистрации, считается доставленным ответчику по надлежащему адресу, в связи с чем риск последствий неполучения юридически значимого сообщения несёт сам ответчик.

На официальном сайте Пермского районного суда <адрес> в сети «Интернет» имелась информация о времени и месте судебного разбирательства, поэтому при необходимой степени заботливости и осмотрительности ответчик имел возможность воспользоваться этой информацией.

При таком положении суд считает ответчика извещенным о времени и месте судебного заседания.

По смыслу статей 35 и 48 ГПК РФ личное участие в судебном заседании является правом, а не обязанностью стороны. На основании статьи 9 ГК РФ граждане и юридические лица осуществляют принадлежащие им гражданские права своей волей и в своем интересе.

Ответчик не сообщил об уважительных причинах неявки в судебное заседание и не просил рассмотреть дело в его отсутствие.

При таких обстоятельствах, руководствуясь статьями 6.1, 154, 167, 233 ГПК РФ, с согласия истца суд считает возможным рассмотреть дело по существу в отсутствие ответчика в порядке заочного производства на основании доказательств, имеющихся в материалах дела, для обеспечения судопроизводства в разумные сроки.

Представитель третьего лица АО «Астрамед-МС» в <адрес> в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Изучив материалы дела, суд считает исковые требования законными, обоснованными, подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ст.12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется путем, в том числе, восстановления положения, существовавшего до нарушения права, и пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения; присуждения к исполнению обязанности в натуре.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

На основании п. п. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 №508, установлено, что ТФОМС Пермского края является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. Одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, что в соответствии с п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, и осуществляются органами государственной власти субъекта Российской Федерации самостоятельно за счет средств бюджета, а также внебюджетных фондов.

Согласно ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО2 приговором Пермского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ по делу № признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. В результате преступных действий ФИО2 ФИО5 А.Д. был причинен тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (л.д.25-26).

Согласно материалам дела ФИО4 застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «Астрамед-МС» (СМК) филиал в <адрес>. ФИО1 была оказана медицинская помощь:

- ДД.ММ.ГГГГ потерпевший обращался в поликлинику ГБУЗ ПК «ПЦРБ» в отделение травматологии и ортопедии в связи с переломом ребер, за оказание услуг которой страховой медицинской организацией АО «Астрамед-МС» было уплачено 554 руб.;

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ ПК «<адрес>вая клиническая больница» в отделении торакальной хирургии, за оказание услуг которой страховой медицинской организацией АО «Астрамед-МС» было уплачено 442243 руб. 13 коп.

Общие затраты на лечение потерпевшего составили 442787 руб. 13 коп.

Данные обстоятельства подтверждаются выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой в ТФОМС <адрес> на основании предоставленного медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи (л.д.24).

Факт причинения потерпевшему ФИО1 телесных повреждений, объем полученного лечения и его стоимость ответчиком не оспаривается.

Реестр счетов подтверждает факт несения расходов АО «Астрамед-МС» по оплате лечения потерпевшего ФИО1

Выставленные счета за оказанные медицинские услуги в общей сумме 442787 руб. 13 коп. в рамках страхового случая были оплачены ТФОМС <адрес> на основании Типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страховая № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между ТФОМС <адрес> и страховой медицинской организацией АО «Астрамед-МС» (л.д.13-23).

По условиям указанного типового договора Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатит медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (п.1 ).

Оценив собранные по делу доказательства, суд приходит к выводу о наличии безусловных оснований для удовлетворения регрессных требований ТФОМС <адрес> о взыскании с ответчика затрат на лечение потерпевшего в размере 442787 руб. 13 коп., поскольку в судебном заседании достоверно установлено, что ФИО4 получил травму по вине ФИО2, о чем свидетельствует приговор Пермского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ, потерпевшему в связи с полученной травмой была оказана медицинская помощь, потерпевший проходил стационарное лечение, затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (потерпевшему) в общей сумме составили 442787 руб. 13 коп., которые оплачены страховой медицинской организацией в сфере обязательного медицинского страхования за счет средств, полученных от ТФОМС <адрес>.

Согласно ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

При сумме иска 442787 руб. 13 коп. размер государственной пошлины составляет 7628 руб. (ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации).

Поскольку в соответствии со ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении в суд, поэтому с учетом полного удовлетворения исковых требований, с ответчика в пользу местного бюджета подлежит взысканию сумма государственной пошлины в размере 7628 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-198, 199, главой 22 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО2 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца д. <адрес>, паспорт серии 5719 № выдан ДД.ММ.ГГГГ ОВМ Отдела МВД России по <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ОГРН: 10659060036460, ИНН: 5906071680, КПП: 590601001) расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в размере 442787 руб. 13 коп.

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 7628 руб.

Ответчик вправе подать в Пермский районный суд Пермского края заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения. Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Пермский районный суд Пермского края в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Пермский районный суд Пермского края в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья            /подпись/                    К.А. Ежова

Справка

Заочное решение в окончательной форме составлено 20.12.2023.

Судья            /подпись/                    К.А. Ежова

Копия верна.

Судья –

подлинник подшит

в гражданском деле №2-3864/2023

Пермского районного суда Пермского края

УИД 59RS0008-01-2023-004143-45