Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-80/2022 ~ М-73/2022 от 16.03.2022

                         2-80/2022

55RS0035-01-2022-000110-30

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Тевриз                                  14 апреля 2022 года

Тевризский районный суд Омской области в составе председательствующего судьи Полещук А.В.,

при секретаре судебного заседания Польяновой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда Обязательного медицинского страхования Омской области в лице Межрайонного филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования в Тарском муниципальном районе Омской области к Булгарину Разилю Тильмановичу о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причиненного вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

    Истец – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области обратился в Тевризский районный суд с выше названным иском к ответчику Булгарину Р.Т. В обоснование заявленных исковых требований истец указал, что 01.09.2019 в период с 12 часов 00 минут по 14 часов 00 минут Булгарин Р.Т. своими противоправными действиями причинил застрахованному лицу ФИО1 телесные повреждения, квалифицирующиеся как причинение тяжкого вреда здоровью. В результате противоправных действий Булгарина Р.Т. потерпевший ФИО1, застрахованный в ООО «АльфаСтрахование – ОМС», обращался за оказанием медицинской помощи в БУЗОО «Тевризская ЦРБ». Общая сумма затраченных средств ОМС на лечение ФИО1 составила 143 604,10 рублей.

    16.01.2021 Булгарин Р.Т. своими противоправными действиями причинил ФИО2 телесные повреждения, квалифицирующиеся как причинение тяжкого вреда здоровью. В результате противоправных действий Булгарина Р.Т. потерпевший ФИО2, застрахованный в ООО «АльфаСтрахование – ОМС», обращался за медицинской помощью в БУЗОО «Тевризская ЦРБ». Общая сумма затраченных средств на лечение ФИО2 составила 28 765,97 рублей.

    В этой связи истец просил взыскать с ответчика расходы на оплату оказанной медицинской помощи, затраченные ТФ ОМС Омской области на лечение ФИО1 и ФИО2, в размере 172 460,07 рублей.

    Представитель истца, будучи надлежаще извещенным, в судебное заседание не явился, заявил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

    Ответчик в судебное заседание также не явился, извещен надлежаще по месту отбывания наказания.

    Суд, с учетом положений ст.ст. 167, 233 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело без участия сторон в порядке заочного производства.

    Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

    В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

    Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (ч. 2 ст. 1064 ГК РФ).

    Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

    Одним из принципов осуществления обязательного медицинского страхования, в соответствии со ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования).

    Из ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ следует, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

    Согласно ч. 1 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

    Часть 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ устанавливает, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

    В силу ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

    Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона (ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

    Согласно Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2019 год от 28.12.2018, Тарифы на оплату медицинской помощи формируются по видам, профилям медицинской помощи, по возрастным категориям пациентов, врачебным специальностям и с учетом способов оплаты медицинской помощи в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных Законом Омской области от 25 декабря 2018 года N 2132-ОЗ "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов", в части финансового обеспечения ТП ОМС (п. 67).

    Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС рассчитываются в соответствии с Методикой расчетов тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, содержащейся в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н, и в соответствии с Методическими рекомендациями (п. 68).

    Названным Тарифным соглашением установлены тарифы на оплату медицинской помощи на 2019 год.

    Аналогичное Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2021 год от 28.01.2021.

Из материалов дела следует, что приговором Тевризского районного суда Омской области от 11.11.2021, вступившим в законную силу 23.11.2021, Булгарин Р.Т. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 111 УК РФ, п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ (л.д. 9-17).

Указанным приговором установлено, что своими преступными действиями Булгарин Р.Т. причинил ФИО1 тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (обор.стор. л.д. 9).

Согласно информации БУЗОО «Тевризская ЦРБ» от 03.12.2021 № 871, будучи застрахованным ООО «АльфаСтрахование», находился на лечении в БУЗОО «Тевризская ЦРБ» с диагнозом: G31.2 Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем, S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние, G93.4 Энцефалопатия неуточненная в период с 01.09.2019 по 27.09.2019. Стоимость лечения ФИО1 за период с 02.09.2019 по 16.09.2019 по заболеванию S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние составила 127 404,86 рублей, за период с 17.09.2019 по 27.09.2019 по заболеванию G93.4 Энцефалопатия неуточненная – 16 199,24 рублей (л.д. 20).

Согласно представленному истцом расчету, общая сумма затраченных средств ОМС на лечение Сабаралеева Г.Х. в соответствии с Тарифным соглашением на 2019 год от 28.12.2018 составила 143 604,10 рублей (л.д. 6).

Кроме того, приговором Тевризского районного суда Омской области от 11.11.2021 также установлено, что противоправными действиями Булгарина Р.Т. потерпевшему ФИО2 был причинен тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (обор.стор. л.д. 9).

По сведениям БУЗОО «Тевризская ЦРБ» от 03.12.2021 № 871, в период с 16.01.2021 по 27.01.2021 на лечении в БУЗОО «Тевризская ЦРБ» находился ФИО2, застрахованный также страховой компанией ООО «АльфаСтрахование», с диагнозом J94.2 Гемоторакс (16.01.2021), стоимость лечения составила 2 982,77 рублей, а также с диагнозом S27.7 Множественные травмы органов грудной клетки в период с 16.01.2021 по 27.01.2021, стоимость лечения составила 25 873,20 рублей (л.д. 20).

Из расчета следует, что общая сумма затраченных средств ОМС на лечение потерпевшего ФИО2 в соответствии с Тарифным соглашением на 2021 год от 28.01.2021 составила 28 765,97 рублей (л.д. 7).

Расчеты стоимости лечения ФИО1 и ФИО2 в БУЗОО «Тевризская ЦРБ» подтверждается информацией ТФ ОМС Омской области от 14.12.2021 № 1010/07 (л.д. 18-19).

    В соответствии с ч. 1 ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Ответчиком не представлено суду доказательств, свидетельствующих о необоснованности предъявленных к нему истцом требований, а также указывающих на неправильность расчета цены иска, приведенного истцом.

Обоснованность предъявленных истцом требований, напротив, подтверждается совокупностью представленных истцом доказательств, исследованных судом.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что заявленные требования Территориального фонда Обязательного медицинского страхования Омской области в лице Межрайонного филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования в Тарском муниципальном районе Омской области к Булгарину Р.Т. подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в бюджет муниципального района в размере 4 649,00 рублей.

На основании изложенного и, руководствуясь ст. 233-235, 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ – ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░1 ░ ░░░2 ░ ░░░░░░░ 172 460,07 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ 4 649,00 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░ ░░░░, ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░ ░ ░░░░░░, ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░, - ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░                                      ░.░. ░░░░░░░

░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░

░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 14.04.2022 ░░░░