Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-7271/2023 ~ М-6536/2023 от 18.10.2023

86RS0002-01-2023-008156-65

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 ноября 2023 года г. Нижневартовск

Нижневартовский городской суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в составе:

председательствующего судьи                 Школьникова А.Е.,

при секретаре судебного заседания             Кошкаровой К.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-7271/2023 по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» к Шеремет И. Я. о взыскании денежных средств затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу,

У С Т А Н О В И Л:

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обратилось в суд с вышеуказанным иском, мотивируя свои требования тем, что приговором Нижневартовского городского суда от <дата> Шеремет И.Я. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Согласно приговору суда совершение ответчиком противоправных действий и получение Сауковым В.В. телесных повреждений, повлекших причинение тяжкого вреда его здоровью, находятся в прямой причинно-следственной связи. Потерпевший Сауков В.В. в период оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС». Размер расходов на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшему Саукову В.В. вследствие причинения ответчиком вреда его здоровью, составляет 52245,78 руб. (целевые средства обязательного медицинского страхования). В результате противоправных действий ответчика, потерпевший Сауков В.В. в период с <дата> по <дата> находился на лечении в БУ ХМАО – Югры «Нижневартовска городская станция скорой медицинской помощи», БУ ХМАО – Югры «Нижневартовская окружная клиническая больница», БУ ХМАО – Югры «Нижневартовский кожно-венерологический диспансер». Таким образом, ответчиком был причинен имущественный вред истцу в виде расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения ответчиком вреда здоровью в результате 52245,78 руб. Просит взыскать с ответчика в свою пользу расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 52245,78 руб.

Представитель истца ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик Шеремет И.Я. в судебное заседание не явилась, о слушании дела извещалась по адресу, указанному в исковом заявлении и адресной справке от <дата>, по правилам ст. 113 ГПК РФ путем направления заказных писем с уведомлением. Указанные письма, в соответствии с Приказом Минкомсвязи России от 31.07.2014 № 234 «Об утверждении Правил оказания услуг почтовой связи», возвращены в суд с отметкой организации почтовой связи – «истек срок хранения».

Согласно разъяснений Верховного Суда Российской Федерации сформулированных в п.п. 67, 68 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» от 23.06.2015 №25, юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат. Положения ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

Таким образом, суд считает, что ответчик Шеремет И.Я. извещена надлежащим образом в соответствии с действующим законодательством.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие не явившихся в судебное заседание лиц, извещенных надлежащим образом о дате и времени слушания дела.

Суд, исследовав материалы гражданского дела, приходит к следующему.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из представленных материалов, приговором Нижневартовского городского суда от <дата>, вступившим в законную силу, Шеремет И.Я. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, а именно в умышленном причинении потерпевшему Саукову В.В. тяжкого вреда здоровью, по признакам опасности для жизни, и назначено наказание в виде лишения свободы на срок 2 года, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Таким образом, указанный приговор имеет по настоящему делу преюдициальное значение по вопросу о том, причинен ли потерпевшему тяжкий вред здоровью, и совершены ли эти действия ответчиком.

Совершение Шеремет И.Я. противоправных действий и получение Сауковым В.В. телесных повреждений, повлекших причинение тяжкого вреда его здоровью, находятся в прямой причинно-следственной связи.

Из материалов дела следует, что потерпевший Сауков В.В. являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС» (полис №).

Также из материалов дела следует, что в результате противоправных действий ответчика Шеремет И.Я. потерпевшему Саукову В.В. в период с <дата> по <дата> была оказана медицинская помощь БУ ХМАО – Югры «Нижневартовска городская станция скорой медицинской помощи», БУ ХМАО – Югры «Нижневартовская окружная клиническая больница», БУ ХМАО – Югры «Нижневартовский кожно-венерологический диспансер».

Стоимость медицинской помощи, оказанной потерпевшему в указанный период, составила 52245,78 руб. и была оплачена лечебным учреждениям истцом из средств обязательного медицинского страхования, что подтверждено договором № от <дата> заключенным между ООО «АльфаСтрахование – ОМС» и БУ ХМАО – Югры «Нижневартовска городская станция скорой медицинской помощи», выпиской из электронного реестра счетов за период с <дата> по <дата> на сумму 4010,38 руб., платежными поручениями № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, договором № от <дата> заключенным между ООО «АльфаСтрахование – ОМС» и БУ ХМАО – Югры «Нижневартовская окружная клиническая больница», выпиской из электронного реестра счетов за период с <дата> по <дата> на сумму 48063,02 руб., платежными поручениями № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, договором № от <дата> заключенным между ООО «АльфаСтрахование – ОМС» и БУ ХМАО – Югры «Нижневартовский кожно-венерологический диспансер», выпиской из электронного реестра счетов за период с <дата> по <дата> на сумму 172,38 руб., платежными поручениями № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>.

Таким образом, на лечение потерпевшего затрачены бюджетные средства в размере 52245,78 руб., необходимость лечения потерпевшего была вызвана противоправными действиями ответчика.

Указанные обстоятельства, а также размер расходов на лечение потерпевшего, ответчиком не оспорены и иными доказательствами не опровергнуты.

На основании ст. 41 Конституции Российской Федерации, п. 5 ст. 10, п.п. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ч. 1 ст. 3, ч. 1 ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.

В соответствии с главой IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (утв. Постановление Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 в ред. от 05.06.2020), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно Главе V указанной выше Программы, источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), а также средства обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования: застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В соответствии с требованиями ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Объем оказанных потерпевшему услуг и их стоимость документально подтверждены представленными в материалы дела сведениями.

При этом отсутствие акта экспертизы качества оказанных медицинских услуг не является основанием к отказу в удовлетворении заявленных требований, поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных истцом медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется.

Кроме того, исходя из норм ст.ст. 15 и 1064 ГК РФ отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием к отказу в возмещении вреда.

При таких обстоятельствах исковые требования ООО «АльфаСтрахование – ОМС» к Шеремет И.Я. являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

На основании ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет, пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

В связи с освобождением истца от уплаты государственной пошлины суд считает необходимым взыскать с ответчика в доход муниципального образования «город Нижневартовск» государственную пошлину в размере 1767,37 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Взыскать с Шеремет И. Я., паспорт гражданина РФ №, в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС», ИНН 7106060429, денежные средства, затраченные на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 52245 рублей 78 копеек.

Взыскать с Шеремет И. Я., паспорт гражданина РФ №, в доход бюджета муниципального образования «город Нижневартовск» государственную пошлину в размере 1767 рублей 37 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам суда Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Нижневартовский городской суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Мотивированное решение изготовлено 05.12.2023.

Председательствующий судья      А.Е. Школьников