Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1144/2022 от 01.11.2022

2-1144/2022

11RS0008-01-2022-002000-92

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Усинский городской суд Республики Коми в составе

председательствующего судьи Юхниной О.С.,

при секретаре судебного заседания Салемиевой И.Ю.,

рассмотрев 16 ноября 2022 года в г.Усинск Республики Коми в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Прокурора г.Ухты Республики Коми в интересах ГУ ТФОМС Республики Коми к Холодову М. Е. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

установил:

Прокурор ... обратился в Сосногорский городской суд с иском в защиту прав, свобод и законных интересов Республики Коми в лице ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» к Холодову М.Е. о взыскании денежных средств, затраченных на оказание и оплату медицинской помощи потерпевшей ФИО в размере 274725,13 руб. В обоснование требования указал, что приговором Ухтинского городского суда Республики Коми от дд.мм.гггг. ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, при этом потерпевшей ФИО были причинены телесные повреждения в виде ... которые по значительной стойкой утрате общей трудоспособности в размере более 1/3 квалифицируются как тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными травмами ФИО была дд.мм.гггг. осмотрена фельдшером СМП и доставлена в ГБУЗ РК «Ухтинская ЦРБ №1», где проходила лечение до дд.мм.гггг., обращалась за медицинской помощью дд.мм.гггг.-дд.мм.гггг.. СМП доставлялась в больницу дд.мм.гггг., где находилась на лечении до дд.мм.гггг.. Также проходила лечение в ГБУЗ РК «Ухтинская городская поликлиника» дд.мм.гггг., дд.мм.гггг.-дд.мм.гггг., дд.мм.гггг., дд.мм.гггг.-дд.мм.гггг., дд.мм.гггг.-дд.мм.гггг.. В период с дд.мм.гггг. по дд.мм.гггг. проходила лечение в ГБУЗ РК «Ухтинская физиотерапевтическая поликлиника». Общие затраты, понесенные ГУ ТФОМС РК на лечение потерпевшей, составили 274725,13 руб. Просили взыскать с ответчика в пользу ГУ ТФОМС РК указанные убытки.

Определением Сосногорского городского суда от дд.мм.гггг. гражданское дело было передано в Усинский городской суд по месту жительства ответчика.

В судебном заседании действующая по поручению истца помощник прокурора г.Усинска РК Умнова Б.О. исковые требования и доводы в их обоснование поддержала.

Истец ГУ ТФОМС РК, ответчик, третье лицо – АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед», извещенные надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, просили о рассмотрении дела в свое отсутствие, третье лицо – о причинах неявки не сообщили.

В письменном отзыве ГУ ТФОМС РК (в лице Сосногорского филиала) просили исковые требования Прокурора г.Ухты удовлетворить.

Судом определено рассмотреть гражданское дело при имеющейся явке.

Суд, заслушав объяснения представителя истца, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

Согласно ст.1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст.1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 указанного Закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», регулирующим отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, оно определено как вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Под страховым случаем закон понимает совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение), в свою очередь, - это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом (ст.3).

Участниками обязательного медицинского страхования выступают территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации (ст.9).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (статьи 12-14).

Медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (ст.20).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ст.31).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Также, территориальный фонд вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно статье 1 Указа Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. Из смысла данных положений следует, что они регулируют отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

Приговором Ухтинского городского суда от дд.мм.гггг. ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ. Данным приговором установлено совершение Холодовым М.Е. преступных действий, в результате которых потерпевшей ФИО были причинены телесные повреждения, указанные в исковом заявлении. Апелляционным определением Верховного суда Республики Коми от дд.мм.гггг. приговор суда первой инстанции был изменен в части суммы компенсации морального вреда. В остальной части – оставлен без изменения.

Согласно справкам - реестру к счетам по оплате за оказанные медицинские услуги, расходы на лечение потерпевшей ФИО в рамках ОМС составили 274725,13 руб. Перечисление денежных средств страховой организацией лечебным медицинским организациям в оплату расходов на лечение в указанной сумме также подтверждается платежными поручениями и выписками из реестра перечислений. Обоснованность таких расходов была проверена страховой медицинской организацией (акт медико-экономического контроля).

На основании вышеизложенных положений действующего законодательства применительно к обстоятельствам дела, суд приходит к выводу, что исковые требования прокурора г.Ухты подлежат удовлетворению в полном объеме.

Также с ответчика в силу положений ст.103 Гражданского процессуального кодекса РФ подлежит взысканию в доход бюджета МОГО «Усинск» государственная пошлина в размере 5947,25 руб. от оплаты которой истец при подаче иска был освобожден.

Руководствуясь статьями 198-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковое заявление Прокурора г.Ухты Республики Коми в интересах ГУ ТФОМС Республики Коми к Холодову М. Е. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение удовлетворить.

Взыскать с Холодова М. Е. в пользу ГУ ТФОМС Республики Коми расходы на лечение в размере 274725 (двести семьдесят четыре тысячи семьсот двадцать пять) рублей 13 копеек.

Взыскать с Холодова М. Е. в доход бюджета МОГО «Усинск» государственную пошлину в размере 5947 (пять тысяч девятьсот сорок семь) рублей 25 копеек.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Коми путем подачи апелляционной жалобы через Усинский городской суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий О.С.Юхнина

Мотивированное решение составлено 23.11.2022

Председательствующий О.С.Юхнина