Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1494/2022 ~ М-1201/2022 от 17.10.2022

Дело № 2- 1494/2022                                      УИД 25RS0013-01-2022-002303-23

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Партизанск                                                                          28 декабря 2022 года

Партизанский городской суд Приморского края в составе:

председательствующего судьи Якуниной Л.В.,

при ведении протокола помощником судьи Садыковой О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» к Верещагиной Эльвире Сергеевне о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» (далее – ГУ ТФОМС ПК»), в лице представителя по доверенности – ФИО7 обратилось в суд с названным иском, в обоснование указав, что постановлением Артемовского городского суда <адрес> от <Дата> уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемой в совершении преступления предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ прекращено, в связи с примирением сторон. Указанным постановлением установлено, что между нарушением водителем ФИО3 требований Правил дорожного движения РФ и причинением тяжкого вреда здоровью ФИО4, имеется прямая причинно-следственная связь. ФИО4 застрахована по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» <адрес>, что подтверждается полисом ОМС №___. В период с <Дата> по <Дата> потерпевшей ФИО5 были оказаны медицинские услуги КГБУЗ «Артемовская городская больница №___», стоимость лечения составила 199 950,13 руб. с учетом проведенной в 2022 году ЭКМП и выявленными дефектами, при оказании медицинской помощи, сумма оплаты за лечение уменьшена, на основании акта проверки – заключение о результатах экспертизы качества медицинской помощи №___/мтр от <Дата>, акт проверки подписан медицинской организацией, экспертом, Фондом, к медицинской организации применены финансовые санкции в виде неоплаты, в размере 19 995,01 руб., в связи с чем стоимость случая снизилась и составила 179 955,12 руб.

Просит взыскать с Верещагиной Э.С. в пользу Российской Федерации в лице государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» затраты на оплату лечения пострадавшей в размере 179 955,12 руб.

В судебное заседание стороны не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены своевременно и надлежащим образом, просили о рассмотрении дела в свое отсутствие. Ответчик Верещагина Э.С. против удовлетворения исковых требований не возражала. При таких обстоятельствах суд решил рассмотреть дело в соответствии с положениями ст.167 ГПК РФ в отсутствие лиц, участвующих в рассмотрении дела.

Исследовав и оценив представленные по делу доказательства в их совокупности и взаимной связи, суд приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ст. 965 ГК РФ к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит право требования к лицу, ответственному за убытки.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

По смыслу подп.11 п.7 ст.34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Как установлено судом и следует из материалов дела, вступившим в законную силу <Дата> постановлением Артемовского городского суда <адрес> от <Дата> уголовное дело в отношении ФИО1, <Дата> года рождения, обвиняемой в совершении преступления предусмотренного ч. <данные изъяты> по факту нарушения лицом, управляющим автомобилем правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью ФИО4 прекращено, в связи с примирением сторон.

Согласно ответа КГБУЗ «Артемовская городская больница №___» от <Дата> №___ ФИО4, <Дата> года рождения, по полису ОМС №___ была оказана медицинская помощь в стационарной форме в период с <Дата> по <Дата> <данные изъяты>, стоимость лечения составила 199 950,13 руб. выставленный счет №___ от <Дата> оплачен ГУ ТФОМС ПК на основании платежного поручения от <Дата> №___.

С учетом проведенной в 2022 году ЭКМП и выявленными дефектами, при оказании медицинской помощи, сумма оплаты за лечение уменьшена, на основании акта проверки – заключение о результатах экспертизы качества медицинской помощи №___/мтр от <Дата>, акт проверки подписан медицинской организацией, экспертом, Фондом, к медицинской организации применены финансовые санкции в виде неоплаты, в размере 19 995,01 руб., в связи с чем стоимость случая снизилась и составила 179 955,12 руб.

Размер подлежащих взысканию расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в пользу ГУ ТФОМС ПК определен в соответствии с документально подтвержденными затратами, понесенными на лечение ФИО4 в общей сумме 179 955,12 руб.

        Таким образом, поскольку ГУ ТФОМС ПК выплатило КГБУЗ «Артемовская городская больница №___» денежные средства, затраченные на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО4, исковые требования подлежат удовлетворению, а указанная сумма подлежит взысканию с причинителя вреда ФИО1 в полном объеме.

        В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, рассчитанная по правилам ст. 333.19 НК РФ, от уплаты которой истец был освобожден, подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета Партизанского городского округа Приморского края в размере 4 799,10 руб.

    Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

    РЕШИЛ:

        Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» к Верещагиной Эльвире Сергеевне о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.

        Взыскать с ФИО1, <Дата> года рождения, уроженки <адрес> (<данные изъяты>) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» (ИНН 2540013343) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в размере 179 955,12 руб.

        Взыскать с ФИО1, <Дата> года рождения, уроженки <адрес> (<данные изъяты>) в доход бюджета Партизанского городского округа <адрес> (ИНН 2509000230) государственную пошлину в размере 4 799,10 руб.

        Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Приморский краевой суд через Партизанский городской суд в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья                                                                  Л.В. Якунина

        Решение в мотивированном виде изготовлено 13.01.2023 года.