Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-365/2024 ~ М-256/2024 от 17.04.2024

Дело № 2-365/2024

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 мая 2024 года                                                                                       город Шагонар

Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в составе председательствующего судьи Жибинова С.Н., при секретаре Ондар А.А., с участием ответчика Борбака А.Б., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-365/2024 по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва к Борбаку А.Б. о возмещении расходов на медицинское лечение потерпевшего,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва обратился в суд с иском к Борбаку А.Б. о возмещении расходов на медицинское лечение потерпевшего, указав, что приговором Улуг-Хемского районного суда Республики Тыва от 30 ноября 2023 года Борбак А.Б. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительного колонии общего режима. Потерпевший ФИО является застрахованным лицом и с вязи с причинением ему телесных повреждений в результате умышленных действий ответчика находился на лечении в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемская ММЦ». За лечение потерпевшего ФИО затрачено и оплачено 83590,83 рублей. Просит взыскать с ответчика в пользу истца 83590,83 рублей в счет возмещения расходов на медицинское лечение потерпевшего.

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен, о причинах неявки – не известил, ходатайств об отложении – не заявил, поэтому суд признает причину его неявки неуважительной и рассматривает дело без его участия.

В судебном заседании ответчик Борбак А.Б. с иском не согласился, пояснив, что у него нету возможности оплатить указанную в иске сумму.

Выслушав ответчика, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

По смыслу указанных норм, для возложения на лицо имущественной ответственности за причиненный вред, необходимо установление фактов наступления вреда, его размера, противоправности поведения причинителя вреда, его вины, а также причинно-следственной связи между действиями причинителя вреда и наступившими неблагоприятными последствиями.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон № 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи относится к видам социальных страховых рисков.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона № 165-ФЗ, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу статьи 17 Федерального закона № 165-ФЗ одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда РФ от 18.07.2017 г. N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Согласно статье 38 Федерального закона № 326-ФЗ, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 8 Федерального закона N 165-ФЗ от 16.07.1999 г. «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела, приговором Улуг-Хемского районного суда Республики Тыва от 30 ноября 2023 года Борбак А.Б. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительного колонии общего режима.

Согласно данному приговору, 02 января 2022 года Борбак А.Б. с применением предмета, используемого в качестве оружия, умышленно причинил ФИО тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека в виде колото-резаного ранения левой передне-боковой поверхности грудной клетки, проникающее в плевральную полость, осложнившееся кровоизлиянием в плевральную полость.

Данный приговор вступил в законную силу.

Указанные обстоятельства обязательны для суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию.

Таким образом, установлено, что 02 января 2022 года Борбак А.Б. с применением предмета, используемого в качестве оружия, умышленно причинил ФИО тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, за что приговором Улуг-Хемского районного суда Республики Тыва от 30 ноября 2023 года признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 2 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительного колонии общего режима.

10 января 2022 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва, Страховой медицинской организации Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им.А.Т. Балгана» заключен трехсторонний договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 24.

Из раздела 1 указанного договора следует, что ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им.А.Т. Балгана» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва обязуется оплатить указанную медицинскую помощь.

Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1/1 от 31 декабря 2021 года (с последующими дополнительными соглашениями), заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в Республике Тыва и ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва, следует, что Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Из представленной истцом выписки из счетов реестров по автоматизированной программе ТФОМС Республики Тыва следует, что потерпевший ФИО находился в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им.А.Т. Балгана» на стационарном лечении с 02.01.2022 г. по 18.01.2022 г. и расходы на медицинские услуги оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 83590,83 рублей.

Таким образом, установлено, что в результате преступных действий ответчика потерпевшему ФИО причинен вред здоровью, который застрахован в рамках программы обязательного медицинского страхования, получил медицинскую помощь в стационарных условиях в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им.А.Т. Балгана» с 02.01.2022 г. по 18.01.2022 г., общая стоимость стационарного лечения составила 83590,83 рублей, которая оплачена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва в пользу медицинского учреждения, оказавшего потерпевшему медицинскую помощь в виде стационарного лечения.

При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено.

При таких обстоятельствах, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 83590,83 рублей в счет возмещения расходов на медицинское лечение потерпевшего.

В порядке статей 98, 103 Гражданского процессуального кодекса РФ с ответчика в доход бюджета муниципального образования "Улуг-Хемский кожуун Республики Тыва" подлежат взысканию судебные расходы в виде государственной пошлины при подаче иска в суд в размере 2707,72 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

решил:

исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва (ИНН 1701007327, КПП 170101001) к Борбаку А.Б. (паспорт <данные изъяты>) о возмещении расходов на медицинское лечение потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с Борбака А.Б. (паспорт <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва (ИНН 1701007327, КПП 170101001) 83 590 рублей 83 копейки в счет возмещении расходов на медицинское лечение потерпевшего.

Взыскать с Борбака А.Б. (паспорт <данные изъяты>) в доход бюджета муниципального образования "Улуг-Хемский кожуун Республики Тыва" судебные расходы в виде государственной пошлины при подаче иска в суд в размере 2 707 рублей 72 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Тыва через Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в течении одного месяца со дня составления мотивированного решения путем подачи апелляционной жалобы.

Мотивированное решение составлено 28 мая 2024 года.

Судья                                                                                                   С.Н.Жибинов