Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-543/2023 ~ М-650/2023 от 30.10.2023

КОПИЯ

Дело № 2-543/2023

УИД 86RS0018-01-2023-000770-35

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

04 декабря 2023 года                            п. Междуреченский

    Кондинский районный суд суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в составе:

    председательствующего судьи Косолаповой О.А.,

    при секретаре Загородниковой Н.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» к Шанину Ф.Г. о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ( потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью,

                        УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью (ООО) «АльфаСтрахование - ОМС» обратилось в суд с исковым заявлением к Шанину Ф.Г. о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу потерпевшему Мельникову В.С. вследствие причинения вреда его здоровью в размере 73 290, 89 руб.

Исковые требования мотивированы тем, что приговором Кондинского районного суда ХМАО-Югры от 19.08.2022, вступившим в законную силу 30.08.2022, была установлена вина Шанина Ф.Г., родившегося 01.10.1989, в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Согласно судебному акту совершение ответчиком противоправных действий и получение Мельниковым B.C. телесных повреждений, повлекших причинение тяжкого вреда его здоровью, находятся в прямой причинно-следственной связи.

Потерпевший Мельников Василий Станиславович, родившийся 16.02.1991, в период оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование - ОМС» полис (ЕНП) 8157800833000463, что подтверждает выписка из регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации, а предъявление иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2, ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

В соответствии с п. 2 ч. 4 ст. 39 указанного Федерального закона № 326-ФЗ, исполняя п. 5.6. заключенного между медицинской организацией и истцом договора № 106/34/810017-2017 от 01.01.2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, БУ ХМАО-Югры «Кондинская районная больница» подало на оплату счета № 810017_81008_202112(№000018) от 10.01.2022 и № 810017_81008_20221(№404) от 08.02.2022 с электронными реестрами счетов к ним, согласно которым потерпевшему вследствие противоправных действий Ответчика:

- 1. была оказана скорая медицинская помощь 25.12.2021 на сумму 5 729,11 руб.

Экспертиза качества оказанной потерпевшему скорой медицинской помощи не организовывалась вследствие уничтожения медицинской организацией первичных медицинских документов (письмо от 04.05.2023 исх. № 07-125-исх-2103) - медицинская помощь была оплачена в размере 100% стоимости случая, предъявленного к оплате, что в денежном выражении составляет 5 729,11 рублей;

-2. была оказана медицинская помощь в период с 25.12.2021 по 11.01.2022 на сумму 73 513,04 рублей.

Истец организовал проведение экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи, в результате которой были выявлены нарушения, что подтверждается заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 10.07.2023 № 810017_81008_2306_45457 74 и экспертным заключением (протоколом оценки качества медицинской помощи) № 890923 от 20.06.2023.

Руководствуясь ст. 41 Федерального закона, Истец применил к медицинской организации санкцию в виде удержания (уменьшения оплаты оказанной медицинской помощи на) 10% стоимости предъявленного к оплате случая оказания медицинской помощи, что в денежном выражении составляет 73513,04*10% = 7 351,30 рублей.

Медицинская помощь была оплачена в размере 90% стоимости, предъявленной к оплате, что в денежном выражении составляет 73513,04-7351,30 = 66 161,74 рублей.

-3. была оказана медицинская помощь 14.01.2022 на сумму 1 400,04 рублей.

Истец организовал проведение экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи, в результате которой были нарушения выявлены не были, что подтверждается заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 10.07.2023 № 810017 81008_2306_45457_74 и экспертным заключением (протоколом оценки качества медицинской помощи) № 890924 от 20.06.2023.

Медицинская помощь была оплачена в размере 100% стоимости, предъявленной к оплате, что в денежном выражении составляет 1 400,04 рублей.

Оплата медицинской помощи, оказанной БУ ХМАО-Югры «Кондинская районная больница» потерпевшему вследствие причинения ответчиком вреда его здоровью в размере 27 945,60 рублей была осуществлена из средств обязательного медицинского страхования платежными поручениями № 5809 от 13.12.2021, № 5922 от 17.12.2021, № 231 от 26.01.2022, № 409 от 03.02.22, № 843 от 25.02.2022, № 988 от 02.03.2022, № 1249 от 18.03.2022.

    Таким образом за оказание медицинской помощи потерпевшему Мельникову В.С. медицинской организации истцом было уплачено:

№ случая оказания мп согласно тексту иска и выписок из электронного реестра счетов	период оказания мп	Наименование мо	Стоимость мп
начало	окончание	подано на оплату, руб.	уменьшение оплаты мп (руб.)	оплачено (всего, руб.)
№ 1	25.12.2021	25.12.2021	810017 Кондинская РБ	5 729,11	0,00	5 729,11
№2	25.12.2021	11.01.2022	810017 Кондинская РБ	73 513,04	7 351,30	66 161,74
№3	14.01.2022	14.01.2022	810017 Кондинская РБ	1 400,04	0,00	1 400,04
Итого размер расходов Истца на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения Ответчиком вреда его здоровью:	73 290,89

Истец просит взыскать с Шанина Ф.Г. расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 73 290 руб. 89 коп.

Стороны надлежаще извещены о времени и месте рассмотрения дела, в суд не явились, об отложении судебного заседания не ходатайствуют. Истец просит рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся истца и ответчика.

    Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суд приходит к следующему.

Согласно п. 1 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В силу ст. 16 Федерального закона Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ( Федерального закона № 326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно статье 1 Указа Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 года №4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что приговором Кондинского районного суда от 19.08.2022 Шанин Ф.Г. осужден по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ к 3 годам 6 месяцам лишения свободы условно с испытательным сроком 3 года. Ответчик Шанин Ф.Г. признан виновным в том, что 25.12.2021 в период времени с 18 часов 25 минут до 18 часов 30 минут Шанин Ф.Г. в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, в ходе ссоры на почве личных неприязненных отношений в коридоре квартиры, расположенной по адресу: <адрес>, осознавая общественную опасность своего преступного деяния и желая наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, умышлено с целью причинения тяжкого вреда здоровью нанес Мельникову В.С. четыре удара в область левой половины грудной клетки при помощи ножа, используемого в качестве оружия, который согласно заключению эксперта №16 от 13.02.2022 является ножом хозяйственным и к холодному оружию не относится, причинив потерпевшему Мельникову В.С. согласно заключению эксперта № 26 от 09.02.2022 повреждения в виде:

- двух слепых колото-резанных ранений мягких тканей левой половины грудной клетки по боковой поверхности, которые повлекли за собой кратковременное расстройства здоровья Мельникова В.С., сроком не более 21 дня и причинили легкий вред его здоровью;

- двух колото-резаных ранений, расположенных во 2-3 межреберьи по левой заднеподмышечной линии и в 7-8 межреберьи по левой среднеподмышечной линии, проникающих в левую плевральную полость, сопровождавшихся кровотечением и скоплением крови в левой плевральной полости (левосторонний травматический гемоторакс), которые причинили тяжкий вред здоровью Мельникова В.С. по признаку опасности для жизни.

Таким образом Шанин Ф.Г. признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни потерпевшего Мельникова Василия Станиславовича, совершенном с применением предметов, используемых в качестве оружия. Приговор вступил в законную силу 30.08.2022 ( л.д.10-13).

В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

На основании ст. 71 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации приговор Кондинского районного суда от 19 августа 2022 года в отношении Шанина Ф.Г. относит к числу доказательств по настоящему гражданскому делу.

Согласно выписке из регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц Мельников Василий Станиславович, родившийся 16.02.1991, являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование - ОМС» в 2021-2022 годах (полис (ЕНП) 8157800833000463) (л.д.14).

Между БУ ХМАО-Югры «Кондинская районная больница» и ООО «АльфаСтрахование-ОМС» заключен договор № 106/34/810017-2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2017 ( л.д. 15-19).

Согласно выписке из электронных реестров счетов ( за период с 01.12.2021 по 31.01.2022) БУ ХМАО-Югры «Кондинская районная больница» подало на оплату счета № 810017_81008_202112(№000018) от 10.01.2022 и № 810017_81008_20221(№404) от 08.02.2022, согласно которым потерпевшему Мельникову В.С. вследствие противоправных действий ответчика:

- 1. оказана скорая медицинская помощь 25.12.2021 на сумму 5 729,11 руб., оплачена в размере 100% стоимости случая, предъявленного к оплате, что в денежном выражении составляет 5 729,11 рублей ( л.д.20-21).

- 2. оказана медицинская помощь в период с 25.12.2021 по 11.01.2022 на сумму 73 513,04 рублей.

Истцом проведена экспертиза качества оказанной потерпевшему медицинской помощи, в результате которой были выявлены дефекты, что подтверждается заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 10.07.2023 № 810017_81008_2306_45457 74 и экспертным заключением (протоколом оценки качества медицинской помощи) № 890923 от 20.06.2023.

В связи с применением истцом к медицинской организации санкции в виде удержания (уменьшения оплаты оказанной медицинской помощи на) 10% стоимости предъявленного к оплате случая оказания медицинской помощи, что в денежном выражении составляет 73513,04*10% =7 351,30 рублей, медицинская помощь была оплачена в размере 90% стоимости, предъявленной к оплате, что в денежном выражении составляет 73513,04-7351,30 = 66 161,74 рублей ( л.д. 20, 22-23);

- 3. оказана медицинская помощь 14.01.2022 на сумму 1 400,04 рублей.

Истцом проведена экспертиза качества оказанной потерпевшему медицинской помощи, в результате которой были нарушения выявлены не были, что подтверждается заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 10.07.2023 № 810017 81008_2306_45457_74 и экспертным заключением (протоколом оценки качества медицинской помощи) № 890924 от 20.06.2023. Медицинская помощь была оплачена в размере 100% стоимости, предъявленной к оплате, что в денежном выражении составляет 1 400,04 рублей ( л.д.20, 24).

Оплата медицинской помощи, оказанной БУХ МАО-Югры «Кондинская районная больница» потерпевшему Мельникову В.С. вследствие причинения ответчиком вреда его здоровью, в размере 73 290,89 руб. была произведена из средств обязательного медицинского страхования платежными поручениями № 5809 от 13.12.2021, № 5922 от 17.12.2021, № 231 от 26.01.2022, № 409 от 03.02.22, № 843 от 25.02.2022, № 988 от 02.03.2022, № 1249 от 18.03.2022 ( л.д.25-31).

Исковые требования о взыскании с ответчика Шанина Г.Ф. денежных средств в размере 73 290,89 руб., затраченных на лечение Мельникова В.С., которому умышленными действиями Шанина Г.Ф. причинен тяжкий вред здоровью, основаны на законе и подлежат удовлетворению полностью.

В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворённой части исковых требований.

Истец освобожден от уплаты государственной пошлины на основании п.п. 4 ч.1 ст.333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.

С ответчика Шанина Г.Ф. подлежит взысканию государственная пошлина пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований в сумме 2 399 руб. 00 коп. в доход бюджета Кондинского района.

    На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить полностью.

Взыскать с Шанина Ф.Г., родившегося ДД.ММ.ГГГГ года в пос. <адрес>, в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему Мельникову Ф.Г.) вследствие причинения вреда его здоровью в размере 73 290 (семьдесят три тысячи двести девяносто) рублей 89 коп.

Взыскать с Шанина Ф.Г. государственную пошлину в доход бюджета Кондинского района в размере 2 399 ( две тысячи триста девяносто девять) рублей 00 коп.

Решение может быть обжаловано в суд Ханты- Мансийского автономного округа –Югры через Кондинский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме, то есть с 11 декабря 2023 года.

Судья подпись

КОПИЯ ВЕРНА

Судья                          О.А. Косолапова

Подлинный документ подшит в материалах дела № 2-543/2023, находящегося в Кондинском районном суде ХМАО-Югры.