Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2895/2023 ~ М-2683/2023 от 02.10.2023

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

30 ноября 2023 года                                                                       г. Иркутск

Куйбышевский районный суд г. Иркутска в составе: председательствующего судьи Матвиенко О.А., при секретаре Пержаковой Д.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело <номер> по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к <ФИО>1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, расходов по оплате государственной пошлины,

УСТАНОВИЛ:

В обоснование исковых требований указано, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области.

Основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением. Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного лица <ФИО>2

Согласно приговору Ленинского районного суда г. Иркутска от <дата>, <ФИО>1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, в отношении <ФИО>2

<ФИО>2 проходил лечение в ОГБУЗ «<данные изъяты>», где ему оказали медицинскую помощь в период с <дата> по <дата>. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счета на оплату лечения застрахованного на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <номер> от <дата>.

Медицинская помощь, оказанная <ФИО>2, полис <номер>, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме <данные изъяты> руб.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в лице директора Иркутского филиала) заключила договор <номер> от <дата> «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области. На основании указанного выше договора страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

Истец просит суд взыскать в порядке регресса с <ФИО>1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному в размере <данные изъяты> руб., расходы по оплате госпошлины в размере <данные изъяты> руб.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в отсутствие.

Ответчик <ФИО>1 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом по месту содержания в <данные изъяты>, участвовать в судебном заседании посредством ВКС не пожелала, возражений относительно заявленных требований не представила.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

При этом неявка лиц, извещенных в установленном законом порядке о дате, времени и месте рассмотрения дела, является их волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела и иных процессуальных прав, поэтому, не может быть преградой для рассмотрения судом дела по существу, что подтверждается положениями ст. 6 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, ст. ст. 7, 8, 10 Всеобщей декларации прав человека и ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах.

Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Исследовав материалы дела, изучив имеющиеся в нем доказательства, оценивая их в совокупности и каждое в отдельности, суд приходит к следующему выводу.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Судом установлено, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» создано для осуществления страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получения прибыли и осуществляет, в частности обязательное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации», Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и другими нормативно-правовыми актами Российской Федерации (п. 6.1, подп. 1 п. 6.2 Устава организации).

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Иркутского филиала, состоит в договорных отношениях с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области, на основании договора «На оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» <номер> от <дата> и договора <номер> от <дата> «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования».

В соответствии с ч. 1 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По условиям договора <номер> от <дата> «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1).

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Условиями договора <номер> от <дата> «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» предусмотрено, что на страховую медицинскую организацию возложена обязанность принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п. п. 2, 2.18).

В соответствии с ч. ч. 2-3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Из материалов дела следует, что Приговором Ленинского районного суда г. Иркутска от <дата>, <ФИО>1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ и ей назначено наказание в виде <данные изъяты>. В соответствии с <данные изъяты> УК РФ отменено условное осуждение по приговору Куйбышевского районного суда г. Иркутска от <дата>. В соответствии со <данные изъяты> УК РФ частично присоединена к вновь назначенному наказанию не отбытая часть наказания по приговору Куйбышевского районного суда г. Иркутска от <дата>, окончательно назначено наказание в виде <данные изъяты>.

Указанным приговором установлено, что <ФИО>1 нанесла <ФИО>2 <данные изъяты> причинение телесных повреждений <данные изъяты>.

Из материалов дела следует, что <ФИО>2 в период с <дата> по <дата>, в результате полученной травмы, находился на лечении в ОГБУЗ «<данные изъяты>», стоимость которого по Заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи <номер> от <дата> составила <данные изъяты> руб., предъявлена к оплате АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», на основании договора «На оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» <номер> от <дата>, оплачена платежным поручением <номер> от <дата>.

    Установленные по делу обстоятельства ответчиком не оспорены, возражений против исковых требований, опровергающих доводы истца, доказательств, свидетельствующих об отсутствии обстоятельств, дающих основание для предъявления регрессных требований в порядке ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ответчиком не представлено (ст. ст. 56, 60 ГПК РФ).

Анализируя установленные по делу обстоятельства и представленные доказательства, принимая во внимание, что <ФИО>1 причинила вред здоровью <ФИО>2, которому оказана медицинская помощь в рамках ОМС, а расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, суд приходит к выводу о том, что у АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - страховой медицинской организации, оплатившей стоимость оказанной застрахованному лицу <ФИО>2 медицинской помощи ОГБУЗ «<данные изъяты>» - медицинской организации, возникло право требования к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица – <ФИО>1 в порядке регресса расходов по оплате оказанной медицинской помощи в размере <данные изъяты> руб.

При таких обстоятельствах, суд полагает, что исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к <ФИО>1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования законны, обоснованы и подлежат удовлетворению.

По правилам ст. 98 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины, понесенные при обращении в суд с настоящим иском, в размере <данные изъяты> руб., которые подтверждаются платежным поручением <номер> от <дата>.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с <ФИО>1 (<дата> года рождения, ИНН <номер>) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <номер>) расходы, затраченные на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования в размере <данные изъяты> руб., расходы по оплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> руб.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Куйбышевский районный суд г. Иркутска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме 06.12.2023.

Судья:                                                                                 О.А. Матвиенко