Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1694/2013 ~ М-1176/2013 от 11.03.2013

Дело № 2-1694/13

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Владивосток                                                                                 29 апреля 2013 года

Фрунзенский районный суд г. Владивостока в составе председательствующего судьи Л.П. Храмцовой, при секретаре Н.А. Лактионовой, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Т.А.А. к ООО «Росгосстрах» в лице филиала в <адрес> о взыскании страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

Т.А.А. обратился в суд с иском к ООО «Росгосстрах» в лице филиала в Приморском крае (далее Росгосстрах, страховщик) в котором указал, что он застрахован по договору группового страхования на условиях Правил страхования от несчастных случаев №, страховой продукт Фортуна «Семья». дата от был в плановом порядке госпитализирован в КГБУЗ ВКБ № 2 для проведения плановой операции. дата во время плановой операции произошел перелом ключицы, что является страховым случаем. Однако страховщик отказал в страховой выплате по причине недоказанности диагноза. Просит взыскать с Росгосстрах сумму страхового возмещения в размере <...> руб., проценты за просрочку страховой выплаты в размере <...> руб.

В судебном заседании истец поддержала заявленные требования в полном объеме по изложенным в нем основаниям.

Представитель ответчика по доверенности Р. в судебном заседании исковые требования не признал, просил в удовлетворении иска отказать.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд пришел к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Законом РФ от 27.11.1992 г. (с последующими изменениями и дополнениями) № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ» (далее Закон № 4015-1) определено, что страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, РФ, субъектов РФ и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2).

Добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления (п. 3 ст. 3 Закона № 4015-1).

В соответствии с п. 1 ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

В силу ч. 1, ч. 2 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

По правилам ч. 2 ст. 942 ГК РФ при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: о застрахованном лице; о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); о размере страховой суммы; о сроке действия договора.

Условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования) (п. 1 ст. 943 ГК РФ).

Судом установлено, что дата между Т.Л. и Росгосстрах был возобновлен на 12 месяцев действовавший до дата договор группового страхования от несчастных случаев на основании Программы страхования от несчастных случаев ФОРТУНА «СЕМЬЯ» (далее Договор). В связи с чем Т.Л. был выдан страховой полис №. В соответствии с Договором и приложением № 3 от несчастных случаев, застрахованы четыре человека: Т.Л., Т.А.Л., Т.А.А., Т.А., с размером страховой суммы по рискам основанного Застрахованного лица - <...> руб., по рискам каждого дополнительного застрахованного лица - <...> руб.

В соответствии с выпиской из правил страхования от несчастных случаев № 81 Росгосстрах программа Фортуна «СЕМЬЯ» (далее Правила) к страховым рискам относятся: смерть, инвалидность, телесные повреждения (травма) основного/дополнительного Застрахованного лица, явившиеся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций и т.д.

Согласно представленным истцом выпискам из истории болезни № от дата КГБУЗ ВКБ № 2, № Поликлиники ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России дата во время операции по удалению пластины с левой ключицы произошел консолидированный перелом левой ключицы, что в соответствии с Правилами относится к страховому случаю.

В установленные сроки истцом подано заявление на страховую выплату с приложением всех необходимых документов, что не оспаривается сторонами.

Однако письмом № от дата ответчик отказал в выплате страхового возмещения по причине того, что диагноз консолидированный перелом не был доказан.

В соответствии со ст. 309 ГК РФ, обязательства должны исполнятся надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства, требованиями закона и других правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства одностороннее изменение его условий не допускаются (ст. 310 ГК РФ).

В силу ч. 2 ст. 9 Закона № 4015-1 страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В соответствии с ч. 3 ст. 10 Закона № 4015-1 страховая выплата - денежная сумма, установленная федеральным законом и (или) договором страхования и выплачиваемая страховщиком страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю при наступлении страхового случая.

Основания освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены ст. ст. 961, 963, 964 ГК РФ, а так же Правилами, устанавливающими какие случаи не являются страховыми.

Таким образом, возможность освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения при наступлении страхового случая может быть предусмотрена исключительно законом и Правилами, в том числе и тогда, когда имела место грубая неосторожность страхователя или выгодоприобретателя.

На основании ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом

Каких-либо доказательств в подтверждение совершения страхователем умышленных действий, направленных на наступление страхового случая, либо ошибочности выставленного КГБУЗ ВКБ № 2 и Поликлиникой ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России диагноза ответчиком не представлено, судом не установлено.

Таким образом, у ответчика в силу закона и заключенного Договора возникла обязанность по выплате причитающегося истцу страхового возмещения, которую Росгосстрах до настоящего момента не исполнил.

Учитывая изложенное, с учетом установленной страховой суммы по рискам дополнительного застрахованного лица - Т.А.А., суд приходит к выводу, что с Росгосстрах подлежит взысканию в пользу истца сумма страхового возмещения в размере <...> руб.

Согласно правовой позиции Пленума Верховного Суда РФ, изложенной в п. 34 Постановления № 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» в денежных обязательствах, возникших из гражданско-правовых договоров, предусматривающих обязанность должника произвести оплату товаров (работ, услуг) либо уплатить полученные на условиях возврата денежные средства, на просроченную уплатой сумму могут быть начислены проценты на основании ст. 395 ГК РФ. Неустойка за одно и то же нарушение денежного обязательства может быть взыскана одновременно с процентами, установленными данной нормой, только в том случае, если неустойка носит штрафной характер и подлежит взысканию помимо убытков, понесенных при неисполнении денежного обязательства.

По правилам п. 1 ст. 395 ГК РФ, за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица подлежат уплате проценты на сумму этих средств.

В связи с установлением судом нарушения сроков страховой выплаты истцу суд приходит к выводу об обоснованности заявленных истцом требований о взыскании процентов за просрочку страховой выплаты в размере <...> руб., поскольку они обоснованны, подтверждаются представленным истцом расчетом и не оспорены ответчиком.

В соответствии с п. 6 ст. 13 Закона № 2300-1 при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере 50 % от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

При рассмотрении требований Т.А.А. судом установлено, что Росгосстрах нарушило право истца на получение страхового возмещения, неправомерно отказало в удовлетворении требований Т.А.А., в связи с чем, признает необходимым взыскать с ответчика штраф за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения установленных законом требований истца в <...> руб.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, с ответчика так же подлежит взысканию в доход муниципального образования государственная пошлина пропорционально удовлетворенным требованиям в размере <...> руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░.░.░. ░ ░░░ «░░░░░░░░░░░» ░ ░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░ «░░░░░░░░░░░» ░ ░░░░░░ ░.░.░. ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ <...> ░░░., ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ <...> ░░░., ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ <...> ░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░ «░░░░░░░░░░░» ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ <...> ░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░. ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ - 06.05.2013 ░.

░░░░░                       ░.░. ░░░░░░░░