Судебный акт #1 (Определение) по делу № 11-120/2022 от 10.08.2022

Мировой судья Пичулёва О.А. №11-120/2022

Номер дела суда первой инстанции 2-388/2022

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

07 сентября 2022 года г. Сергиев Посад Московская область

Сергиево-Посадский городской суд Московской области в составе председательствующего судьи Хапаевой С.Б.,

при ведении протокола помощником судьи Сенаторовой И.В., рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы САО «ВСК», ФИО2 на решение мирового судьи 228 судебного участка Сергиево-Посадского судебного района Московской области от 05 мая 2022 года по делу по иску ФИО2 к САО «ВСК» о взыскании денежных средств, израсходованных на приобретение лекарственных препаратов, компенсации морального вреда, штрафа,

заслушав доклад судьи,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратился в суд с иском к САО «ВСК» о взыскании денежных средств, израсходованных на приобретение лекарственных препаратов в размере 28000 руб., компенсации морального вреда в размере 10000 руб., штрафа за неудовлетворение в добровольном порядке требований потребителя.

Требования мотивированы тем, что ФИО2 является судьей в отставке. Согласно п. 2.9 Комплексной программы добровольного медицинского страхования на 2020 год, судьи имеют право на возмещение личных расходов за приобретенные лекарственные средства при необходимости медикаментозного лечения, в том числе, в амбулаторных условиях на основании личного заявления застрахованного, выписки из амбулаторной карты (заключения врачей), рецептов, товарных и кассовых чеков и ходатайства одной из структур судейского сообщества (Совета судей). С 2001 года ФИО2 страдает заболеванием глаз, в связи с чем перенес две операции, проходит медикаментозное лечение. В 2016 году ФИО2 перенес операцию правого коленного сустава, имеет диагноз: артроз (гогартроз), проходит лечение с приемом лекарственных препаратов. 30.10.2020 ФИО2 в Совет судей Московской области был передан пакет документов, подтверждающих несение расходов на приобретение лекарственных препаратов. Совет судей Московской области ходатайствовал перед САО «ВСК» о выплате истцу денежных средств, израсходованных на приобретение лекарственных препаратов. 17.02.2021 и 23.06.2021 от САО «ВСК» истцом получен отказ в выплате денежных средств. Таким образом, САО «ВСК» не выполнило возложенные на него обязательства по возмещению расходов на приобретение истцом лекарственных препаратов. 23.10.2021 и 17.11.2021 истец обращался в службу финансового уполномоченного.

Истец ФИО2 в судебное заседание не явился, извещен, направил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, в котором также указал, что исковые требования поддерживает.

Представитель САО «ВСК» в судебное заседание не явился, извещен, направил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, а также отзыв на исковое заявление, в котором выразил несогласие с заявленным иском.

Представитель третьего лица Судебного департамента при Верховном Суде РФ в судебное заседание не явился, извещен, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, а также представил письменные объяснения по делу.

Решением мирового судьи 228 судебного участка Сергиево-Посадского судебного района Московской области от 05 мая 2022 года исковые требования удовлетворены частично: с САО «ВСК» в пользу ФИО2 взысканы расходы на приобретение лекарственных препаратов в размере 7935 руб.

Не согласившись с вынесенным решением, представитель САО «ВСК и ФИО2 подали апелляционные жалобы, в которых просят его отменить как незаконное и необоснованное.

В судебное заседание апелляционной инстанции стороны не явились, извещены, в силу ст.167 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Изучив материалы дела и проверив в пределах доводов апелляционных жалоб в соответствии со ст.327.1 ГПК РФ, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены решения суда.

В соответствии со статьей 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

По договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица (ст. 934 ГК РФ).

В силу ст. 935 ГК РФ, законом на указанных в нем лиц может быть возложена обязанность страховать: жизнь, здоровье или имущество других определенных в законе лиц на случай причинения вреда их жизни, здоровью или имуществу.

На основании статьей 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Согласно статье 929 ГК РФ по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

В соответствии со статьей 940 ГК РФ договор страхования должен быть заключен в письменной форме.

Согласно ст. 969 ГК РФ, в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства законом может быть установлено обязательное государственное страхование жизни, здоровья и имущества государственных служащих определенных категорий. Обязательное государственное страхование осуществляется за счет средств, выделяемых на эти цели из соответствующего бюджета министерствам и иным федеральным органам исполнительной власти (страхователям). Обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями. Обязательное государственное страхование оплачивается страховщикам в размере, определенном законами и иными правовыми актами о таком страховании. Правила, предусмотренные настоящей главой, применяются к обязательному государственному страхованию, если иное не предусмотрено законами и иными правовыми актами о таком страховании и не вытекает из существа соответствующих отношений по страхованию.

Согласно Конституции Российской Федерации правосудие в Российской Федерации осуществляется только судом (статья 118, часть 1). Судьи как носители судебной власти реализуют публично-правовые цели правосудия, чем предопределяется закрепление в Конституции Российской Федерации независимости, несменяемости и неприкосновенности судей, а также необходимости их надлежащего материального содержания (статьи 119, 120, 121, 122 и 124) в качестве элементов конституционного статуса судьи.

Согласно позиции Конституционного Суда Российской Федерации, конституционный статус судьи является не личной привилегией, а средством, призванным обеспечивать каждому действительную защиту его прав и свобод правосудием; общество и государство, предъявляя к судье и его профессиональной деятельности высокие требования, вправе и обязаны обеспечить ему дополнительные гарантии надлежащего осуществления деятельности по отправлению правосудия; конституционный статус судьи включает и предоставление ему в будущем особого статуса судьи в отставке, что также служит гарантией надлежащего осуществления правосудия, дает основания для предъявления к судьям высоких требований и позволяет сохранять доверие к их компетентности, независимости и беспристрастности (постановления от 19 февраля 2002 года N 5-П, от 31 января 2008 года N 2-П и от 20 апреля 2010 года N 9-П).

Закрепленные Конституцией Российской Федерации основы правового статуса судей конкретизированы, в частности, в Законе Российской Федерации от 26 июня 1992 года №3132-1 "О статусе судей в Российской Федерации".

К числу гарантий независимости судей при осуществлении правосудия статья 9 Закона Российской Федерации "О статусе судей в Российской Федерации" относит предоставление судье за счет государства материального и социального обеспечения, соответствующего его высокому статусу (пункт 1).

Пункт 2 статьи 9 Закона Российской Федерации "О статусе судей в Российской Федерации" устанавливает, что судья, члены его семьи и их имущество находятся под особой защитой государства.

В соответствии со ст. 20 Закона РФ от 26.06.1992 №3132-1 "О статусе судей в Российской Федерации", жизнь, здоровье и имущество судьи подлежат обязательному государственному страхованию за счет средств федерального бюджета. При этом жизнь и здоровье судьи подлежат страхованию в размере его 180 ежемесячных денежных вознаграждений.

В соответствии со ст. 19 Закона РФ от 26 июня 1992 года №3132-1 "О статусе судей в Российской Федерации" судья и члены его семьи имеют право на получение медицинской помощи, включая обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, которое оплачивается за счет средств федерального бюджета. Эти права сохраняются за судьей и после ухода (удаления) его в отставку или на пенсию. При этом находящийся в отставке или на пенсии судья и члены его семьи получают медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета в тех же медицинских организациях, в которых они состояли на учете.

Согласно пункту 8 постановления Верховного Суда Российской Федерации от 20 мая 1993 года №4994-1 "О некоторых вопросах, связанных с применением Закона Российской Федерации "О статусе судей в Российской Федерации" предусмотренные в пункте 5 статьи 19 Закона Российской Федерации "О статусе судей в Российской Федерации" медицинское обслуживание и санаторно-курортное лечение обеспечивают соответственно Правительство Российской Федерации, правительства республик в составе Российской Федерации, администрации краев, областей, автономной области и автономных округов, городов Москвы и Санкт-Петербурга, органы военного управления в порядке, определенном для руководителей министерств, ведомств, органов администрации и военного управления. Платное лечение судей производится за счет средств федерального бюджета.

В целях обеспечения государственной защиты, в том числе судей, осуществляющих функции, выполнение которых может быть сопряжено с посягательствами на их безопасность, а также создания надлежащих условий для отправления правосудия, борьбы с преступлениями и другими правонарушениями 20 апреля 1995 года был принят Федеральный закон N 45-ФЗ "О государственной защите судей, должностных лиц правоохранительных и контролирующих органов", который устанавливает систему мер государственной защиты жизни, здоровья и имущества указанных лиц и их близких.

Полномочия по определению конкретного порядка и механизма предоставления судьям медицинской помощи возложены на Судебный департамент.

В дополнение к обязательному медицинскому страхованию предусмотрено платное лечение судей и членов их семей за счет средств федерального бюджета, которое осуществляется централизованно посредством заключения Судебным департаментом при Верховном Суде Российской Федерации Государственного контракта на осуществление добровольного медицинского страхования судей, в том числе пребывающих в отставке, и членов их семей и на основании Правил добровольного медицинского страхования.

Таким образом, юридически значимыми обстоятельствами по делу является факт заключения договора страхования и его условия, цели заключения договора страхования с ответчиком, обязанность уполномоченных организаций информировать участников договора страхования, в пользу которых он заключен о его заключении, порядок данного информирования и его соблюдение в конкретном случае, статус истца и его право на получение социальных гарантий в виде оплаты медицинской помощи, наличие или отсутствие причин для отказа истцу в предоставлении социальной гарантии, факт наступления (не наступления) страхового случая.

Судом установлено и материалами дела подтверждено, что ФИО2, являясь судьей в отставке. Между Судебным департаментом при Верховном Суде Российской Федерации и САО «ВСК» 03.12.2019 заключен государственный контракт №СД-14ю/385 на осуществление добровольного медицинского страхования судей, в том числе пребывающих в отставке, и членов их семей.

Таким образом, ФИО2 является застрахованным лицом.

Согласно условиям контракта, страховщик принимает на себя обязанности по организации и оплате медицинских услуг, предоставляемых судьям федеральных судов общей юрисдикции, федеральных арбитражных судов, мировым судьям, в том числе пребывающим в отставке, судьям, назначенным (избранным) от Российской Федерации в Суд Евразийского экономического союза, Экономического суда Содружества Независимых Государств и полномочия которых прекращены, и членам их семей, включенным в списки, предоставленные Страхователем в электронном виде, (далее - Застрахованный, Застрахованные), при наступлении страхового случая в соответствии с Комплексной программой добровольного медицинского страхования судей федеральных судов общей юрисдикции, федеральных арбитражных судов, мировых судей, в том числе пребывающих в отставке, судей, назначенных (избранных) от Российской Федерации в Суд Евразийского экономического союза, Экономического суда Содружества Независимых Государств и полномочия которых прекращены, и членов их семей на 2020 год (пункт 1.1).

Срок действия контракта с 01.01.2020 по 31.12.2020 года включительно (пункт 11.1).

Пунктом 14 вышеуказанного Контракта предусмотрено, что приложением к государственному контракту являются, в том числе, Комплексная программа добровольного медицинского страхования судей федеральных судов общей юрисдикции, федеральных арбитражных судов, мировых судей, в том числе пребывающих в отставке, судей, назначенных (избранных) от Российской Федерации в Суд Евразийского экономического союза, Экономического суда Содружества Независимых Государств и полномочия которых прекращены, и членов их семей на 2020 год.

Согласно п. 1.1.1 Комплексной программы добровольного медицинского страхования судей на 2020 год, страховым случаем является обращение (устно, письменно, в том числе по факсимильным, электронным каналам связи) в порядке и объеме, предусмотренными настоящей Программой ДМС, застрахованного при наличии медицинских показаний (заболевание, травма, отравление и другие несчастные случаи) за получением дополнительных медицинских услуг.

В соответствии с п.1.1.2 Комплексной программы дополнительные медицинские услуги (лечебно-диагностическая помощь) в рамках страхового случая организуются и оплачиваются страховщиком.

В соответствии с п. 2.9.1 Комплексной программы добровольного медицинского страхования судей на 2020 год, страховщик возмещает личные расходы застрахованных на приобретение только лекарственных средств, приобретенных на территории Российской Федерации, и назначенных врачами по поводу острых заболеваний и обострения хронических заболеваний. Судьям и судьям, пребывающим в отставке, возмещаются расходы: при необходимости медикаментозного лечения в амбулаторных условиях за исключением заболеваний и состояний, указанных в п.2.11 настоящей Программы ДМС (на основании личного заявления Застрахованного, рецептов и выписки из медицинской карты амбулаторного больного за 2020 года, кассовых и товарных чеков и ходатайства одной из структур судейского сообщества в субъекте Российской Федерации).

06.03.2020 консультативным заключением врача-офтальмолога ФИО2 поставлен диагноз – терминальная глаукома, осложненная зрелая катаракта. Учитывая обострение хронического заболевания и постоянное повышение внутриглазного давления, необходимо: косопт 2 раза в день в оба глаза, окутиарз 1 раз в день в оба глаза, трилактан 2 раза в день в оба глаза. В этот же день консультативным заключением врача травматолога-ортопеда ФИО2 поставлен диагноз: деформирующий посттравматический двусторонний артроз коленных суставов 3 ст., стойкое обострение. Для проведения лечения рекомендовано внутрисуставное введение препаратов Флексотрон Кросс 2,3% - 3м №1, наружное применение мази и крема терафлекс.

Заключением врача-травматолога-ортопеда от 11.08.2020 ФИО2 постановлен диагноз: деформирующий посттравматический двусторонний артроз коленных суставов 2 ст., рецидив обострения справа. Операция: 20.04.2016: артроскопия правового коленного сустава, резекция внутреннего миниска. Тендинит внутренней боковой связки, менисцит справа. М17.2 М23.2. Рекомендовано: НПВС местно: мазь/гель/крем кетопрофен, затем переход на согревающие мази (финалгон/капсикам). Хондропротекторы (Артра и Терафлекс). Внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости – препараты гиалуроновой кислоты (Флексотрон Кросс №).

На указанные препараты истцу выписаны рецепты, на основании которых истцом приобретены лекарственные средства на общую сумму 28091 руб.

25.12.2020 Совет судей Московской области обратился с заявлением в САО «ВСК» с просьбой возместить ФИО2 денежные средства в размере 27 316 руб., потраченные на оплату лекарственных средств.

САО «ВСК» в ответе сообщило об отсутствии оснований для возмещения расходов на приобретение лекарственных препаратов, сославшись на Программу ДМС и указав, что у ФИО2 имеется ряд хронических заболеваний, при которых требуется постоянная лекарственная терапия, возмещение расходов на которую не предусмотрено условиями государственного контракта.

Истцом соблюден досудебный порядок урегулирования спора, предусматривающий обращение с заявлением к финансовому уполномоченному, так как ФИО2 16.11.2021 направил обращение финансовому уполномоченному по правам потребителей финансовых услуг, по рассмотрению которого принято решение об отказе в его принятии. Кроме того, 29.10.2020 ФИО2 обращался в САО «ВСК» с заявлением об оплате расходов на приобретение лекарств с приложением подтверждающих документов.

Оценив представленные доказательства в порядке ст. 67 ГПК РФ, руководствуясь вышеприведенными нормами материального права, мировой судья пришел к правильному выводу о частичном удовлетворении иска, исходя из того, что имеющиеся у ФИО2 диагнозы в связи с обострением требовали медикаментозного лечения и приобретения назначенных лекарственных препаратов, имевшие место обстоятельства относятся к страховому случаю и повлекли для страховой компании обязанность по выплате денежных средств, израсходованных на приобретение лекарственных препаратов на сумму 7 935 руб.

Отказывая во взыскании 20153 руб. на приобретение препаратов (пиаскледин, хондроксид мазь, трилактан капли, окутиарз, косопт, Флексотрон Кросс), мировой судья, верно, исходя из анализа представленных доказательств, исследования кассовых чеков и положений Комплексной программы добровольного медицинского страхования, пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для взыскания указанных расходов.

Суд апелляционной инстанции полагает, что, разрешая заявленные требования, мировой судья правильно определил юридически значимые обстоятельства дела, применил закон, подлежащий применению, дал надлежащую правовую оценку собранным и исследованным в судебном заседании доказательствам и постановил решение, отвечающее нормам материального права при соблюдении требований гражданского процессуального законодательства.

Доводы апелляционных жалоб истца и ответчика приводились сторонами в обоснование своей позиции ранее и были предметом рассмотрения суда первой инстанции, который дал им надлежащую правовую оценку, оснований для признания ее неверной не имеется. По существу эти доводы направлены на иную оценку доказательств об обстоятельствах, установленных и исследованных судом в соответствии с правилами статей 12, 56 и 67 ГПК РФ, иное толкование положений Комплексной программы добровольного медицинского страхования, а потому не могут служить основанием к отмене решения.

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводами мирового судьи, находит их основанными на материалах дела и правильном применении норм материального права с учетом установленных обстоятельств. Учитывая изложенное, обжалуемое решение является законным и обоснованным, не подлежит отмене по доводам апелляционных жалоб.

Руководствуясь ст. ст.327.1 ч.1, 328 ГПК РФ, суд

ОПРЕДЕЛИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ 228 ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░-░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ 05 ░░░ 2022 ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░ «░░░», ░░░2 – ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 09.09.2022.

░░░░░ ░.░. ░░░░░░░