Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2316/2023 ~ М-2285/2023 от 31.10.2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 ноября 2023 года Московская область, г. Жуковский

Жуковский городской суд Московской области в составе:

председательствующего судьи                                  Куделиной А.В.,

при секретаре                                                            Рукавишниковой С.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокуратура города Жуковского Московской области в защиту интересов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области к Абдурахмановой П. Ю. о взыскании обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ:

Прокуратура города Жуковского Московской области в защиту интересов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области уточнив исковые требования обратилась с иском к Абдурахмановой П.Ю. о взыскании обязательного медицинского страхования в размере № рублей.

В обосновании иска указано, что вступившим в законную силу постановлением Жуковского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении Абдурахмановой П.Ю., обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением с потерпевшим ФИО3

Результатом действий ФИО1 явилось оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО3, на которое было затрачено 125 760 рублей 00 копеек за счет средств <адрес> фонда обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением «О Московском областном фонде обязательного медицинского страхования» от ДД.ММ.ГГГГ №-НА фонд является государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, реализующим государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан.

В судебном заседании помощник прокурора г. о. Жуковский поддержала заявленные требования в полном объеме.

Ответчик ФИО1 полагала сумму взыскиваемого ущерба завышенной, просила снизить размер.

Представитель ответчика адвокат ФИО4 поддержал доводы ответчика, просил снизить сумму с учетом того, что ответчик является пенсионером по возрасту, инвалид 3 групп по общим заболеваниям. Фактически, проживает на пенсию. Преступление совершенно по неосторожности.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в судебное заседание не явился. Ранее от Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> поступили письменные объяснения по делу, в которых сторона полагала заявленные требования подлежащими удовлетворению.

Суд, заслушав явившихся участников процесса, исследовав представленные по делу доказательства, находит заявленные требования подлежащими удовлетворению частично.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона N 326 от ДД.ММ.ГГГГ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее также - Закон об ОМС), к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании ч. 1 ст. 31 Закона об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Судом установлено, что вступившим в законную силу постановлением Жуковского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением с потерпевшим ФИО3

Как следует из материалов дела, в связи с полученными травмами ФИО3 была оказана медицинская помощь на которую было затрачено №,00 рублей за счет средств <адрес> фонда обязательного медицинского страхования.

Уточнив исковые требования Прокуратура <адрес> в защиту интересов Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> просит взыскать с ФИО1 ущерб в размере 125 760 рублей 00 копеек.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 8 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Судом установлено, что ФИО1 является пенсионером по возрасту, инвали<адрес> группы по общему заболеванию. Уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением с потерпевшим ФИО3

Действия ФИО1, квалифицированы по ч. 1 ст. 264 УК РФ, как совершение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что заявленные истцом требования подлежат частичному удовлетворению, и с ответчика в пользу истца подлежит взысканию сумма ущерба в размере 90 000 рублей.

На основании ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, п. 1 ст. 33319 НК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в сумме 2900 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 199ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Прокуратуры города Жуковского Московской области в защиту интересов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области к Абдурахмановой П.Ю. о взыскании обязательного медицинского страхования – удовлетворить частично.

Взыскать с Абдурахмановой П.Ю. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области денежные средства в размере № (№) руб.

Взыскать с Абдурахмановой П.Ю. в доход бюджета городского округа Жуковского Московской области государственную пошлину в размере № ) рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в Московский областной суд с подачей апелляционной жалобы через Жуковский городской суд.

Судья                                                        Куделина А.В.

Мотивированное решение изготовлено 05 декабря 2023 года

Судья                                                        Куделина А.В.