Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2272/2023 от 20.07.2023

        Дело № 2-2272/2023 (57RS0026-01-2023-001163-30)

        РЕШЕНИЕ

        именем Российской Федерации

01 сентября 2023 года Правобережный     районный суд г. Липецка в составе:

председательствующего судьи Дорыдановой И.В.,

при секретаре Облове Д.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Липецке гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к Чередниченко Алексею Александровичу о возмещении стоимости лечения в порядке регресса,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области обратился в суд с исковыми требованиями к Чередниченко А.А. о возмещении стоимости лечения в порядке регресса. В обоснование исковых требований ссылались на то, что в результате преступных действий ответчика Чередниченко А.А. потерпевшему ФИО причинены телесные повреждения. Потерпевшему ФИО в связи с полученными повреждениями за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь и проведено лечение на сумму 180 958 рублей 40 копеек. Приговором Заводского районного суда г. Орла от 02.12.2022 г. по делу № Чередниченко А.А. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса РФ. Ссылаясь на положения, предусмотренные ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» просили взыскать с Чередниченко А.А. стоимость лечения в размере 180 958 рублей 40 копеек.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, о причине неявки суду не сообщил, в письменном заявлении просили дело рассмотреть в отсутствие представителя.

Ответчик Чередниченко А.А. в судебное заседание не явился, отбывает наказание в виде лишения свободы в <данные изъяты>, извещен надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела по месту отбывания наказания, о рассмотрении дела с его участием не просил.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса, так как они извещены о рассмотрении дела, поскольку невыполнение лицами, участвующими в деле, обязанности известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин дает суду право рассмотреть дело в их отсутствие.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1). Лицо, причинившие вред, освобождается от его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине (п. 2).

Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1).

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (п. 7 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (п. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (п. 1 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (п. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подп. 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Указанные выше договоры заключаются между участниками обязательного медицинского страхования по типовым формам, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.2020 г. № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» и приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 г. № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования».

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Заводского районного суда г. Орла от 02.12.2022 г. ответчик Чередниченко А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Из приговора следует, что в период времени с 16 часов 50 минут по 17 часов 20 минут 23.04.2022 г. Чередниченко А.А. встретил ранее ему знакомого ФИО, с которым у него возник словесный конфликт на почве ранее возникших неприязненных отношений. В результате чего у Чередниченко в указанный период времени и дату возник и сформировался преступный умысел, направленный на умышленное причинение физической боли, средней тяжести и тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни ФИО

Из указанного приговора также следует, что потерпевшему ФИО были причинены телесные повреждения, повлекшие причинение вреда здоровью средней тяжести, а также причинены повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью потерпевшего по признаку опасности для жизни.

Так, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № 970 от 17.06.2022 г. у ФИО обнаружены телесные повреждения в виде: закрытой тупой травмы левой половины грудной клетки, сопровождающейся закрытым переломом 10-го ребра слева с повреждением легкого и последующим развитием левостороннего пневмоторакса, подкожной эмфиземой мягких тканей грудной клетки слева, которое по квалифицирующему признаку опасности для жизни расценивается как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью; закрытого оскольчатого перелома нижней трети левой локтевой кости левого предплечья со смещением отломков, которое расценивается как повреждение, которое расценивается как вред здоровью средней степени тяжести, по признаку длительного расстройства здоровья.

Из материалов дела следует, что 23.04.2022 г. ФИО оказана скорая медицинская помощь фельдшерской выездной бригадой БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи».

ФИО в период с 23.04.2022 г. по 05.05.2022 г. в связи с полученными в результате преступления телесными повреждениями находился на стационарном лечении в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница».

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, вступивший в законную силу приговор Заводского районного суда г. Орла от 02.12.2022 г. является доказательством того, что именно ответчиком Чередниченко А.А. потерпевшему ФИО были причинены телесные повреждения 23.04.2022 г., в связи с получением которых ему была оказана медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница».

Таким образом, именно на ответчике Чередниченко А.А. лежит обязанность по возмещению понесенных расходов, связанных с оказанием потерпевшему ФИО медицинской помощи.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области и Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 29.12.2018 г. заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Согласно условиям договора Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ постановлением Правительства Орловской области от 28.05.2012 г. № 166 «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области» утвержден состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области.

На основании решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области 14.01.2022 г. заключено Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области.

Указанным Тарифным соглашением определен порядок оплаты за оказанную медицинскую помощь, а также сформированы размер и структура тарифов на оплату за оказание медицинской помощи, утвержден Порядок оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинским организациям по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи (Приложение № 2 к Тарифному соглашению).

Как следует из материалов дела, общая стоимость оказанной ФИО медицинской помощи, составила 180 958 рублей 40 копеек.

А именно, 23.04.2022 г. ФИО была оказана скорая медицинская помощь фельдшерской выездной бригадой БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи». Согласно приложению 10 к Тарифному соглашению тариф для оплаты вызова фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи составляет 2 853 рубля 77 копеек.

В период с 23.04.2022 г. по 05.05.2022 г. ФИО находился на стационарном лечении в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», стоимость лечения составила 174 474 рубля 49 копеек. Для расчета стоимости стационарного лечения для указанного периода применялся тариф по Коду КСГ: st29.007 для медицинских организаций подуровня 3.2 в соответствии с условиями Тарифного соглашения.

Кроме того, 23.04.2022 г. БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» ФИО была оказана амбулаторная медицинская помощь, а именно проведена КТ (компьютерная томография) без контрастирования врачом-рентгенологом. В соответствии с приложением № 5 Тарифного соглашения за оказание амбулаторной медицинской услуги врачом-рентгенологом тариф составляет 2 124 рубля 20 копеек.

23.04.2022 г. ФИО БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» была оказана амбулаторная медицинская неотложная помощь врачом-хирургом приемного отделения. В соответствии с приложением № 5 Тарифного соглашения за оказание амбулаторной медицинской услуги врачом-хирургом тариф составляет 752 рубля 97 копеек.

23.04.2022 г. ФИО БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» была оказана амбулаторная медицинская неотложная помощь врачом травматологом-ортопедом приемного отделения. В соответствии с приложением № 5 Тарифного соглашения за оказание амбулаторной медицинской услуги врачом-хирургом тариф составляет 752 рубля 97 копеек.

То есть, стоимость оказанной медицинской помощи ФИО составила 180 958 рублей 40 копеек (2 853 руб. 77 коп. + 174 474 руб. 49 коп. + 2 124 руб. 20 коп. + 752 руб. 97 коп. + 752 руб. 97 коп. = 180 958 руб. 40 коп.).

Судом установлено, что денежные средства за оказанную медицинскую помощь БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» и БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» были перечислены в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который в свою очередь получил денежные средства от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями № 19025 от 07.04.2022 г., № 284433 от 23.05.2022 г., № 448162 от 21.06.2022 г.

Поскольку ответчик Чередниченко А.А. является лицом, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованному лицу ФИО, стоимость лечения которого была оплачена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области, то истец вправе требовать от ответчика возмещение понесенных расходов на лечение застрахованного лица в порядке регресса.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 п. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с ч. 1 ст. 56 Гражданского процессуального кодекса РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Ответчик Чередниченко А.А. не представил суду доказательства, опровергающие доводы истца, а также не оспорил стоимость затрат, связанных с оказанием медицинской помощи потерпевшему ФИО

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности заявленных исковых требований, взыскивает с ответчика Чередниченко А.А. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в порядке регресса денежные средства в сумме 180 958 рублей 40 копеек.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области освобожден от оплаты государственной пошлины при обращении в суд с исковыми требованиями о взыскании денежных средств, то суд взыскивает с ответчика Чередниченко А.А. государственную пошлину в доход городского округа города Липецка в размере 4 819 рублей. Размер государственной пошлины рассчитан судом в порядке, установленном ст. 333.19 Налогового кодекса РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-197 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к Чередниченко Алексею Александровичу о возмещении стоимости лечения в порядке регресса удовлетворить.

Взыскать с Чередниченко Алексея Александровича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серия № № выдан <данные изъяты> (№) 25.09.2017 г.) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (ИНН 5752006960, ОГРН 1025700777134) стоимость лечения в порядке регресса в сумме 180 958 рублей 40 копеек.

Взыскать с Чередниченко Алексея Александровича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серия № № выдан <данные изъяты> (№) 25.09.2017 г.) государственную пошлину в доход городского округа города Липецка в сумме 4 819 рублей.

Решение может быть обжаловано в Липецкий областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Правобережный районный суд г. Липецка.

Председательствующий         (подпись)                       И.В. Дорыданова

Решение в окончательной форме принято 08.09.2023 г.