Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-191/2024 ~ М-158/2024 от 27.05.2024

Дело №

Р Е Ш Е Н И Е

ИФИО1

Октябрьский районный суд <адрес>

в составе председательствующего                            Коноваловой С.А.,

при секретаре                                             ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании в р.<адрес> 26 июля 2024 года дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

У С Т А Н О В И Л:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» (ТФОМС <адрес>) обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указав в обоснование иска, что приговором Октябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ. Согласно названному приговору, ответчик совершил преступление, повлекшее причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО3.

ФИО3 находился на лечении в ГУЗ «КБСМП №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в котором получал медицинскую помощь в стационарных условиях по полису обязательного медицинского страхования.

На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 81858 рублей. Денежные средства перечислены медицинской организации «ТФОМС <адрес>» через страховую медицинскую организацию - АСП ООО «Капитал МС» - филиал в <адрес>.

Указывая изложенное, истец просит суд взыскать с ФИО2 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 денежную сумму в размере 81858 рублей.

Представитель ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» в судебном заседании отсутствовал, извещен надлежащим образом, в исковом заявлении просил рассмотреть дело в его отсутствие и иск удовлетворить.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании отсутствовал, о дате, месте и времени проведения судебного заседания извещен надлежащим образом, причины неявки не известны.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

В силу ст. 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п.1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес>, утвержденного постановлением администрации <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п (далее-Положение), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> является некоммерческой организацией, создан постановлением главы администрации <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О создании Территориального фонда обязательного страхования <адрес>» для реализации политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес>.

В силу п. 2 Положения основными задачами «ТФОМС <адрес>» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3.2. Положения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в <адрес>.

Таким образом, «ТФОМС <адрес>» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и является лицом понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

В соответствии с п. 11 ч.7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как установлено в судебном заседании и подтверждается материалами дела, что приговором Октябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ.

При этом из указанного приговора следует, что ответчик ФИО2 умышленными действиями причинил телесные повреждения ФИО3, которые в совокупности квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью потерпевшего.

ФИО3 находился на лечении в ГУЗ «КБСМП №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в котором получал медицинскую помощь в стационарных условиях по полису обязательного медицинского страхования.

На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 81858 рублей.

Денежные средства перечислены медицинской организации «ТФОМС <адрес>» через страховую медицинскую организацию - АСП ООО «Капитал МС» - филиал в <адрес>, что подтверждается следующими документами:

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных в ГУЗ «КБСМП №» в размере 81858 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС;

- справкой Волгоградского филиала «ТФОМС <адрес>» об оплате страхового случая, из которой следует, что «ТФОМС <адрес>» через страховую медицинскую организацию - АСП ООО «Капитал МС» - филиал в <адрес>, произвел оплату указанного страхового случая.

При этом, суд считает, что у ответчика возникла обязанность перед Территориальным фондом обязательного медицинского страхования возместить понесенные им расходы, связанные с лечением ФИО3, которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, поскольку ФИО2 является причинителем вреда.

Кроме того, в ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения ФИО3 лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования, так и размер суммы затраченной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на оплату такого лечения.

В соответствии с пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, оплативший лечение потерпевшего ФИО3 имел право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

С учетом изложенного, оценивая собранные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что заявленные исковые требования подлежат удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

На основании изложенного с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в доход муниципального бюджета при вынесении решения на основании ст. 103 ГПК РФ подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2655 рублей 74 копейки.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> (паспорт 1815 № выдан ДД.ММ.ГГГГ ОУФМС России по <адрес> в <адрес>) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 денежную сумму в размере 81858 (восемьдесят одна тысяча восемьсот пятьдесят восемь) рублей.

Взыскать с ФИО2 в доход муниципального бюджета, государственную пошлину в размере 2 655 (две тысячи шестьсот пятьдесят пять) рублей 74 копейки.

Решение может быть обжаловано в течение месяца в судебную коллегию по гражданским делам Волгоградского областного суда путем подачи жалобы через Октябрьский районный суд <адрес>.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

    Председательствующий: подпись